托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水的應(yīng)用價(jià)值及不良反應(yīng)分析

1、    托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水的應(yīng)用價(jià)值及不良反應(yīng)分析    古麗加孜依拉【摘  要】目的：研究肝硬化頑固性腹水患者經(jīng)托伐普坦治療效果。方法：選擇我院收治的60例肝硬化頑固性腹水患者，按“用藥差異性”隨機(jī)分觀察組（托伐普坦）與對(duì)照組（常規(guī)療法）各30例，兩組療效比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組腹水深度較低，尿量較多，血鈉值較高;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對(duì)照組26.66%，p<0.05。結(jié)論：托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水患者能提高整體療效、穩(wěn)定病情，值得推崇?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化;頑固性腹水;托伐普坦;治療效果r259 &#

2、160;    a      1672-3783（2020）07-0078-02肝硬化是臨床較常見的慢性進(jìn)行性肝病，是指：一種或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用形成彌漫性肝損害，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與酒精中毒、病毒性肝炎、營(yíng)養(yǎng)障礙及循環(huán)障礙等因素有關(guān)，患病后常有門靜脈高壓、肝功能損害等表現(xiàn)，未及時(shí)治療甚至危及生命。近年來(lái)研究表明1，腹水是肝硬化患者較常見的并發(fā)癥，經(jīng)流行病學(xué)顯示，此病1年內(nèi)病死率約占15%，其中頑固性腹水病死率60%，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，受到臨床重視。李青2學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)療法以控制鈉鹽攝入、保肝及間斷輸注人血白蛋白為主，忽視個(gè)體

3、差異性、療效單一，未獲得患者青睞，基于此，本研究分析肝硬化頑固性腹水患者經(jīng)托伐普坦治療效果，報(bào)道如下：1.資料和方法1.1基線資料選擇2019.1-2019.11我院收治的60例肝硬化頑固性腹水患者，隨機(jī)分兩組各30例，觀察組：男女比例是16：14，年齡41-67歲，均值是（54.63±4.32）歲;病程2-15年，均值是（10.25±2.09）年;對(duì)照組：男女比例是17：13，年齡42-68歲，均值是（54.72±4.29）歲;病程3-17年，均值是（10.38±2.15）年。兩組比較（p>0.05）。納入：符合內(nèi)科學(xué)3中“肝硬化頑固性腹水”診斷

4、標(biāo)準(zhǔn);體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除：心血管、腎臟及造血系統(tǒng)疾病;伴凝血功能障礙;感染、惡性腫瘤引起腹水者;涉及用藥過(guò)敏;精神障礙;臨床資料不完整。1.2方法對(duì)照組：常規(guī)療法，叮囑患者保持膳食均衡，嚴(yán)格控制鈉鹽、水分?jǐn)z入，攝入鈉鹽量6g/日，單次服用40-80mg呋塞米片+80-160mg螺內(nèi)酯片，1次/日。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+托伐普坦治療，患者單次服用15mg托伐普坦，1次/d，持續(xù)服藥1周，根據(jù)病情恢復(fù)程度、調(diào)整用藥劑量。兩組持續(xù)用藥時(shí)間均為14d。1.3觀察指標(biāo)臨床指標(biāo)：治療后測(cè)定兩組腹水深度、尿量、血鈉（采集晨間、空腹時(shí)肘部靜脈血2ml，離心、待檢，

5、全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作）。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生低鈉血癥、口干及口渴的例數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）以 ±s表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）以率表示，2檢驗(yàn)。p<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。2.結(jié)果2.1 臨床指標(biāo)觀察組腹水深度較對(duì)照組低，尿量較對(duì)照組多，血鈉值較對(duì)照組高，p<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。2.2 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對(duì)照組26.66%，p<0.05，見表2。3.討論頑固性腹水時(shí)終末期肝病較常見的并發(fā)癥，具有預(yù)后差、治療難度高等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制為：門靜脈高

6、壓、嚴(yán)重低白蛋白血癥，引起機(jī)體呈高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、內(nèi)臟動(dòng)脈淤血，誘導(dǎo)有效循環(huán)血容量不足、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，近端腎小球?qū)︹c的重吸收增加、引起納水潴留，影響預(yù)后，因此賈鵬4學(xué)者認(rèn)為，早期實(shí)行對(duì)癥治療尤為重要。有研究報(bào)道，托伐普坦治療此病能提高整體療效，屬于精氨酸加壓素v2受體阻滯劑，具有調(diào)節(jié)水分平衡的作用，作用機(jī)制是：對(duì)集合管主細(xì)胞v2受體進(jìn)行選擇性阻斷，拮抗精氨酸升壓素、抑制集合管對(duì)水的重吸收，促進(jìn)自由水從腎臟快速排泄、未引起電解質(zhì)丟失，降低尿血滲透壓、促進(jìn)腹水消退，改善患者肝功能、增加尿量，保鈉作用確切、短期內(nèi)安全性較高。其次，該藥物未激活交感神經(jīng)、腎素-醛固酮系統(tǒng)，利尿作用顯著，經(jīng)口服用藥能促

7、進(jìn)尿液排出、達(dá)到消腫目的，改善患者肝功能、保障自身安全，療效確切、安全可靠。本研究示：觀察組腹水深度較對(duì)照組低，尿量較對(duì)照組多，血鈉值較對(duì)照組高;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對(duì)照組26.66%，p<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本文與周夏袷等5文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見此病患者早期行托伐普坦治療能改善預(yù)后效果、穩(wěn)定病情，具有較高的臨床價(jià)值。綜上所述：肝硬化頑固性腹水患者實(shí)行托伐普坦治療能降低腹水深度、增加尿量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防低鈉血癥，具臨床可借鑒性。參考文獻(xiàn)1 胡良凱，徐選福.托伐普坦在肝硬化腹水及低鈉血癥中的臨床應(yīng)用j.世界臨床藥物，2020，41（02）：84-88.2 李青，孫詠紅.托伐普坦治療頑固性腹水患者臨