護理文書書寫試卷教學總結

1、護理文書書寫試題科室姓名成績一、填空題：（每空 2 分） 護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的和病重病危患者護理記錄及。 轉入時間由科室填寫，死亡時間應當以“”的方式表述。 體溫單上手術后日數(shù)自手術次日開始計數(shù)，連續(xù)填寫天，如在天內又做手術，則第二次手術日數(shù)作為，第一次手術日數(shù)作為填寫。 體溫在 35（含 35）以下者，可在 35橫線下用藍黑或碳素墨水筆寫兩字，不與下次測試的體溫相連。 護理級別標識，特級護理用標識，一級護理用標識，二、三級護理不作標識。 發(fā)熱患者體溫為每 4 小時測試 1 次。如患者體溫在以上者，每天測量 6 次.7.患者因做特殊檢查或其他原因而未測量

2、體溫、 脈搏、呼吸時，應并填入體溫單內。8.降溫 30 分鐘后測量的體溫以表示，再用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應與體溫相連 。9.用表示大便失禁。天以內無大便者，結合臨床酌情處理。10.血壓、體重應當按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量并用藍黑或碳素墨水筆記錄，每周至少次。11.入院當天應有、的記錄。12.入院時或住院期間因病情不能測體重時，分別用或表示。13. 根據(jù)排班情況每班小結出入量， 各班小結和 24 小時總結的出入量用標識。14.護理日夜交接班報告書寫出科患者時，記錄、。15.護理日夜交接班報告至少在科室保存年，不納入病案保存。二、判斷題：（每題 1 分）轉科患者轉出時間由轉出科室填

3、寫，轉入時間由轉入科室填寫。（）患者如特殊情況必須外出者，其外出期間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。 （）如為下肢血壓不需特殊標注。（）第 1 次呼吸的繪制沒有特殊要求，記錄在上方或下方均可。（）手術結束前清點時，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術前不符，護士應當及時要求手術醫(yī)師共同查找，如手術醫(yī)師拒絕，護士應記錄清楚，并由醫(yī)師簽名。（）病重（病危）患者病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1 次。（）7. 患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上（或護理記錄單），其外出期間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前

4、相連。 （）8. 患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。（）9. 11/E 表示自行排便 1 次灌腸后又排便1 次。（）10.手術當日應在術前常規(guī)測試血壓 1次，并記錄于體溫單相應欄內。）（三、簡答題：（每題 1 分）四、簡述護理日夜交接班報告的書寫順序 ?答案一、填空題：（每空 2 分） 護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病重病?；颊咦o理記錄及護理日夜交接班報告。 轉入時間由轉入科室填寫， 死亡時間應當以 “死亡于 X 時 X 分”的方式表述。 體溫單上手術后日數(shù)自手術次日開始計數(shù)，連續(xù)填

5、寫14 天，如在 14 天內又做手術，則第二次手術日數(shù)作為分子，第一次手術日數(shù)作為分母填寫。 體溫在 35（含 35）以下者，可在 35橫線下用藍黑或碳素墨水筆寫上不升兩字，不與下次測試的體溫相連。護理級別標識，特級護理用紅三角標識、一級護理用綠三角標識，二、三級護理不作標識。 發(fā)熱患者 ( 體溫 37.5 ) 每 4 小時測試 1 次。如患者體溫在 39以上者，每天測量 6次7. 患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時，應補試并填入體溫單相應欄內。8. 降溫 30 分鐘后測量的體溫以紅圈 “” 表示，再用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應與降溫前體溫相連 。9. 用“

6、* ”表示大便失禁。 3 天以內無大便者，結合臨床酌情處理。10. 血壓、體重應當按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量并用藍黑或碳素墨水筆記錄， 每周至少 1次。11. 入院當天應有血壓、體重的記錄。12. 入院時或住院期間因病情不能測體重時，分別用平車或臥床表示。13.根據(jù)排班情況每班小結出入量，各班小結和24 小時總結的出入量需用紅雙線標識。14. 護理日夜交接班報告書寫出科患者時，記錄床號、姓名、診斷、轉歸。15. 護理日夜交接班報告至少在科室保存 1 年，不納入病案保存。二、判斷題：（每題 1 分） 轉科患者轉出時間由轉出科室填寫，轉入時間由轉入科室填寫。（ × ） 患者如特殊情況必須外出

7、者，其外出期間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。（ ）如為下肢血壓不需特殊標注。（×） 第1 次呼吸的繪制沒有特殊要求，記錄在上方或下方均可。（×） 手術結束前清點時，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術前不符，護士應當及時要求手術醫(yī)師共同查找，如手術醫(yī)師拒絕，護士應記錄清楚，并由醫(yī)師簽名。（） 病重（病危）患者病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1 次。（ ）7. 患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上（或護理記錄單），其外出期間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前相連。 （ × ）8. 患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。 （ ）9. 11/E 表示自行排便 1 次灌腸后又排便1次。（ ）10.手術當日應在術前常規(guī)測試血壓。）1 次，并記錄于體溫單相應欄內 （