建設(shè)工程消防申報(bào)表

1、建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案申報(bào)表建設(shè)單位法定代表人/主 要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期類另I新建 口擴(kuò)建口改建（口裝修口建筑保溫 口改變用途）使用性質(zhì)工程投資額（萬(wàn)兀）施工許可文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)法定代表人/ 主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度（nj）占地面積（m）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲(chǔ)罐設(shè)置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置 型式浮頂罐（口外口內(nèi)）口固定頂罐口臥式罐球形罐（口液體口氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（口干式口濕式）口其他儲(chǔ)存 形式M± 口半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱口建筑保溫材料

2、類別 ADBiDB2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位口頂棚 口墻面 口地面 口隔斷 口固定家具 口裝飾織物 口其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途消防設(shè)施口室內(nèi)消火栓系統(tǒng)口室外消火栓系統(tǒng)口火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)口自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)口氣體滅火系統(tǒng)口泡沫滅火系統(tǒng)其他滅火系統(tǒng)口疏散指示標(biāo)志口消防應(yīng)急照明口防煙排煙系統(tǒng)口消防電梯火火器口其他：其他需要說(shuō)明的情況：建設(shè)單位（印章）填表日期年 月日說(shuō) 明1 .此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填 表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定， 確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2 .建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，

3、對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得 虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3 .填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印， 字跡清楚，文面整潔， 不得涂改。4 .表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代 表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填 寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“口”內(nèi)畫(huà)5 .申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：(1)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案表；(2)建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件復(fù)印件；(3)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件復(fù)印件；(4)消防設(shè)計(jì)文件；(5)建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文

4、件復(fù)印件或城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的臨時(shí)性 建筑證明文件復(fù)印件；(6)消防土建驗(yàn)收意見(jiàn)書(shū)復(fù)印件。依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的， 應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件； 依 法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑，屬于人員密集場(chǎng)所的，應(yīng)提供城鄉(xiāng) 規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的證明文件；有建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定第十六條所列 情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件、或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技 術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料； 按照建設(shè)部門的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工圖審查的，應(yīng)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的審查合格文件。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) A4型紙打印、復(fù)印或按照 A4型紙的規(guī)格裝訂，

5、 其中“證明文件”、“許可文件”、“合格文件”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確 認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一 致。6.通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。 請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：填表日期年 月 日建設(shè)單位法定代表人/ 主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址竣.工驗(yàn)收完成日期類另I新建 口擴(kuò)建 改建（裝修 口建筑保溫口改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)法定代表人/ 主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型可寸火等級(jí)層數(shù)建

6、筑高度（m）占地面積（mi）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲(chǔ)罐設(shè)置.、一3總谷重（m）設(shè)置型式浮頂罐（口外口內(nèi)）口固定頂罐口臥式罐球形罐（口液體口氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（口干式口濕式）口其他儲(chǔ)存 形式M± 口半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱口建筑保溫材料類別口 A口 B口 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚墻面地面隔斷 口固定家具 口裝飾織物 口其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況口建筑類別防火分區(qū)r口安全疏散口總平面布局口室外消火栓系統(tǒng)防煙分區(qū)口平囿布置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防電梯消防水源口室內(nèi)消火栓系統(tǒng)口

7、防爆消防電源口自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)口火火器口裝修防火口其他滅火設(shè)施口其他：口建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說(shuō)明的情況：說(shuō)明1. 此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章， 沒(méi)有單位印章的， 由其負(fù)責(zé)人簽名。 填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2. 建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容， 對(duì)提交材料的真實(shí)性、 完整性負(fù)責(zé)， 不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3. 填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印， 字跡清楚， 文面整潔，不得涂改。4. 表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)； 不需填寫(xiě)的， 應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人 / 主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和

8、聯(lián)系電話必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“口”內(nèi)畫(huà)申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說(shuō)明的情況”中注明。5. 申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案的，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（ 1）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；（ 2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（ 3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；（ 4）消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；（ 5）施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；（ 6）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（ 7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其

9、他材料。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6. 通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的， 應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。 請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)。消防安全檢查申報(bào)表申請(qǐng)人四章）：填表日期： 年 月 日?qǐng)鏊Q法定代表人/主要負(fù)人地址建筑結(jié)構(gòu)場(chǎng) 所建筑面積使用層數(shù)（地上/地下）聯(lián)系人聯(lián)系電話場(chǎng)所性質(zhì)口公共娛樂(lè)場(chǎng)所： 影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場(chǎng)所口舞廳、卡拉OK廳等歌舞娛樂(lè)場(chǎng)所口具有娛樂(lè)功能的夜總會(huì)、音樂(lè)茶座和餐飲場(chǎng)所 游藝、游樂(lè)場(chǎng)所 保齡球館、旱冰場(chǎng)、桑

10、拿浴室等營(yíng)業(yè)性健身、休閑場(chǎng)所口其他賓館、飯店 口商場(chǎng) 口集貿(mào)市場(chǎng) 口客運(yùn)車站候車室客運(yùn)碼頭候船廳 口民用機(jī)場(chǎng)航站樓 口體育場(chǎng)館 口會(huì)堂 口其他場(chǎng)所所在 建筑情況名稱建筑面積建筑層數(shù)（地上/地下）建筑高度消防驗(yàn)收/備 案情況口依法通過(guò)消防驗(yàn)收文 號(hào)：口依法進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案文 號(hào)：口其他情況：現(xiàn)有消防設(shè)施：火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)口自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)口氣體滅火系統(tǒng)口泡沫滅火系統(tǒng)口機(jī)械防煙系統(tǒng)口機(jī)械排煙系統(tǒng)口消防控制室口室內(nèi)消火栓口室外消火栓口消防電梯口應(yīng)急廣播口應(yīng)急照明口疏散指示標(biāo)志其他消防設(shè)施：口安全出口數(shù)量口火火器種類、型號(hào)和數(shù)量：其他需要說(shuō)明的情況：1. 本表適用于公眾聚集場(chǎng)所申請(qǐng)投入使用、營(yíng)業(yè)前

11、消防安全檢查時(shí)填寫(xiě)。2. 申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，并對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3. 填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印， 字跡清楚， 文面整潔，不得涂改。4. 申報(bào)表應(yīng)由申報(bào)單位加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由場(chǎng)所的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽名。5. 文書(shū)中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“口”內(nèi)畫(huà)6. “建筑結(jié)構(gòu)”填寫(xiě)木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類型。 “使用層數(shù)”填寫(xiě)場(chǎng)所實(shí)際使用建筑樓層號(hào)。7. “場(chǎng)所所在建筑情況”一欄中分別填寫(xiě)所在建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。如場(chǎng)所獨(dú)自使用一

12、棟或多棟建筑的，則無(wú)需填寫(xiě)該欄。8. “其他需要說(shuō)明的情況”填寫(xiě)附送的材料目錄及其他情況；場(chǎng)所使用多棟建筑的，在此處逐一說(shuō)明。9. 申請(qǐng)消防安全檢查，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（ 1 ）營(yíng)業(yè)執(zhí)照或工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)；（ 2 ）依法取得的建設(shè)工程消防驗(yàn)收或竣工驗(yàn)收消防備案的法律文書(shū)；（ 3 ）消防安全制度、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案、場(chǎng)所平面布置圖 ;（ 4）員工崗前消防安全教育培訓(xùn)記錄、自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員取得的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)；（ 5 ）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依照建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定不需要進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案的公眾聚集場(chǎng)所申請(qǐng)消防安全檢查的，還應(yīng)提交下列材料：（ 1 ）場(chǎng)所室內(nèi)裝修