中關(guān)村前沿技術(shù)創(chuàng)新中心實施主體申報書

1、 中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)中關(guān)村前沿技術(shù)創(chuàng)新中心項目申報書項 目 代 碼 項 目 名 稱 申 報 單 位 （蓋章）推 薦 分 園 （蓋章）申 報 日 期 中關(guān)村科技園區(qū)管理委員會制填寫說明1申報書各項內(nèi)容及附件是申報中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)中關(guān)村前沿技術(shù)創(chuàng)新中心項目的主要依據(jù)，須嚴格按照規(guī)定格式和欄目要求填寫，內(nèi)容應(yīng)真實、準確、全面、客觀，文字表述明確，嚴禁弄虛作假。2項目名稱應(yīng)清晰、準確反映項目實施內(nèi)容，名稱不宜寬泛，字數(shù)不得超過25字，原則上不得出現(xiàn)外來語，應(yīng)用中文表達。申報書中的單位名稱，請?zhí)顚懭Q，并與單位公章一致。項目書中外來語要同時用原文和中文表達，第一次出現(xiàn)的縮略詞，須注明全稱。

2、申報書用計算機打印填報（A4），字跡要工整清楚，頁面整潔。申報書標題統(tǒng)一用黑體小三號字，申報書正文部分統(tǒng)一用仿宋四號字填寫。正文（包括標題）行距為固定值26磅。凡不填寫的內(nèi)容，請用“無”表示，各欄不夠時，可自行加頁。3項目經(jīng)費要求同時編制項目經(jīng)費來源預(yù)算和項目支出,平衡公式為：項目經(jīng)費來源合計=項目已投資經(jīng)費+項目支出經(jīng)費預(yù)算。要結(jié)合項目申報書中有關(guān)項目實施內(nèi)容、項目實施總體目標及考核指標、項目實施進度和年度目標等內(nèi)容認真編制預(yù)算，與項目有關(guān)的前期研究(包括階段性成果)支出的各項經(jīng)費不得列入預(yù)算。4項目申報書需在封面加蓋項目單位公章，由中關(guān)村示范區(qū)分園管委會推薦并加蓋分園公章后報送。5申報單位

3、須按照申報要求提供相關(guān)證明材料復(fù)印件，附件需每頁加蓋公章。承諾書本單位鄭重承諾：本單位在申報中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)中關(guān)村前沿技術(shù)創(chuàng)新中心項目項目過程中，所提供的一切書面申報材料信息真實、準確和完整，并承擔(dān)與此相應(yīng)的法律責(zé)任。一旦被發(fā)現(xiàn)提供虛假信息或者沒有填寫要求提供的內(nèi)容，申報表視為無效，自動放棄申報資格。此次申報的項目未獲得其他北京市級財政資金重復(fù)支持。申報單位（公章）： 法定代表人簽字： 年 月 日申報單位基本情況表企業(yè)名稱英文名稱統(tǒng)一社會信用代碼國高新認證號村高新認證號企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)所屬領(lǐng)域所屬行政區(qū)所屬分園區(qū)注冊地址注冊時間郵政編碼注冊資金（萬元）開戶銀行銀行賬號企業(yè)法定代表人姓名

4、國籍身份證號手機固話傳真E-mail聯(lián)系人姓 名手機固 話傳真E-mail第一部分 基本信息一、申報單位基本信息申報單位名稱注冊地址項目地址申報單位類型央企 市屬國企 民營企業(yè) 產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟 民辦非企業(yè) 高校、科研院所 社會團體 其他（請自填）申報單位主營業(yè)務(wù)與發(fā)展情況聯(lián)系方式姓名職務(wù)手機E-mail負責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)合申報單位基本信息（如有聯(lián)合申報單位須填寫）聯(lián)合申報單位名稱辦公地址申報單位類型央企 市屬國企 民營企業(yè) 產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟 民辦非企業(yè) 高校、科研院所 社會團體 其他（請自填）聯(lián)合申報單位主營業(yè)務(wù)與發(fā)展情況聯(lián)系方式姓名職務(wù)手機E-mail負責(zé)人聯(lián)系人第二部分 項目情況一、 申報主體基本情況（一）背景請介紹項目實施背景（二）申報主體基本情況請介紹申報主體基本情況。（含項目背景、建設(shè)內(nèi)容，實施周期、建設(shè)地點、實施單位、申報單位股權(quán)結(jié)構(gòu)、申報單位財務(wù)情況、申報主體核心人員等情況）二、工作開展情況請介紹申報主體現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)，運營經(jīng)驗、運營措施等。三、項目投資情況請介紹項目投資情況。（含項目總投資、投資構(gòu)成、已完成投資等情況）四、階段目標完成情況（請?zhí)峁?shù)據(jù)支撐，如申報時暫無有效數(shù)據(jù)，可提供估算數(shù)據(jù)）（一）創(chuàng)新目標完成情況請介紹創(chuàng)新產(chǎn)出、亮點和創(chuàng)新點等創(chuàng)新目標完成情況。（二）經(jīng)濟目標完成