不同藥物應用對產(chǎn)程活躍期水腫患者的有效性及安全性研究

1、不同藥物應用對產(chǎn)程活躍期水腫患者的有效性及安全性研鄧敏廣西岑溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣西岑溪543200【摘要】a的探宄采用間苯三酚和山茛菪堿兩種不同藥物治療產(chǎn)程活躍期伴 宮頸水腫對產(chǎn)程進展及藥后母兒安全性的影響，為臨床治療提供指導意義。方法 選取來我院住院、足月，且宮門幵大3cm后宮頸出現(xiàn)痙攣水腫產(chǎn)婦77例作為研 宄對象，隨機分為兩組，對照組37例在產(chǎn)程進入活躍期時靜脈緩慢注射山莨菪 堿10mg,研究組40例在產(chǎn)程進入活躍期時靜脈注射間苯三酚80mg,觀察記錄 兩組產(chǎn)婦的宮門擴張速度，用藥至宮門全開時間，產(chǎn)程進展情況，比較患者分娩 結局、新生兒apgar評分、體重、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量及藥物不良反應。

2、結果兩 組患者在宮口擴張速度、用藥至宮門全開時間及活躍期上存在差異(p<0.05)， 在潛伏期及第二產(chǎn)程上無差異(p>0.05)；研究組宮頸恢復正常率為92.5%(37/40),陰道分娩36例，剖腹產(chǎn)4例,對照組宮頸恢復正常率為86.49%( 32/37), 陰道分娩31例，剖腹產(chǎn)6例，宮頸變化及產(chǎn)婦分娩方式上無差異(p>0.05)；兩組患者在產(chǎn)后2h |a)出血量上存在差異(p<0.05)，在新主jl apgar評分及新 生兒體重上無差異(p0.05)，研宂組用藥后孕婦心率平穩(wěn)，無不適主訴，藥后 胎心基線及變異無變化,輕度窒息2例，經(jīng)復蘇后預后良好。對照組有4例口干，

3、 心率加快，5例胎心率基線上升，輕度窒息2例，經(jīng)復蘇后預后良好。結論對 產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦應用間苯三酚可有效消除宮頸痙攣水腫，加速宮頸擴張， 加快產(chǎn)程進展。【關鍵詞】間苯三酚；山茛菪堿；產(chǎn)程活躍期；宮頸水腫【屮圖分類號】r711.32【文獻標識碼】a【文章編號】2096-0867 (2016) -07-321-02 臨床上初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)進入產(chǎn)程活躍期后，由于心理承受力低下，易出現(xiàn)緊張焦慮、緊張情緒，過早用力，宮頸過度受到壓迫，從而宮頸會出現(xiàn)水腫痙攣現(xiàn)象，導致產(chǎn)程進展緩慢，甚至停滯無進展，給產(chǎn)婦及胎兒生產(chǎn)帶來了極大的 威脅1。所以，在產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)宮頸水腫治療原則為及吋緩解初產(chǎn)婦水腫狀 態(tài)2

4、。研究發(fā)現(xiàn)3-4,間苯三酚作為一種親肌性解痙藥，對產(chǎn)婦的宮頸冇松 弛作用，加快產(chǎn)程進展，同時不影響子宮的收縮，對產(chǎn)婦及新生兒身體健康無影 響。本次探究分析采用間苯三酚和山茛菪堿兩種不冋藥物應用對產(chǎn)程活躍期伴宮 頸水腫患者加速產(chǎn)程進展方面的影響及用藥后對母兒安全性，結果如下：1. 一般資料和方法1.1基本資料：選取自2012年4月到2015年1月來我院住院待產(chǎn)、足 月，且宮口開大3cm后宮頸出現(xiàn)痙攣水腫產(chǎn)婦77例作為研究對象，隨機分為對 照組和研究組，對照組37例，年齡23-35歲，平均28.64&plusmn;5.98歲，孕周 39.12&p|usmn;2.03周，在產(chǎn)程進入活

5、躍期宮頸水腫吋靜脈緩慢注射山茛菪堿 10mg,研究組40例，年齡24-34歲，平均29.01&plusmn;6.02歲，孕周 38.94&plusmn;1.98周，在產(chǎn)程進入活躍期宮頸水腫吋靜脈注射間苯三酚80mg, 所有患者己進入第一產(chǎn)程活躍期，伴宮頸水腫、堅韌、宮u擴張延緩現(xiàn)象，排除 宮頸手術史及胎位異常患者，患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究, 兩組患者在性別、年齡方面無差異（p0.05）。1.2治療方法：所有患者產(chǎn)程活躍期發(fā)現(xiàn)宮頸水腫吋，羊水、胎心無異 常，對照組37例靜脈緩慢注射鹽酸山苡菪堿10mg，研究組40例，靜脈注射間 苯三酚（武漢人福藥業(yè)有限責任公司，

6、國藥準字h20057106） 80mg，用藥后均 須進行連續(xù)胎心監(jiān)護及觀察子宮收縮強度、宮u開大產(chǎn)程及進展情況。1.3觀察指標：觀察記錄兩組產(chǎn)婦的宮口擴張速度，用藥至宮口開全時 間，產(chǎn)程進展情況，記錄分娩結局、新生兒apgar評分、體重、產(chǎn)后2h內(nèi)出血 量及藥物不良反應。1.4統(tǒng)計方法：所冇統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用spssl7.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用x&plusmn;s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x&sup2;檢驗，p< 0.05表示統(tǒng)計學意義。2. 結果2.1兩組患者產(chǎn)婦用藥后宮頸變化情況及產(chǎn)程吋間狀況比較兩組患者在宮u擴張速度、用藥至宮u開全吋間及活躍期上存在

7、差異(t=2.10, 5.07, 7.78、p=0.039, 0.00, 0.00<0.05)，在潛伏期及第二產(chǎn)程上無 差異(t=0.95, 1.32、p=0.35, 0.190.05)。3. 討論宮頸水腫是指產(chǎn)程進入活躍期吋宮u開大到一定程度不再繼續(xù)擴張反 而縮小，受到壓迫導致宮頸部分或整個水腫，前唇、后唇抑或整個宮頸水腫部位 發(fā)亮，腫脹、變厚，伸展性減低，其至出現(xiàn)指凹性水腫，嚴重者宮頸組織呈暗紫 色5,是異常分娩中造成產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的主要原因之一。其發(fā)病率 達到10%左右。產(chǎn)期孕婦宮頸水腫的發(fā)生與宮頸組織成分和骨盆的解剖結構奮關6，宮頸在妊娠期發(fā)生一系列組織化學及血液流變學改

8、變,使其較易發(fā)生水腫。 同吋宮頸長吋間被擠壓或由于產(chǎn)科原因產(chǎn)婦過旱運用腹壓，致使宮頸前唇長吋間 被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，腹腔靜脈壓升高，宮頸靜脈及淋巴冋流受阻均可致 宮頸水腫。宮頸水腫出現(xiàn)后，對疼痛敏感，對生產(chǎn)的恐懼導致情緒激動，煩躁不 安,部分患者嘔吐脫水，陰道宮頸水腫，大部分患者生產(chǎn)閑難而選擇剖宮產(chǎn)手術， 對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良影響。導致宮頸水腫原因多種多樣，要及吋查出原因， 避免失去最佳處理吋機，給母嬰帶來不利的影響7。發(fā)現(xiàn)宮頸水腫后首先要尋 找引起宮頸水腫的原因，其次對癥使用藥物處理水腫的宮頸。臨床上宮頸水腫可 以影響產(chǎn)程進展，宮頸水腫時宮頸質厚而硬，單純物理方式增加宮縮強度會加重

9、宮頸水腫的程度，所以應適時正確地進行藥物干預，解除宮頸痙攣水腫狀況，促 進宮頸擴張，加速產(chǎn)程進展，傳統(tǒng)的宮頸封閉操作會導致感染、損傷及孕婦的恐 懼，所以臨床上多采用宮頸注射的方法治療宮頸水腫，局部給藥，迅速起效，達 到鎮(zhèn)痛、解痙、改善局部血液循環(huán)、減輕組織水腫的作用8。冇研究發(fā)現(xiàn)9-10, 間苯三酚作為一種親肌性解痙藥，原本是消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙 攣性疼痛的藥物，近些年發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦的宮頸奮松弛作用，且不影響子宮體的收縮， 加快產(chǎn)程進展。本次研宄發(fā)現(xiàn)，在宮u擴張速度、用藥至宮ui開全吋間及產(chǎn)程進展上， 間苯三酚能加快宮頸擴張，縮短生產(chǎn)進程，減少產(chǎn)婦的痛苦。在并發(fā)癥上，.其特 點是不具

10、有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副 作用，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。 山茛菪堿為桔抗m膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管 痙攣(尤其是微血管)，同時有鎮(zhèn)靜作用，但擴瞳和抑制腺體(如唾液腺)分泌 的作用較弱，ii極少引起中樞興奮癥狀，擴瞳及抑制腺體分泌的作用較弱11， 部分孕婦用藥后會出現(xiàn)如u干、面紅、視近物模糊等不良反應，某些孕婦及胎兒 心率也會相應加速，在宮頸變化及產(chǎn)婦分娩方式上，兩種不同藥物治療無差異(p>0.05)o綜上所述，在產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)宮頸擴張緩慢，宮頸水腫、痙攣吋，應用 間苯三酚可明顯縮短產(chǎn)

11、程，用藥安全，對母兒無不良作用，可冇效降低剖宮產(chǎn)率， 是產(chǎn)科醫(yī)師用于加速產(chǎn)程進展的安全有效選擇。參考文獻：1 .taavoni s，abdolahian s，haghani h.effect of sacrum-perineum heat therapy on activephaselabor pain and client satisfaction： a randomized, controlled trial studyj .pain med, 2013, 14 (9)： 1301-1306.2 .尹璐，張瑜，劉人慶，等.應用間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床觀察 j.中國計劃生育和婦產(chǎn)

12、科，2014，6 (9)： 58-60.3 .galinimoghaddam t，moslemizadeh n, seifollahpour z, etal.uterine contractions pattern in activephaseof labor as a predictor of failure to progress j .glob j health sci, 2014, 6 (3)： 200-205.4 .吳敏君，祝佳，李文佼，等.間苯三酚應用于第一產(chǎn)程的臨床觀察j.醫(yī)學 綜述，2012，18 (10)： 1593-1595.5 .肖天慧，王中海，賀小紅，等.間苯三酚在產(chǎn)程

13、活躍期砬用的臨床分析門. 中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2 (20)： 19-20.6 .孫靜，間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床觀察門.濱州醫(yī)學院學報,2013，36 (4)： 310-311.7 .楊坤，王勇，唐萍，等.間苯三酚、利多卡因聯(lián)合徒手擴張推舉宮頸法治療產(chǎn) 程活躍期宮頸水腫的效果觀察j.南昌大學學報(醫(yī)學版)，2010, 50 (4)：80-82.8 .陳潔，林麗嬋.產(chǎn)時宮頸水腫處理的臨床觀察門.中外醫(yī)療，2009, 28 (5)：21.9 .薛碧媛，鹽酸山莨菪堿治療活躍期宮頸韌厚水腫療效觀察j.中國實用醫(yī)藥， 2015, 10 (7)： 145-146.10 .hiersch l，rosen h, salzer l，etal.does artificial rupturing of membranes in the activephaseof labor enhance myometrial electrical activity? j j matern fetal neonata