ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)與治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)與治療常規(guī)監(jiān)護(hù)與治療第1頁(yè)/共75頁(yè)第2頁(yè)/共75頁(yè)第3頁(yè)/共75頁(yè)第4頁(yè)/共75頁(yè)第5頁(yè)/共75頁(yè)第6頁(yè)/共75頁(yè)第7頁(yè)/共75頁(yè)第8頁(yè)/共75頁(yè)第9頁(yè)/共75頁(yè)第10頁(yè)/共75頁(yè)第11頁(yè)/共75頁(yè)第12頁(yè)/共75頁(yè)第13頁(yè)/共75頁(yè)第14頁(yè)/共75頁(yè)第15頁(yè)/共75頁(yè)第16頁(yè)/共75頁(yè)第17頁(yè)/共75頁(yè)第18頁(yè)/共75頁(yè)第19頁(yè)/共75頁(yè)第20頁(yè)/共75頁(yè)第21頁(yè)/共75頁(yè)第22頁(yè)/共75頁(yè)第23頁(yè)/共75頁(yè)第24頁(yè)/共75頁(yè)第25頁(yè)/共75頁(yè)第26頁(yè)/共75頁(yè)第27頁(yè)/共75頁(yè)第28頁(yè)/共75頁(yè)第29頁(yè)/共75頁(yè)第30頁(yè)/共75頁(yè)第31頁(yè)/共75頁(yè)第32頁(yè)/共75頁(yè)

2、第33頁(yè)/共75頁(yè)第34頁(yè)/共75頁(yè)第35頁(yè)/共75頁(yè)第36頁(yè)/共75頁(yè)第37頁(yè)/共75頁(yè)第38頁(yè)/共75頁(yè)第39頁(yè)/共75頁(yè)第40頁(yè)/共75頁(yè)第41頁(yè)/共75頁(yè)第42頁(yè)/共75頁(yè)第43頁(yè)/共75頁(yè)第44頁(yè)/共75頁(yè)第45頁(yè)/共75頁(yè)第46頁(yè)/共75頁(yè)第47頁(yè)/共75頁(yè)第48頁(yè)/共75頁(yè)第49頁(yè)/共75頁(yè)第50頁(yè)/共75頁(yè)第51頁(yè)/共75頁(yè)第52頁(yè)/共75頁(yè)第53頁(yè)/共75頁(yè)第54頁(yè)/共75頁(yè)第55頁(yè)/共75頁(yè)第56頁(yè)/共75頁(yè)第57頁(yè)/共75頁(yè)第58頁(yè)/共75頁(yè)第59頁(yè)/共75頁(yè)第60頁(yè)/共75頁(yè)第61頁(yè)/共75頁(yè)第62頁(yè)/共75頁(yè)第63頁(yè)/共75頁(yè)nCVP：8-12mmHgnMAP65mm

3、Hgn尿量0.5ml/kg/hnScvO2或SvO20.70第64頁(yè)/共75頁(yè) 如果充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注如果充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注,有指征時(shí)應(yīng)用升壓藥有指征時(shí)應(yīng)用升壓藥 存在威脅生命的低血壓時(shí)存在威脅生命的低血壓時(shí),即使低血容量狀態(tài)尚未糾正即使低血容量狀態(tài)尚未糾正,液體復(fù)蘇的同時(shí)可以暫時(shí)使用升壓藥液體復(fù)蘇的同時(shí)可以暫時(shí)使用升壓藥 對(duì)難治性休克對(duì)難治性休克,可應(yīng)用血管加壓素。但不推薦用血管加壓素來(lái)代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線升壓藥物可應(yīng)用血管加壓素。但不推薦用血管加壓素來(lái)代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線升壓藥物第65頁(yè)/共75頁(yè)第66頁(yè)/共75頁(yè)第67頁(yè)

4、/共75頁(yè)第68頁(yè)/共75頁(yè)第69頁(yè)/共75頁(yè)第70頁(yè)/共75頁(yè)第71頁(yè)/共75頁(yè)第72頁(yè)/共75頁(yè)患者是否舒適并達(dá)到目標(biāo)？患者是否舒適并達(dá)到目標(biāo)？排除和糾正可逆性排除和糾正可逆性因素因素使用非藥物治療，使用非藥物治療，改善環(huán)境改善環(huán)境使用疼痛量表評(píng)價(jià)疼使用疼痛量表評(píng)價(jià)疼痛痛a使用鎮(zhèn)靜量表評(píng)價(jià)使用鎮(zhèn)靜量表評(píng)價(jià)躁動(dòng)焦慮躁動(dòng)焦慮b使用譫妄量表評(píng)價(jià)譫妄使用譫妄量表評(píng)價(jià)譫妄c每天重新評(píng)價(jià)目標(biāo)；每天重新評(píng)價(jià)目標(biāo)；調(diào)整治療到維持目標(biāo)；調(diào)整治療到維持目標(biāo)；考慮每日蘇醒；考慮每日蘇醒；如果如果1周高劑量治療則減量周高劑量治療則減量并監(jiān)測(cè)戒斷癥狀并監(jiān)測(cè)戒斷癥狀持續(xù)鎮(zhèn)靜持續(xù)鎮(zhèn)靜羅拉西泮：羅拉西泮：14 mg IV

5、P q1020 min，直到達(dá)到目標(biāo)，隨后，直到達(dá)到目標(biāo)，隨后q26 hr預(yù)定劑量預(yù)定劑量+p.r.n.或或異丙酚：起始異丙酚：起始5g/kg/min，隨后，隨后q 5 min調(diào)整，直到達(dá)到目標(biāo)調(diào)整，直到達(dá)到目標(biāo)異丙酚異丙酚3天？天？（除外神經(jīng)外（除外神經(jīng)外科患者）科患者）否否IVP劑量多于劑量多于每每2小時(shí)一次小時(shí)一次？考慮持續(xù)輸入考慮持續(xù)輸入阿片類藥物或阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑靜 脈 輸 入 羅靜 脈 輸 入 羅拉 西 泮 ？ 使拉 西 泮 ？ 使用小量和用小量和IVP負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量苯二氮卓類藥苯二氮卓類藥物或阿片類藥物或阿片類藥物：每天逐漸物：每天逐漸減少輸入劑量減少輸入劑量1025%

6、急性躁動(dòng)急性躁動(dòng)咪唑安定：咪唑安定：25 mg IVP q515 min，直到急性發(fā)作控制，直到急性發(fā)作控制設(shè) 定 鎮(zhèn)設(shè) 定 鎮(zhèn)靜目標(biāo)靜目標(biāo)更 換 為更 換 為羅 拉 西羅 拉 西泮泮氟哌啶醇：氟哌啶醇：210 mg IVP q2030 min，隨后，隨后25%的負(fù)荷劑量，的負(fù)荷劑量，q6 hr設(shè) 定 譫設(shè) 定 譫妄 控 制妄 控 制目標(biāo)目標(biāo)a 數(shù)字評(píng)價(jià)量表或其它疼痛量表數(shù)字評(píng)價(jià)量表或其它疼痛量表b Riker鎮(zhèn)靜激越量表或其它鎮(zhèn)靜量表鎮(zhèn)靜激越量表或其它鎮(zhèn)靜量表c ICU意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)價(jià)方法意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)價(jià)方法d 參閱表參閱表1獲取具體的間斷給藥的劑量獲取具體的間斷給藥的劑量是是1234血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定芬太尼：芬太尼：25100g IVP q515 min 或氫嗎啡酮：或氫嗎啡酮：0.250.75 mg IVP q515 min血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定嗎啡：?jiǎn)岱?/p>