2型糖尿病診療臨床路徑

1、2 型糖尿病臨床路徑（ 2009 年版）一、2 型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿?。↖CD-Io : E11.2- E11.9 ）進(jìn)行 高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ，2oo7 年版中國 糖尿病防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)， 2oo7 年）1. 有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因 的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病 :（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖 11.1mmolL （200mgdl）;（2）空腹（禁食時(shí)間大于 8小時(shí)）血漿葡萄糖7.ommolL （126mgdl）；（3）75g葡萄糖

2、負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmolL （2oomgdl） 。2. 無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù) 2oo7 年版中國糖尿病防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖 尿病分會(huì)， 2oo7 年）等1. 一般治療：（1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（ 3）運(yùn)動(dòng)療法。2. 藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9 疾病編碼。2. 除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其 他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿

3、病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師 判斷需要住院治療。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體） 、大便常規(guī)；（ 2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2 小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/ 或血糖波動(dòng)較大者)(3) 肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；(4) 糖化血紅蛋白(HbAI C)和糖化血清蛋白(果糖胺)；(5) 口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；( 6)胸片、心電圖、腹部 B 超。2. 并發(fā)癥相

4、關(guān)檢查：尿蛋白 / 肌酐、 24h 尿蛋白定量、眼 底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超 等。3. 根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：( 1 ) ICA、IAA、 GAD、IA-2 自身抗體測(cè)定，血乳酸；( 2) 24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、 心肌核素檢查、 冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；( 3)震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、 10g 尼龍絲壓力檢查、踝肱 比檢查；( 4)腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。(七) 選擇用藥。1. 降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2. 針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小 板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3. 對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情

5、況選擇。(八) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2. 降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定， 無低血糖事件發(fā)生。3. 完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)癥治療。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸 中毒、乳酸酸中毒等） ，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退 出本路徑。2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住 院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3. 若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或 患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長、住院費(fèi)用增加。4.

6、出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、 心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足） ，或合并 感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。、2型糖尿病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿病（ICD-Io : E11.2- E11.9 ）患者姓名： 性別： 年齡： _門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 14天時(shí)間住院第1-2天住院第3-7天主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫血糖監(jiān)測(cè)完善項(xiàng)目檢查糖尿病健康教育營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療藥物治療上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案向患者家屬初步交代病情上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步 的檢查和治療完成上

7、級(jí)醫(yī)師查房記錄調(diào)整降糖治療方案根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào) 整或維持降壓、調(diào)脂治療方 案并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/糖尿病護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食糖尿病健康宣教毛細(xì)血糖測(cè)定× 7/天有急性并發(fā)癥者記24小時(shí)出入量每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖建立靜脈通道 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨床醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbAIc 尿白蛋白測(cè)定、果糖胺、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島 素或C肽釋放試驗(yàn)；心電圖、胸片、腹部 B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查根據(jù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖、血壓監(jiān)測(cè)等檢查項(xiàng)目靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）對(duì)癥處理必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科

8、室會(huì)診長期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別糖尿病飲食 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療 臨床醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要 護(hù)理 工作協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)危重病人的特殊處理糖尿病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、 治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一 步治療對(duì)策和方案的調(diào)整完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療確定出院日期通知出院處通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血 壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情 況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中 說明原因和繼續(xù)治療的方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)二三級(jí)護(hù)理運(yùn)動(dòng)及飲食治療降糖藥物的調(diào)整其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整 長期醫(yī)囑：根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑： 出院帶藥門診隨診主要 護(hù)理 工作糖