項目編號長沙市工程技術研究中心建設申請書--

1、項目編號長沙市工程技術研究中心建設申請書申報中心名稱：技 術 領 域：申報（依托）單位：（蓋章）單 位負責人： 聯(lián) 系 人：聯(lián) 系 電 話： 申 報 日 期：年 月日長沙市科學技術局制二00七年填表說明1、本申請適用范圍：為申請組建長沙市工程技術研究中心而設計；2、本申請書是申報長沙市工程技術研究中心的必要材料之一。申請單位應 根據申請書的要求認真填寫，并打印出完整申請書。申請書可以復印，但每份需加蓋 紅章。本申請書各項內容必須如實填寫，各欄目不得空缺，無此項內容時填“無”， 數據統(tǒng)一取小數后2位；3、申報單位及工程中心名稱必須填寫全名；4、本申請書填好后與可行性報告、附（表）件資料一律按a4

2、標準大?。ㄔ?外）統(tǒng)一裝訂，一式八份；另外還需要提供申請書及可行性研究報告的電子 版文檔；5、封面項目編號：由受理單位統(tǒng)一填寫；6、本表中依托單位系指工程中心的組建單位。主管單位指依托單位的行政主管 單位。7、主要附件材料包括：一一推薦的工程中心主任和主要研究人員職稱、學歷；主要研究課題、成果材料；一一現(xiàn)有主要設備儀器清單；一一申報單位上年度通過審計的財務報表；政府科技計劃撥款通知單、技術服務收入證明；聯(lián)合組建的工程中心必須提交聯(lián)合組建協(xié)議書。8、主要指標說明：固定人員：指每年在本實驗室工作時間不少于8個月的人員。客座人員：指申報單位已經聘任并為受聘者所同意，每年至少有2個月以上在本 實驗

3、室從事研究或學術活動人員。固定資產：是指已經或計劃為工程中心所專用的科研儀器設備、房屋建筑物、基 地等，與申報單位共同享用的資產不包括在內。申報單位基本情況單位名稱上級主管單位通訊地址郵編法人代碼 -傳真單位法定代 表人情況*姓名性別出生年月最高學歷電話手機聯(lián)系人電話手機開戶銀行賬號信用等級單位性質 1、企業(yè) 2、高等院校 3、科研機構 企業(yè)注冊登記屬性（請將下列符合企業(yè)情況的代碼填入空格內，最 多填三項）01.國有企業(yè)02.集體企業(yè) 03.有限責任公司04.股份有限公司05.私營企業(yè) 06.港澳臺商投 資企業(yè)07.外商投資企業(yè)0&其他企業(yè)*職工總數人其中本科以上人員人人上年末資產總額

4、萬元上年末固定資產總額萬元上年度收入總額萬元上年度支出總額萬元其中：政府資助性收入萬元其中：科研開發(fā)支出萬元產品銷售收入產品銷售成本萬元技術性服務收入萬元上年度交稅總額萬元代表性高技術成果產品獲獎、應用及效益情況12、3.4.%1. 擬組建工程技術研究中心基本情況中心名稱組建時間年月通信地址聯(lián)系人聯(lián)系電話e.mai1組建方式獨立組建聯(lián)合組建機構性質獨立法人非獨立法人組建單位（可加行）技術領域電子與信息先進制造新材料生物醫(yī)藥資源環(huán)境 現(xiàn)代農業(yè) 其他主要 研究 方向中心面積（平方米）設備總值（萬元）單價十萬元以上設備臺件數中心 固定 人才 情況職工總數人本科以上人員人管理人員人技術研究人員人高級職

5、稱人中心人均年齡歲中心 技術 負責 人情 況姓名出生年月專業(yè)職務職稱最后學位主要成就%1. 擬組建工程技術研究中心建設計劃1、總體目標簡述擬組建中心的主要技術特點及優(yōu)勢。組建完成時，在研究開發(fā)、成果轉化、人才培 養(yǎng)、對外交流與服務、經濟與社會效益、自我發(fā)展能力、組織管理所達到的目標。3.設備添置和經費概算設備名稱型號用途添置方式經費概算國外 訂購國內 訂購自行 研制（萬元）4 人員配備及規(guī)模固定人員流動人員（客座）合計高級中級初級合計高級中級初級工程技術 研究人員工程技術 設計人員管理人員技術工人合計投資總額：來源預算金額占總額的比例 (%)科技部門投入依托單位主管部門投入依托單位投入投資機構投入銀行貸款其它合計5投資規(guī)模(單位：萬元)%1. 依托單位意見負責人簽字：年