泌尿外科各種管道的應(yīng)用以及護(hù)理

1、泌尿外科各種管道的應(yīng)用以及護(hù)理在本科室最常見的疾病有前列腺增生、 膀胱癌、腎結(jié)石等 , 因此 導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛 , 對(duì)泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用。根據(jù)在泌尿外科工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) , 對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后各種管道的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了回顧性總結(jié) , 淺談如下。1 臨床資料本組共 40 例患者 , 年齡在 20 80 歲之間。其中 , 膀胱癌患者為 12 例,前列腺增生患者為 20 例, 其他泌尿系統(tǒng)疾病 8 例, 拔管時(shí)間最短為 3 天, 最長(zhǎng)為14 天。最終均全部治愈出院。 2 導(dǎo)管的種類及應(yīng)用普通導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿 , 最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患

2、者 , 也可用作膀胱尿道造影 , 其型號(hào)根據(jù)病人的情況而定。氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊 , 可以充氣和灌注液體 , 使其擴(kuò)張 , 起固定作用 , 不易滑脫。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人 , 也可用于各種膀胱手術(shù)后 , 可以避免做膀胱造瘺術(shù)。有三腔和兩腔之分 , 三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù) , 經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。 一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi) , 氣囊起著壓迫止血 , 內(nèi)固定的作用 , 其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時(shí) , 連接進(jìn)水管 , 做持續(xù)的膀胱沖洗 , 中間較大的一腔接出水管 , 引流沖洗液及尿液 .輸尿管支架管 型號(hào)以 F8 10 導(dǎo)管為宜。適用于腎盂成形、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸

3、尿管、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合。起支撐引流作用 , 防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。雙腔 T 型導(dǎo)管 是有 T 型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管 ,T 型導(dǎo)管用于引流 , 豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺。前列腺導(dǎo)尿管 前列腺肥大病人發(fā)生尿潴留時(shí) , 尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄 , 普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn) , 應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管 , 其末端彎而細(xì)尖 , 且較硬挺 , 容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱 , 給予留置導(dǎo)尿。3 導(dǎo)管護(hù)理妥善固定各種導(dǎo)管將病人放置舒適的位置 , 銜接好引流袋及引流沖洗裝置 , 尿管以下的引流管要有足夠

4、的長(zhǎng)度 , 以備病人左右翻身之用。 引流管要牢牢固定于床沿邊 , 位置合適 , 確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊 , 且位置合適 , 因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。熟悉三腔管的特點(diǎn) , 防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò) , 本科室的護(hù)士對(duì)三腔管的特點(diǎn)較為熟悉 , 而且氣囊有明確的標(biāo)志 , 在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí) , 從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò) , 以致尿管脫出 , 氣囊沖破等不良現(xiàn)象。嚴(yán)格無菌操作 , 防止繼發(fā)感染。保持引流管的無菌 , 每日更換引流袋 , 導(dǎo)管如需要沖洗 , 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 , 敷料污染需要及時(shí)更換 , 引流口周圍的皮膚應(yīng)加以保

5、護(hù) , 引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平 , 以免引流液倒流。密切觀察引流情況 , 防止管道扭隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢。觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢 , 護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗。需要注意的是, 行前列腺摘除術(shù)后 , 患者的引流量會(huì)減少 , 這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會(huì)浸濕敷料 , 關(guān)于這一點(diǎn) , 我們尤其要特別注意 , 以免產(chǎn)生誤會(huì) .為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后 , 我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。本組病人在治療中 , 由于護(hù)理精心 , 手術(shù)成功 , 家屬滿意 , 還縮短了患者住院的天數(shù)。嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì) , 有無膿性或渾濁 , 有無血性或血塊阻塞管道。沖洗沖洗時(shí)一

6、般用生理鹽水 , 沖洗時(shí)要避免速度過快或過慢 , 避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。行膀胱手術(shù)者 , 每次注入量不超過 50ml, 沖洗液注入后 , 經(jīng)全部抽出方可再注入 , 反復(fù) 3 4 次 , 臨床效果滿意。部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗, 但在梗阻或有血塊阻塞時(shí) , 由醫(yī)生行無菌操作 , 每次注入 5ml 為宜 , 壓力不可過大。防止尿路感染留置尿管極易發(fā)生上行性感染 , 感染細(xì)菌與一般尿路感染相同 , 在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作 , 做好尿管的護(hù)理 , 落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí) , 特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無菌 , 體外引流管及

7、引流袋每日更換一次。多飲水 本組除特別醫(yī)囑外 , 我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水 , 使其能將大量的尿液排出體外 , 從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?一般選用青霉素類或先鋒類 , 定期給病人做中段尿培養(yǎng) , 從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用 , 這樣的做法使病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔 , 每天更換一次 , 尿道口有分泌物時(shí) , 首先要用手按摩使之排出 , 然后再行消毒。 尿道口每日用 %絡(luò)合碘消毒 2 次。另外每周做尿培養(yǎng)和尿細(xì)菌培養(yǎng) 1 次 , 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。拔尿管 拔尿管的時(shí)間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染 , 術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在 24h 內(nèi)拔除。長(zhǎng)期留置者應(yīng)每周給予更換一次 , 前列腺電切術(shù)后一般 3 5 天拔管 , 尿道修補(bǔ)術(shù)者一般 10 天左右拔管 , 回腸膀胱術(shù)一般 7 10 天拔輸尿管支架管 ,10 14 天拔膀胱引流管。 膀胱造瘺管應(yīng)該在手術(shù) 10 日以后拔除 , 拔管前應(yīng)先管 , 待試行尿管通暢 23 日后 , 方可拔除。夾腎造口引流管拔除前 , 本組做腎功能測(cè)定 , 腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測(cè)定 , 明確腎盂引流通暢后拔管。 腎損傷病情穩(wěn)定后可以拔管 , 恢復(fù)自行排尿 ; 膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)