吞咽臨床評估表

1、1 / 7 吞咽功能臨床評估：年齡：性別：聯(lián)系：科室：床號：住院號：評估日期：臨床診斷：發(fā)病日期：影像學(xué)診斷：主觀資料S 患者主訴管道：鼻飼管胃造瘺氣管套管插管呼吸機(jī)吸痰器心電監(jiān)護(hù)進(jìn)食方式：經(jīng)口管飼其他使用餐具：筷子勺子其他進(jìn)食所需時間：60min 30min 60min 30min 進(jìn)食時輔助：自理部分輔助完全依賴嗆咳：無偶爾頻繁嗆咳發(fā)生時間：進(jìn)食前進(jìn)食中進(jìn)食后反流：鼻：無偶爾明顯口腔：無偶爾明顯痰液：無有最近三個月是否發(fā)熱：無有體重是否減輕：否是2 / 7 既往相關(guān)病史慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問題胃食管反流性疾病哽噎感短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外其它神經(jīng)疾病認(rèn)知障礙手術(shù)史化療

2、 / 放療誤吸 / 吸入性肺炎氣管套管存在或其它影響吞咽的情況其它目前影響吞咽功能的藥物使用情況：無 /有客觀資料O 評估體位端坐位半臥位其他基礎(chǔ)狀態(tài)意識障礙程度：清醒嗜睡淺昏迷深昏迷精神狀態(tài)：正常稍差很差頸部活動：正常異常左側(cè)屈右側(cè)屈前屈后伸左旋右旋呼吸功能呼吸類型：胸式胸腹式呼吸次數(shù)：次/ 分最長呼氣時間：口配合口不配合秒3 / 7 口顏面功能面部觀察：口角下垂LR眼瞼下垂L R 麻痹 L R痙攣 L R面具臉鬼臉抽搐口腔部觀察：口配合口不配合完整缺如清潔痰液黏附食物殘留潰瘍結(jié)痂炎癥出血牙齒正常牙齒缺如牙齒松動假牙假牙配戴情況與更換時間：下頜運(yùn)動：口配合口不配合口幅度： cm 下垂 a b

3、 c d e 咀嚼 a b c d e 唇運(yùn)動：口配合口不配合流涎 a b c d e 唇攏 a b c d e 唇縮 a b c d e 鼓腮 a b c d e 舌運(yùn)動：口配合口不配合伸舌 a b c d e 擺左 a b c d e 擺右 a b c d e 舔上唇 a b c d e 舔下唇 a b c d e 軟腭運(yùn)動：口配合口不配合提升 a b c d e 喉功能最長發(fā)音時間：口配合口不配合秒音質(zhì)：口配合口不配合正常嘶啞震顫明顯異常4 / 7 自主咳嗽：口配合口不配合馬上推遲強(qiáng)烈減弱缺失自主清嗓：口配合口不配合馬上推遲強(qiáng)烈減弱缺失相關(guān)反射咽反射正?；钴S減弱缺失嘔吐反射正?；钴S減弱缺

4、失咳嗽反射正常減弱缺失客觀資料O 吞咽功能檢查吞咽動作 2cm 2cm 無動作反復(fù)唾液吞咽試驗 5-8 次 5次無飲水試驗級級級級級簡易吞咽誘發(fā)試驗正常異常染色試驗正常異常頸部聽診正常異常直接攝食評估進(jìn)食評估場所治療室病房其他進(jìn)食體位端坐位半臥位其他5 / 7 食物選擇冰塊無需檢查/ 正常圍 /損傷記錄（請描述）水（稀流質(zhì)）無需檢查/ 正常圍 / 損傷記錄（請描述）濃流質(zhì)無需檢查/ 正常圍 / 損傷記錄（請描述）糊狀食物無需檢查/ 正常圍 / 損傷記錄（請描述）固體無需檢查/ 正常圍 /損傷記錄（請描述）其他無需檢查/正常圍 / 損傷記錄（請描述）一口量ml 食物放入口中位置吞咽姿勢低頭左轉(zhuǎn)頭

5、右轉(zhuǎn)頭仰頭左側(cè)頭右側(cè)頭吞咽啟動時間正常延遲吞咽方式一次吞咽多次吞咽交互吞咽食物漏出唇外有無發(fā)生嗆咳有咳嗽力量強(qiáng)烈減弱咳嗽反應(yīng)時間馬上推遲無吞咽后聲音的改變有無口腔殘留量無少多6 / 7 食物反流無口腔咽腔鼻腔咽部殘留感無有咳出痰中是否帶有所進(jìn)食的食物無少多評估A 病人存在（嚴(yán)重中等輕微）的口腔期吞咽困難請描述病人存在（嚴(yán)重中等輕微）的咽腔期吞咽困難請描述病人沒有臨床誤吸的癥狀和體征病人存在明確的臨床誤吸體征其他：功能性經(jīng)口進(jìn)食分級： 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級預(yù)后（選一項） ：很好好一般差影響因素：目標(biāo)短期目標(biāo)：遠(yuǎn)期目標(biāo)：計劃P 不能經(jīng)口進(jìn)食，改變營養(yǎng)方式能經(jīng)口進(jìn)食以下食物：冰塊水（稀流質(zhì)）濃流質(zhì)糊狀食物固體食物混合物需進(jìn)行進(jìn)一步檢查：纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES) 吞咽造影檢查(FESS) 固態(tài)咽腔測壓7 / 7 需要進(jìn)行吞咽治療次/ 周，持續(xù)周，目標(biāo)如下：增加口腔