妊娠劇吐的護(hù)理查房

1、 妊娠劇吐妊娠劇吐的護(hù)理查房的護(hù)理查房 產(chǎn)科產(chǎn)科 劉艷君劉艷君 病病 因因 至今還不十分清楚，鑒于早孕反應(yīng)的發(fā)展和消失的至今還不十分清楚，鑒于早孕反應(yīng)的發(fā)展和消失的時(shí)間，恰與孕婦時(shí)間，恰與孕婦hcg值上升和下降的時(shí)間相吻合值上升和下降的時(shí)間相吻合;葡葡萄胎，多胎妊娠的孕婦，血中萄胎，多胎妊娠的孕婦，血中hcg值顯著增高，早值顯著增高，早孕反應(yīng)較重，甚至發(fā)生妊娠劇吐；而且在妊娠終止孕反應(yīng)較重，甚至發(fā)生妊娠劇吐；而且在妊娠終止后，癥狀立即消失。因而目前多認(rèn)為妊娠劇吐與血后，癥狀立即消失。因而目前多認(rèn)為妊娠劇吐與血中中hcg水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重 ，個(gè)體差，個(gè)體

2、差異很大，不一定和異很大，不一定和hcg成正比。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精成正比。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮、及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，神緊張、焦慮、及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，妊娠劇吐多見(jiàn)，說(shuō)明本病可能與精神、社會(huì)因素有妊娠劇吐多見(jiàn)，說(shuō)明本病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門(mén)螺關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)。旋桿菌有關(guān)。診診 斷斷v(1)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔

3、吐引嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝酸中毒?；颊唧w間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。腎前性急性腎衰竭。v v妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。（妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。（1）維生素維生素b1缺乏可致缺乏可致wernicke綜合征，臨床綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙

4、、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)達(dá)50%。（。（2）維生素）維生素k缺乏可致凝血功能障缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。甚至視網(wǎng)膜出血。v(2)化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查:1 1尿液檢查：尿比重、尿量、酮體有無(wú)尿蛋尿液檢查：尿比重、尿量、酮體有無(wú)尿蛋白及管型尿。白及管型尿。2 2血液檢查：了解有無(wú)血液濃縮、酸堿平衡

5、血液檢查：了解有無(wú)血液濃縮、酸堿平衡及肝腎情況。及肝腎情況。v(3)必要時(shí)眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。必要時(shí)眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。定定 義義v少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙、甚至危及孕婦衡及新陳代謝障礙、甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。生命，稱為妊娠劇吐。 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn)v妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥乏癥：v1 1維生素維生素b1b1缺乏可表現(xiàn)為視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、缺乏可表現(xiàn)為視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，急性期言語(yǔ)增多，

6、以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生昏迷，若不及時(shí)治療，死亡率個(gè)別發(fā)生昏迷，若不及時(shí)治療，死亡率50%50%。v2 2維生素維生素k k缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多，白及纖維蛋白原減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。 治 療v1患者應(yīng)住院治療，對(duì)精神不穩(wěn)定的孕婦給予心里治療，根患者應(yīng)住院治療，對(duì)精神不穩(wěn)定的孕婦給予心里治療，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。v2每日補(bǔ)充量不少于每日補(bǔ)充量不少于3000ml，尿量維

7、持在，尿量維持在1000ml以上。輸以上。輸液中加入氯化鉀、維生素液中加入氯化鉀、維生素b6、維生素、維生素c等，并給予維生素等，并給予維生素b1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，和補(bǔ)肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的藥物。充營(yíng)養(yǎng)的藥物。v3囑病人進(jìn)食水，治療囑病人進(jìn)食水，治療2-3天后，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)少量流質(zhì)天后，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。飲食。v4經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動(dòng)過(guò)速、經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高，維生素體溫升高，維生素b1缺乏癥狀時(shí)，需考慮終止妊娠。缺乏癥狀時(shí)，需考慮終止妊娠。v影響胎兒發(fā)

8、育：胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，全部靠母體的胎盤(pán)供給。故孕婦的營(yíng)養(yǎng)，直接關(guān)系到胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育和出生后的健康，而妊娠的前3個(gè)月，是胚胎初步分化的關(guān)鍵期，人腦發(fā)育的第一個(gè)高峰期就在妊娠1018周，這個(gè)時(shí)期需要大量的蛋白質(zhì)和核酸，如果此時(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)，腦細(xì)胞的數(shù)目就不會(huì)分裂增殖到正常人的水平，將來(lái)的智力發(fā)育就要受到災(zāi)難性的影響，導(dǎo)致智力低下。如是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，還可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至胎兒死亡。v情緒影響：妊娠劇吐往往會(huì)使孕婦對(duì)妊娠產(chǎn)生抗拒、恐懼的心理，另?yè)?jù)大量臨床調(diào)查，在妊娠710周內(nèi)孕婦情緒過(guò)度不安，可能導(dǎo)致胎兒口唇畸變，出現(xiàn)腭裂或唇裂，因?yàn)樘弘癫康陌l(fā)育恰好在這一時(shí)

9、期。v綜上所述，一般的妊娠嘔吐只要孕婦正確對(duì)待，對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)明顯影響，而妊娠劇吐則應(yīng)高度重視，保持積極的心態(tài)與專業(yè)人員配合治療，絕大多數(shù)孕婦都可順利渡過(guò)此關(guān)。極少數(shù)因妊娠劇吐而不得不終止妊娠的病例則是妊娠嘔吐對(duì)妊娠結(jié)局影響的極端個(gè)例了。妊娠劇吐的預(yù)防妊娠劇吐的預(yù)防v1. 保持精神的安定與舒暢。v2. 居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔。v3. 注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味，或吃油炸、油膩、重口味，或辛辣等的食物。飲食宜營(yíng)養(yǎng)價(jià)值稍高且易消化為主?？刹扇∩俪远嗖偷姆椒?。預(yù)防空胃，可在兩餐之間或想吐時(shí)吃一點(diǎn)餅干或面包。

10、v4. 為防止脫水，應(yīng)保持每天的液體攝入量，平時(shí)宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。v5. 嘔吐嚴(yán)重者，須臥床休息。更多的休息和睡眠，有利于調(diào)整機(jī)體的狀況。v6. 保持大便的通暢。v7. 吃維生素b6：維生素b6有適當(dāng)預(yù)防與治療的效果。v8.嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片，以達(dá)到暫時(shí)止嘔的目的。病病 例例v李女士，李女士，24歲，初孕婦。停經(jīng)歲，初孕婦。停經(jīng)45天出現(xiàn)早天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重，甚至頻繁嘔吐，不能孕反應(yīng)，逐漸加重，甚至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中混有膽汁?；颊唧w重迅速進(jìn)食，嘔吐物中混有膽汁?；颊唧w重迅速下降，唇舌干燥，眼窩下陷，出現(xiàn)大便秘下降，唇舌干燥，眼窩下陷，出現(xiàn)大便秘結(jié)

11、，少尿。呼吸中有醋酮味。結(jié)，少尿。呼吸中有醋酮味。v尿常規(guī)檢查：尿比重增高，尿酮體尿常規(guī)檢查：尿比重增高，尿酮體+。v血液檢查：血液檢查：紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升高，血細(xì)胞比容增高，提示血液濃縮。高，血細(xì)胞比容增高，提示血液濃縮。co2結(jié)合力下降。并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。結(jié)合力下降。并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。1李女士患了什么??？診斷依據(jù)？李女士患了什么?。吭\斷依據(jù)？2護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理措施？護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理措施？護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施v1體液不足v與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)v護(hù)理措施：（1）評(píng)估皮膚黏膜有無(wú)脫水癥狀及尿量和尿液顏色。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時(shí)

12、要根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度。（3）能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。（2 2）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的體位以利于吞咽。合適的體位以利于吞咽。（3 3）定期稱體重并記錄，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。）定期稱體重并記錄，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（4 4）在病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加

13、食物食入量）在病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加食物食入量和水分。和水分。3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)因素。（2）根據(jù)病人的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教學(xué)計(jì)劃。（3）根據(jù)病人的顧慮給予解釋或指導(dǎo)。v4焦慮焦慮v知識(shí)缺乏有關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)v護(hù)理措施：護(hù)理措施：v（1）向患者家屬介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，）向患者家屬介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度。介紹病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度。v（2）主動(dòng)了解和觀察患者的各種需要，及時(shí)給予）主動(dòng)了解和觀察患者的各種需要，及時(shí)給予幫助、滿足其需要。幫助、滿足其需要

14、。v（3）引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析原因并）引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析原因并評(píng)估焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方評(píng)估焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步、與朋友聊天等。法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步、與朋友聊天等。v（4）主動(dòng)跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及治）主動(dòng)跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及治療情況。療情況。v5活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力v與能量供給不足有關(guān)與能量供給不足有關(guān)v護(hù)理措施：v（1）囑病人較少活動(dòng)，臥位休息，減少能量的消耗。v（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，提供能量。v（3）給予心理護(hù)理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。v6睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂v與病程長(zhǎng)有關(guān)與病程長(zhǎng)有關(guān)v護(hù)理措施：v（1）引導(dǎo)病人說(shuō)出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等），分析其原因，估計(jì)失眠的程度。v（2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、耐心開(kāi)導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。v(3)晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的情況下喝200ml溫?zé)崤Ｄ?，使機(jī)體充分放松、促進(jìn)睡眠。v（4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲