患者健康教育--科學(xué)認(rèn)識(shí)、防治慢性乙肝11.4修改版

1、科學(xué)認(rèn)識(shí)、防治慢性乙肝科學(xué)認(rèn)識(shí)、防治慢性乙肝健康教育講座健康教育講座 主講人：主講人： 陳陳 靖靖 副主任副主任 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝病中心 主要內(nèi)容主要內(nèi)容J慢性乙型肝炎疾病知識(shí)介紹慢性乙型肝炎疾病知識(shí)介紹J慢性乙型肝炎治療目標(biāo)慢性乙型肝炎治療目標(biāo)J如何應(yīng)對(duì)慢性乙型肝炎如何應(yīng)對(duì)慢性乙型肝炎 HBsAg 陽(yáng)性陽(yáng)性 8% - 高高 2-7% - 中等中等 2% - 低低HBV在全球在全球的流行的流行75% 的乙肝患者位于亞的乙肝患者位于亞洲環(huán)太平洋地區(qū)洲環(huán)太平洋地區(qū)425-40% 將來(lái)會(huì)死于乙肝或乙肝相關(guān)性將來(lái)會(huì)死于乙肝或乙肝相關(guān)性疾病疾病1每年每年2百萬(wàn)人死于乙肝感染百萬(wàn)人死于乙肝感染

2、2, 乙肝是全球第九大死因乙肝是全球第九大死因3Margolis, et. al. 1991HBV在中國(guó)的流行在中國(guó)的流行 乙肝病毒感染具有全球性影響患者隊(duì)伍龐大嚴(yán)峻的自然結(jié)局慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 需要以下緊急行動(dòng)來(lái)解決難題免疫接種計(jì)劃 慢性感染患者的治療干預(yù)教育推動(dòng)傳播/感染的預(yù)防HBV: 一個(gè)全球性難題一個(gè)全球性難題HBV的負(fù)擔(dān)的負(fù)擔(dān) 預(yù)期壽命下降 生活質(zhì)量喪失 終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費(fèi)用高昂 HBsAg陽(yáng)性患者:住院機(jī)會(huì)更多住院時(shí)間更長(zhǎng) 保健費(fèi)用隨CHB進(jìn)展而增加Pereira. Transfusion 2003; Steinke et al

3、. Gut 2002乙肝傳播方式乙肝傳播方式血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液）篩查的血液）體液傳播體液傳播 ( (血液血液, , 精液和分泌物精液和分泌物) )移植的器官和組織移植的器官和組織垂直傳播垂直傳播被污染的針頭和注射器被污染的針頭和注射器雙親雙親/ /兒童之間傳播兒童之間傳播傳播方式的流行情況傳播方式的流行情況 在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。在沒(méi)有疫苗接種的國(guó)家，水平傳播常見(jiàn)。 在工業(yè)化國(guó)家，通過(guò)性活動(dòng)和注射吸毒傳播常見(jiàn)。WHO Fact Sheet 2000高危人群高危人群 發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)較大的個(gè)體：新生兒垂直傳播小于3歲的嬰兒免

4、疫功能不全的個(gè)體接受化療的患者血透患者接受移植患者乙肝乙肝“兩對(duì)半兩對(duì)半”中各指標(biāo)的含義中各指標(biāo)的含義1.表面抗原（表面抗原（HBsAg）：陽(yáng)性表示已感染乙肝病毒。：陽(yáng)性表示已感染乙肝病毒。2.表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs）：陽(yáng)性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對(duì)乙：陽(yáng)性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對(duì)乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對(duì)乙肝的抵抗力。肝的抵抗力。3. e抗原（抗原（HBeAg）：陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性：陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)。較強(qiáng)。4. e抗體（抗抗體（抗-HBe）：e抗體陽(yáng)性，且抗體陽(yáng)性，且e抗原陰性，稱(chēng)為抗

5、原陰性，稱(chēng)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著活動(dòng)性血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著活動(dòng)性CHB向向HBsAg攜帶狀態(tài)攜帶狀態(tài)的過(guò)渡，患者一般沒(méi)有活動(dòng)性疾病的表現(xiàn)。的過(guò)渡，患者一般沒(méi)有活動(dòng)性疾病的表現(xiàn)。5.核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc）：陽(yáng)性表示有過(guò)乙肝病毒的感染：陽(yáng)性表示有過(guò)乙肝病毒的感染乙型肝炎的自然史乙型肝炎的自然史 乙型肝炎可以引起急性或慢性感染 急性乙型肝炎一般見(jiàn)于病毒初次感染之后, 急性乙型肝炎一般沒(méi)有癥狀或者只有輕度、非特異性癥狀，比如皮疹、乏力、惡心、全身不適、發(fā)熱和腹痛等癥狀，絕大多數(shù)急性乙型肝炎表現(xiàn)較輕并且呈現(xiàn)為自限性發(fā)病過(guò)程。針對(duì)表面蛋白HBsAg 的抗HBs出現(xiàn)之后，標(biāo)志著疾病急性期結(jié)束。

6、 當(dāng)免疫系統(tǒng)不能清除病毒時(shí)即發(fā)展為慢性HBV 感染，一般見(jiàn)于急性感染6個(gè)月之后疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展急性急性HBVHBV感染感染90% 新生兒2530% 兒童6月）病毒活性 / 合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAV IgG肝臟狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟生化學(xué)檢查ALT膽紅素白蛋白堿性磷酸酶 (AP) (GGT) 凝血時(shí)間 (PT) AFP全血計(jì)數(shù)血紅蛋白白細(xì)胞 (WBC)血小板病毒活性 / 合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAV IgG肝臟狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟影像檢查肝超聲CT 肝活檢：肝活檢：肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死

7、和纖維化程度。有利于對(duì)肝臟疾病程度的判斷。HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn) HBsAg陽(yáng)性陽(yáng)性6個(gè)月以上 HBeAg陽(yáng)性 抗HBcAg陽(yáng)性 HBV DNA陽(yáng)性 血清血清ALTALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn) HBsAg陽(yáng)性陽(yáng)性6個(gè)月以上 HBeAg陰性, 抗HBeAg陽(yáng)性 抗HBcAg陽(yáng)性 HBV DNA陽(yáng)性 血清血清ALTALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南，200

8、5主要內(nèi)容主要內(nèi)容J慢性乙型肝炎疾病知識(shí)介紹J慢性乙型肝炎治療目標(biāo)J如何應(yīng)對(duì)慢性乙型肝炎如何應(yīng)對(duì)慢性乙型肝炎EASL 指南：治療終點(diǎn)指南：治療終點(diǎn)治療終點(diǎn)治療終點(diǎn)血清血清 HBV DNA檢測(cè)不到檢測(cè)不到(10-15IU/ml)HBsAg 消失伴有消失伴有/不伴有抗不伴有抗-HBs出現(xiàn)出現(xiàn)EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic Hepatitis B. Journal of Hepatology 2009; 50: 227-242.理想終點(diǎn)理想終點(diǎn)(HBeAg+與與 HBeAg-)滿(mǎn)意終點(diǎn)滿(mǎn)意終點(diǎn)(HBeAg+)基本終點(diǎn)基

9、本終點(diǎn)(HBeAg+ 與與 HBeAg-)HBV 感染完全恢復(fù)感染完全恢復(fù)長(zhǎng)期預(yù)后改善長(zhǎng)期預(yù)后改善l持續(xù)持續(xù)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換與患者臨床預(yù)后改換與患者臨床預(yù)后改善相關(guān)善相關(guān) 核苷類(lèi)似物治療：維持核苷類(lèi)似物治療：維持HBV DNA 低于檢測(cè)下限低于檢測(cè)下限 干擾素治療：停藥后持干擾素治療：停藥后持久抑制久抑制HBV DNAHBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換血清學(xué)轉(zhuǎn)換理想的治療 費(fèi)用低療程短耐受性好口服給藥無(wú)耐藥應(yīng)答持久已獲批的慢性乙肝治療藥物- 干擾素干擾素- 聚乙二醇干擾素聚乙二醇干擾素- 拉米夫定拉米夫定- 阿德福韋阿德福韋- 恩替卡韋恩替卡韋- 替比夫定替比夫定- 替諾福韋替諾福韋 干擾素與

10、核苷類(lèi)似物的優(yōu)缺點(diǎn)干擾素與核苷類(lèi)似物的優(yōu)缺點(diǎn)PEG IFN 核苷核苷(酸酸)類(lèi)類(lèi)似物似物優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn) 明確明確療療程程沒(méi)有病毒沒(méi)有病毒變變異耐異耐藥藥高高HBeAg消失或消失或轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換率率高高HBsAg消失或消失或轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換率率直接抗病毒能力直接抗病毒能力強(qiáng)強(qiáng)耐受性良好耐受性良好口服口服缺點(diǎn)缺點(diǎn)直接抗病毒能力弱直接抗病毒能力弱不良反不良反應(yīng)較應(yīng)較多多皮下注射皮下注射療療程不確定程不確定病毒病毒變變異耐異耐藥藥HBeAg消失或消失或轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換率低率低HBsAg消失或消失或轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換率低率低European Association for the Study of the Liver / Journal o

11、f Hepatology 50 (2009) 227242個(gè)體化治療是慢性乙肝的有效治療策略個(gè)體化治療是慢性乙肝的有效治療策略個(gè)體化治療策略綜合考慮了以下四個(gè)要素：主要內(nèi)容主要內(nèi)容J慢性乙型肝炎疾病知識(shí)介紹J慢性乙型肝炎治療目標(biāo)J如何應(yīng)對(duì)慢性乙型肝炎如何應(yīng)對(duì)慢性乙型肝炎定期檢查，保持警惕定期檢查，保持警惕 治療期間要復(fù)查。一般情況下，復(fù)查時(shí)間為： 生化指標(biāo)開(kāi)始后每月檢測(cè)1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次； 根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo) 一般情況下，停藥后的復(fù)查時(shí)間為：一般情況下，停藥后的復(fù)查時(shí)間為： 隨訪(fǎng)中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪(fǎng)間隔訪(fǎng)中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪(fǎng)間隔停藥之后也要堅(jiān)持復(fù)查停藥之后也要堅(jiān)持復(fù)查勞逸適度，保證休息勞逸適度，保證休息充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療忌導(dǎo)致過(guò)度勞累的各種活動(dòng)忌導(dǎo)致過(guò)度勞累的各種活動(dòng) 長(zhǎng)途旅游，頻繁走親訪(fǎng)友 長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩撲克 瘋狂跳舞、卡拉OK “電視精”，看電視時(shí)間過(guò)久 熬夜高蛋白：牛奶、蛋類(lèi)、瘦肉、豆腐高纖維素：蔬菜多食水果科學(xué)搭配，飲食合理科學(xué)搭配，飲食合理宜宜油膩食品，如炸雞腿、油