早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停臨床診治研究

1、早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停臨床診治研究摘要：目的：研究早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的臨床治療 措施和特點(diǎn)。方法：隨機(jī)抽取我院2011年10月至2012年 10月早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停52例，總結(jié)臨床表現(xiàn)和臨床治療 措施。本組患兒均在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予納洛酮和氨茶 堿藥物聯(lián)合治療，對(duì)于藥物治療無效的患兒給予呼吸機(jī)機(jī)械 通氣或鼻塞持續(xù)正壓通氣。結(jié)果：新生兒出生體重越低，胎 齡越小，原發(fā)呼吸暫停的發(fā)生率就越高。患兒均在接受治療 3-5天后，癥狀得到改善，原發(fā)呼吸暫停發(fā)作得到有效的控 制，48例早產(chǎn)兒在肺炎治愈后出院，沒有復(fù)發(fā)者；4例患兒 肺炎未治愈，出院后呼吸暫停再次發(fā)作，早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫 停的治愈率為92.31%。

2、結(jié)論：防治早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停應(yīng)該 從其出生后就開始，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行密切的監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、 早治療、早干預(yù)，提高早產(chǎn)兒的生存環(huán)境，降低其原發(fā)呼吸 暫停的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停臨床治療措施【中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào))1671-8801 (2013) 02-0063-02新生兒呼吸暫停就是早產(chǎn)兒停止呼吸超過20秒，足月 小兒停止呼吸超過15秒或停止呼吸不超過15-20秒，但是 伴有皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低，心跳減慢。周期性呼 吸是指新生兒呼吸停止5-10秒后又恢復(fù)呼吸，不伴有皮膚 青紫或蒼白，肌肉張力減低，心跳減慢等表現(xiàn)。因呼吸停止 時(shí)間短，故周期性呼吸是良性的，不

3、影響小兒的氣體交換。然而早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停是一種較為嚴(yán)重的現(xiàn)象，如果不及 時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，新生兒長時(shí)間的缺氧，可導(dǎo)致腦損害，對(duì)以 后小兒智力發(fā)育是不利的，本病在早產(chǎn)兒中發(fā)病率高。多種 疾病能引起早產(chǎn)兒的呼吸暫停，但是部分患兒的發(fā)病原因不 明確，稱其為早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，其發(fā)病原因可能和早 產(chǎn)兒呼吸和神經(jīng)功能發(fā)育不完善相關(guān)，其發(fā)病確切機(jī)制還不 明確?，F(xiàn)對(duì)我院2011年10月至2012年10月住院的早產(chǎn)兒 發(fā)生呼吸暫停的治療情況和相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告 如下：1資料與方法1. 1 一般資料。2011年10月至2012年10月期間我院 住院早產(chǎn)兒162例，98例男，64例女。其中發(fā)生原發(fā)呼吸

4、暫停的有52例，均符合使用新生兒學(xué)中原發(fā)性呼吸暫 停的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胎齡小于28周的有13例，胎齡29-31周的 9例，大于32周的6例，體重小于1500g的11例，體重1500g 至2500g的8例，大于2500g的5例。根據(jù)胎齡、出生體重 進(jìn)行分組，分別比較呼吸暫停的發(fā)生率。1.2治療措施。所有早產(chǎn)兒應(yīng)保持呼吸道通暢、環(huán)境 舒適，溫度保暖，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮氧飽和度及生命體征的監(jiān)護(hù)。 在臨床治療中應(yīng)消除引起早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的誘因，控 制感染，積極治療并發(fā)癥和原發(fā)病，維持患兒的體溫在正常 范圍，保持呼吸道通暢，糾正低血鈣、低鈉血、低血糖癥， 糾正酸中毒和低氧血癥，降低顱內(nèi)壓等。早產(chǎn)兒發(fā)生原發(fā) 呼吸暫

5、停時(shí)，先給予彈足或皮膚撫觸刺激，若無效時(shí)再使用 面罩呼吸囊對(duì)患兒加壓呼吸，如果患兒反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停， 應(yīng)20分鐘內(nèi)給予靜脈泵入氨荼堿負(fù)荷量5mg/kg, 12小時(shí)后 用量應(yīng)維持在1.5-2. omg/kg, 8-12小時(shí)1次，用藥至患兒 呼吸暫停停止發(fā)作后的48小時(shí)，每次使用納絡(luò)酮0. lmg/kg, 8-12小時(shí)1次。如果患兒有消化道癥狀合并的應(yīng)采取積極 的治療措施，避免因嘔吐誘發(fā)的呼吸暫停，對(duì)嘔吐患兒可采 用鼻飼，暫停喂養(yǎng)，對(duì)于有嘔吐物的患兒應(yīng)及時(shí)清理其呼吸 道。對(duì)于藥物治療無效的患者，可持續(xù)采用鼻塞正壓通氣, 患兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫停的采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。在早產(chǎn)兒 院后，均對(duì)心率、呼吸給予密

6、切的監(jiān)測，對(duì)胎齡不足、體重 偏輕和已發(fā)生呼吸暫停的患兒，對(duì)經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行監(jiān) 測。根據(jù)不同病情進(jìn)行上消化道造影、心臟b超、頭顱b超、 電解質(zhì)、血?dú)?、胸部x線片、血常規(guī)分析等輔助檢查。1 原發(fā)病治療包括：抗感染，糾正低體溫、高體溫、貧血、低 血鈣、低血氧和胃食道返流的治療等，對(duì)呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 和一般治療無效的患兒給予氨茶堿治療，并給予患兒機(jī)械通 氣治療。21. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。采用spss統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)新生兒的 胎齡和出生體重進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停是否與 胎兒的胎齡和體重相關(guān)。并分析總結(jié)早產(chǎn)兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸暫 停的救護(hù)措施和臨床治療的有效措施。2結(jié)果早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的發(fā)病機(jī)制還不明

7、確，目前多數(shù)學(xué) 者認(rèn)為是由于新生兒的呼吸功能不成熟導(dǎo)致的?；純悍螤繌?反射過度抑制和對(duì)高碳、低氧酸血癥的呼吸反應(yīng)不成熟可能 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的發(fā)生的原因之一，然而一些藥 物、疾病也可能誘發(fā)或者加重早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的發(fā)生。 對(duì)于呼吸暫停的患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的詳細(xì)的體格檢查，特別 注意其心臟、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)和體溫的異常表現(xiàn)。我院52 例早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停在接受治療后，48例早產(chǎn)兒在肺炎治 愈后出院，3-5天癥狀明顯改善，呼吸暫停停止發(fā)作，沒有 復(fù)發(fā)者，4例患兒肺炎未治愈，出院后呼吸暫停再次發(fā)作， 治愈率為92. 31%。3討論早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停，與其各器官發(fā)育不成熟有著密切 的關(guān)系。其呼吸

8、中樞有呼吸調(diào)節(jié)障礙，周圍化學(xué)感受器、肺 臟反射和中央化學(xué)感受器多個(gè)因素可能引起呼吸暫停，而體 溫變化、酸中毒、低血糖、缺氧等都可能抑制呼吸中樞，從 而導(dǎo)致患兒呼吸暫停。因?yàn)樗邥r(shí)除呼吸中樞抑制外，膈肌 收縮致胸廓變形，肋間肌抑制，導(dǎo)致肋間肌-膈神經(jīng)抑制反 射，限制膈神經(jīng)沖動(dòng)，也可引發(fā)呼吸暫停；早產(chǎn)兒咳嗽反射 較弱，分泌物在咽喉部積聚時(shí)，引起咽喉上神經(jīng)反射，導(dǎo)致 呼吸暫停；在早產(chǎn)兒鼻咽部、喉及鼻腔壁部分布有大量感受 器的神經(jīng)末梢，對(duì)各種機(jī)械或化學(xué)的刺激反應(yīng)敏感，如發(fā)生 肺炎時(shí)，由于粘膜充血水腫，通過迷走神經(jīng)反射致呼吸淺而 快，容易誘發(fā)呼吸暫停；患兒胃食管返流，也可刺激其咽后 壁迷走神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸

9、暫停。據(jù)研究表明，與早產(chǎn)兒原發(fā)性 呼吸暫停的發(fā)生密切相關(guān)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片樣物質(zhì) b-內(nèi)啡肽的血漿水平增高，b-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸抑制作用明 顯，且其分泌在低氧刺激后有明顯的增加。納洛酮是一種特 異性阿片受體拮抗劑，對(duì)呼吸中樞的阿片樣非生理量的物質(zhì) 抑制有強(qiáng)烈的拮抗作用。3氨茶堿實(shí)一種磷酸二酯酶抑制 劑，可增加呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，拮抗腺昔和增加 膈肌收縮力，主要用于呼吸中樞，增加通氣量，增加呼吸頻 率，興奮吸氣神經(jīng)元。我院對(duì)早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停采用納洛 酮和氨茶堿的藥物聯(lián)合治療，取得了良好的療效。對(duì)于我院 藥物治療效果差的患兒，采用了持續(xù)鼻塞正壓通氣，對(duì)于頻 繁呼吸暫停的患兒進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械

10、通氣，改善氧的運(yùn)輸過 程，增加功能肺容積和殘氣量，從而避免因低氧血癥引起的 早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停。4同時(shí)應(yīng)盡可能消除導(dǎo)致呼吸暫停 的誘因，積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，避免發(fā)生感染?；純悍?復(fù)發(fā)生呼吸暫停的后果嚴(yán)重，可因缺氧導(dǎo)致患兒腦損害，造 成高頻性耳聾和腦癱，臨床治療中處理不當(dāng)可導(dǎo)致患兒腦損 傷，甚至死亡。防治早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停應(yīng)其從出生后就開 始，為早產(chǎn)兒提供良好的環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)早產(chǎn)兒呼吸道管理, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，降低早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的 發(fā)生率，避免發(fā)生后遺癥，提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。 原發(fā)呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見癥狀，與胎齡和體重密切相 關(guān)。早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)

11、雜，其主要原因 是呼吸系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育未成熟，同時(shí)在其發(fā)病中多種神 經(jīng)遞質(zhì)和遺傳特異性體質(zhì)也起著十分重要的作用。而早產(chǎn)兒 原發(fā)呼吸暫停的治療，仍沒有發(fā)現(xiàn)最有效的物理和藥物治療 方法。因此，進(jìn)一步研究早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的發(fā)病機(jī)制， 總結(jié)臨床治療措施，有助于對(duì)治療早產(chǎn)兒原發(fā)暫停呼吸提供 新的思路和依據(jù)。另外孕婦產(chǎn)前要做好保健工作，避免臨產(chǎn) 前重體力勞動(dòng)，從而防止早產(chǎn)，在醫(yī)院生產(chǎn)后，對(duì)于早產(chǎn)兒 應(yīng)密切觀察其情況。如果出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)該及時(shí)治療和搶 救，積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。5迅速糾正呼吸暫停，防 止因患兒腦組織長時(shí)間缺氧，影響小兒以后的智力發(fā)育。綜 上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，并 針對(duì)具體臨床情況及早治療，并積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥， 提高早產(chǎn)兒的存活率和生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1趙嬪，母得志早產(chǎn)兒呼吸暫停診治進(jìn)展j.臨床兒 科雜志.2012 30 (3