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1、百年職校學(xué)生報(bào)名登記表 報(bào)名日期： 年 月 日個(gè)人資料姓 名曾用名照片性 別民 族身份證號(hào)碼出生日期年 月 日 聯(lián)系電話座機(jī)號(hào)碼（請(qǐng)加區(qū)號(hào)）： 手機(jī)號(hào)碼：本人是否有家庭成員就讀或畢業(yè)于任意一所百年職校？否是，請(qǐng)說明：_戶籍所在地詳細(xì)地址和郵編通訊地址（現(xiàn)住址）和郵編報(bào)名意愿選擇學(xué)校 選擇專業(yè)（主修課程） 教育背景（從小學(xué)開始）學(xué)校名稱時(shí)間是否畢業(yè)（未畢業(yè)的，請(qǐng)注明轉(zhuǎn)學(xué)或輟學(xué)原因） 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月曾受過何種獎(jiǎng)勵(lì)： 曾受過何種處分： 工作經(jīng)歷（如有請(qǐng)?zhí)顚懀﹩挝幻Q時(shí)間（由/至）職業(yè)月收入 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月其

2、他信息學(xué)校將為學(xué)生準(zhǔn)備校服，請(qǐng)告知本人身高：_ 厘米 體重：_ 公斤 鞋號(hào)：_ 碼本人是否吸煙？ 否 是本人是否酗酒？否 是本人曾患過何種重大疾?。?家庭的特殊變故（例：?jiǎn)斡H、孤兒）：學(xué)齡階段是否曾留守老家？否 是，如果是，歲至歲在老家留守，該期間與共同生活本人是否有犯罪記錄？否 是 請(qǐng)說明：_ 通過何種渠道了解到百年職校？（多選） 共青團(tuán) 扶貧辦電視 廣播 報(bào)紙 網(wǎng)絡(luò) 原學(xué)校 親屬朋友 現(xiàn)場(chǎng)宣傳其他，請(qǐng)具體說明 為何選擇百年職校？（多選）免費(fèi)教育 師資力量 課程設(shè)置 技能證書 推薦就業(yè) 其他，請(qǐng)具體說明 家庭收入情況家庭成員職業(yè)收入來源月收入父親母親家庭主要成員及親屬（包括父母、兄弟姐妹及其他監(jiān)護(hù)人）姓名與本人關(guān)系常住地址及郵編聯(lián)系電話聲明本人聲明以上所有填寫信息完整、真實(shí)、準(zhǔn)確，所提供復(fù)印件和原件內(nèi)容一致，并為因任何虛假或不完整信息而造成的相應(yīng)后果承擔(dān)一

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