清熱祛痹散治療40例類風濕關節(jié)炎的臨床觀察

1、清熱祛痹散治療40例類風濕關節(jié)炎的臨床觀察 作者：黃永凱郭純呂新亮楊素梅【關鍵詞】 清熱祛痹散 【摘要】 目的 探討清熱祛痹散治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。方法 比較40例類風濕關節(jié)炎患者服用清熱祛痹散前后臨床及實驗室指標。結果 治療后與治療前相比患者的晨僵、休息痛、雙手平均握力、壓痛關節(jié)數、壓痛指數、腫脹關節(jié)數、腫脹指數、C反應蛋白（CRP）均取得了明顯改善。結論 清熱祛痹散是治療類風濕關節(jié)炎的有效制劑。【關鍵詞】 清熱祛痹散；類風濕關節(jié)炎 Qing Re Qu Bi San treat rheumatoid arthritis of the clinic effect and nursing

2、 care【Abstract】 Objective To investigate the effect of qing re qv bi san in the treatment of rheumatoid arthritis patients.Methods To find the difference of patients symptom and experimental evidence at the begin and at the end of treatment.Results The number of painful joint,number of swelled joint

3、,duration time of morning stiffness and grip strength,CRP showed significant improvement.Conclusion Qing re qv bi san can treat the rheumatoid arthritis effectively.【Key words】 qing re qv bi san;rheumatoid arthritis 類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，滑膜炎可反復發(fā)作，導致關節(jié)、軟骨及骨質破壞，最終導致關節(jié)畸形及功能障礙。本病患者的發(fā)病率在我國為

4、0.1%2%1，無明顯區(qū)域及種族差異，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰為4060歲，成人中多發(fā)于中年女性2。目前現代醫(yī)學以慢作用藥及非甾體抗炎藥治療本病，療效較好，但都有胃腸、骨髓或肝、腎的損害。為探索一種治療本病的新的治療方法，筆者近幾年采用清熱祛痹散治療本病?，F將臨床觀察總結報告如下。1 對象與方法1.1 病例選擇 40例按美國風濕病學會診斷3標準確診為RA的住院及門診患者，病情處于活動期：關節(jié)腫脹在3個以上，關節(jié)壓痛在5個以上，晨僵超過1h，血沉（ESR）28mm/h，休息痛具有中等以上者，關節(jié)功能級，年齡1865歲。參與的患者在用藥時都表示愿意與醫(yī)生合作。以下情況不納入本試驗組：(1)有明顯

5、心、肝、腎等器質性疾病；(2)有藥物過敏史；(3)孕婦及哺乳期婦女。受試者3個月內未使用慢作用藥。1.2 檢查項目 患者于治療前及治療后第8周時記錄晨僵、雙手平均握力、壓痛關節(jié)數、腫脹關節(jié)數、休息痛。實驗室檢查：治療前后ESR、C反應蛋白（CRP）、尿常規(guī)、血常規(guī)。1.3 服藥方法 患者均服用清熱祛痹散(主要成分：當歸、茵陳蒿、苦參、人參、羌活、防風、升麻、知母、葛根、豬苓、澤瀉、蒼術、白術、黃芩、甘草、白芍、威靈仙)。由我院制劑室提供。1.4 療效評價 治療前及治療后對患者進行以下指標評價：晨僵、休息痛、雙手平均握力、壓痛關節(jié)數和指數、腫脹關節(jié)數和指數、ESR和CRP，先求各項指數的改善百分

6、數(治療前值-治療后值)/治療后值×100%和握力的改善百分數(治療前值-治療后值）/治療后值×100%，最大不超過100%。ESR與CRP的改善百分數為(治療前值-治療后值)/治療后值×100%，將每項百分數相加后求均值取得每位患者的總改善百分數。1.5 統(tǒng)計學方法 結果用均數±標準差(x±s)表示，采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計。2 結果患者的晨僵、休息痛、雙手平均握力、壓痛關節(jié)數、壓痛指數、腫脹關節(jié)數、腫脹指數、CRP治療后與治療前相比均取得了明顯改善(P0.05)。見表1表1 40例RA治療前后臨床和實驗室指標 (略)3 討論類風濕

7、關節(jié)炎是現代醫(yī)學的診斷病名，中醫(yī)學中沒有這個病名，根據本病的臨床特點，與靈樞所描述的“周痹”和金匱要略中的“歷節(jié)”病相似；因其病程長，難以治愈，后世醫(yī)家稱之為“頑痹”。中醫(yī)對類風濕關節(jié)炎的認識：本病的病性是正虛邪實，正虛(肝、脾、腎虛)為本，邪實(痰、瘀)為標?；静C是素體本虛、氣血不足、肝腎虧損，風、寒、濕邪痹阻脈絡，流注關節(jié)，痰瘀痹阻。若久痹不已，可內舍于臟腑，而致肝、脾、腎三臟受損，使臟腑氣血陰陽隨之而虧。病位在骨、關節(jié)、筋脈、肌肉。本病初起，外邪侵襲，多以邪實為主。病久邪留傷正，可出現氣血不足，肝腎虧虛之候，并可因之造成氣、血、津液運行無力。而風、寒、濕等邪氣侵襲，又可直接造成氣血津

8、液運行無力，如此惡性循環(huán)，導致痰、瘀形成。痰瘀互結終致關節(jié)腫大、強直、畸形而殘廢。因此現代中醫(yī)學認為正氣虧虛、外感六淫、痰濁瘀血是痹病的三大致病因素。清熱祛痹散中人參、白術、甘草、蒼術、葛根、升麻健脾燥濕、補氣升陽以扶正氣虧虛；防風、羌活、蒼術、茯苓、澤瀉、黃芩以祛風利濕清熱；當歸、茵陳蒿、苦參以活血化瘀祛痰濁；方中的白芍有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛等作用，藥理研究表明，白芍總苷有抗炎鎮(zhèn)痛、抗應激和對異常免疫功能的雙向調節(jié)等作用，白芍總苷還有保肝、抗氧化等作用4，臨床研究表明，白芍總苷在治療類風濕關節(jié)炎中具有安全性高、療效可靠的優(yōu)點。白芍中含有白芍總苷，所以本方治療RA效果較為理想。本方在使用過程中無胃腸反應，肝、腎、骨髓的損害，安全性高，療效可靠。對治療RA有一定的實用價值?！緟⒖嘉墨I】1 李文敬，孫希志，曹導源，等.實用風濕病學.濟南：山東科學技術出版社，2001，235.2 張乃崢.