第四章--循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源與檢索PPT

1、12/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心1 1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源與檢索檢索肖肖 政政遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心2012年年11月月24日日遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心2 212/5/202112/5/2021第一節(jié)第一節(jié) 認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)第二節(jié)第二節(jié) 證據(jù)檢索的思路和步驟證據(jù)檢索的思路和步驟第三節(jié)第三節(jié) 實(shí)踐舉例實(shí)踐舉例【學(xué)習(xí)提綱】【學(xué)習(xí)提綱】遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研

2、究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心3 312/5/202112/5/2021【學(xué)習(xí)目的】【學(xué)習(xí)目的】1掌握循證醫(yī)學(xué)中基本的證據(jù)檢索原則和步掌握循證醫(yī)學(xué)中基本的證據(jù)檢索原則和步驟；驟；2熟悉常用數(shù)據(jù)庫(kù)的分類、特點(diǎn)及相互關(guān)系；熟悉常用數(shù)據(jù)庫(kù)的分類、特點(diǎn)及相互關(guān)系；3了解循證醫(yī)學(xué)中選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)了解循證醫(yī)學(xué)中選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)證據(jù)來(lái)源證據(jù)來(lái)源(數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù))及各自特點(diǎn)。及各自特點(diǎn)。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心4 412/5/202112/5/202

3、1n“搜索給人們查找資料獨(dú)立解決問(wèn)題提供了便捷，搜索給人們查找資料獨(dú)立解決問(wèn)題提供了便捷，但當(dāng)搜索變得不再便捷的時(shí)候，人們將重新開(kāi)始但當(dāng)搜索變得不再便捷的時(shí)候，人們將重新開(kāi)始依賴專家。依賴專家?！眓繁忙的醫(yī)療工作與繁雜的循證過(guò)程的矛盾，繁忙的醫(yī)療工作與繁雜的循證過(guò)程的矛盾，如何解決如何解決?遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心5 512/5/202112/5/20211）障礙多數(shù)與檢索有關(guān)）障礙多數(shù)與檢索有關(guān): 時(shí)間不夠、證據(jù)資源時(shí)間不夠、證據(jù)資源缺乏、檢索知識(shí)和技能不足、證據(jù)強(qiáng)度不夠缺乏、檢索

4、知識(shí)和技能不足、證據(jù)強(qiáng)度不夠以及證據(jù)太多等。以及證據(jù)太多等。2）激勵(lì)機(jī)制缺乏、評(píng)價(jià)技能不足、沒(méi)有循證實(shí)）激勵(lì)機(jī)制缺乏、評(píng)價(jià)技能不足、沒(méi)有循證實(shí)踐氛圍等因素，踐氛圍等因素，多數(shù)臨床醫(yī)生在需要解決臨多數(shù)臨床醫(yī)生在需要解決臨床問(wèn)題時(shí)仍選擇翻閱傳統(tǒng)教科書(shū)和咨詢有經(jīng)床問(wèn)題時(shí)仍選擇翻閱傳統(tǒng)教科書(shū)和咨詢有經(jīng)驗(yàn)的專家。驗(yàn)的專家。3）實(shí)踐過(guò)程困難：）實(shí)踐過(guò)程困難：面對(duì)海量質(zhì)量參差不齊的原面對(duì)海量質(zhì)量參差不齊的原始文獻(xiàn)、層出不窮的各種數(shù)據(jù)庫(kù)，即使有一始文獻(xiàn)、層出不窮的各種數(shù)據(jù)庫(kù)，即使有一定的檢索經(jīng)驗(yàn)，也未必能一帆風(fēng)順地循證解定的檢索經(jīng)驗(yàn)，也未必能一帆風(fēng)順地循證解決臨床問(wèn)題。決臨床問(wèn)題。n【盲目危害】【盲目危害】將

5、原本憑臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻脤⒃緫{臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻贸龅恼_臨床決策導(dǎo)向錯(cuò)誤。出的正確臨床決策導(dǎo)向錯(cuò)誤。如何解決臨如何解決臨床醫(yī)生不能床醫(yī)生不能查和不想查查和不想查的問(wèn)題的問(wèn)題? ? 【實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)阻礙】【實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)阻礙】遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心6 612/5/202112/5/2021【研究證據(jù)顯示以下方法可能有效】【研究證據(jù)顯示以下方法可能有效】 【數(shù)據(jù)庫(kù)改革】【數(shù)據(jù)庫(kù)改革】n提供高度整合和經(jīng)評(píng)價(jià)的理想證據(jù)資源及一站式服務(wù)平臺(tái)，提供高度整合和經(jīng)評(píng)價(jià)的理想證據(jù)資源及一站式服務(wù)平

6、臺(tái)，將傳統(tǒng)的將傳統(tǒng)的“問(wèn)題、檢索、整合和評(píng)價(jià)問(wèn)題、檢索、整合和評(píng)價(jià)”模式簡(jiǎn)化為簡(jiǎn)單的模式簡(jiǎn)化為簡(jiǎn)單的“問(wèn)題一搜索一答案推薦方案問(wèn)題一搜索一答案推薦方案”模式模式?！狙芯匡@示】【研究顯示】整合型循證資源整合型循證資源Up To DateUp To Date、DynaMedDynaMed等比書(shū)等比書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)目數(shù)據(jù)庫(kù)PubMedPubMed更能解決臨床醫(yī)生日常醫(yī)療中遇到的問(wèn)題。更能解決臨床醫(yī)生日常醫(yī)療中遇到的問(wèn)題。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心7 712/5/202112/5/2021【信息專業(yè)

7、服務(wù)】【信息專業(yè)服務(wù)】n以醫(yī)院或科室為單位，組織信息專家長(zhǎng)期系統(tǒng)地為臨床醫(yī)以醫(yī)院或科室為單位，組織信息專家長(zhǎng)期系統(tǒng)地為臨床醫(yī)生服務(wù)。生服務(wù)。n如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，由信息專家?guī)椭诖才韵蚺R床如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，由信息專家?guī)椭诖才韵蚺R床醫(yī)生即時(shí)提供臨床證據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生作出臨床決策有顯著醫(yī)生即時(shí)提供臨床證據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生作出臨床決策有顯著效果，且能節(jié)約臨床醫(yī)生時(shí)間，并減少相關(guān)醫(yī)患開(kāi)支。效果，且能節(jié)約臨床醫(yī)生時(shí)間，并減少相關(guān)醫(yī)患開(kāi)支?！菊呒?lì)】【政策激勵(lì)】n加大政策支持或其他激勵(lì)機(jī)制。加大政策支持或其他激勵(lì)機(jī)制。n調(diào)查顯示，相當(dāng)比例的臨床醫(yī)生認(rèn)為，進(jìn)行循證臨床實(shí)踐調(diào)查顯示，相當(dāng)比例的臨床醫(yī)生

8、認(rèn)為，進(jìn)行循證臨床實(shí)踐沒(méi)有得到相應(yīng)支持，如氛圍、薪水及晉升等。沒(méi)有得到相應(yīng)支持，如氛圍、薪水及晉升等。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心8 812/5/202112/5/2021【理想狀態(tài)】【理想狀態(tài)】即時(shí)即時(shí)床旁信息支持床旁信息支持、有力的政策、機(jī)制對(duì)推廣、有力的政策、機(jī)制對(duì)推廣和真正實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)非常重要，但只是硬件條件和理想狀和真正實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)非常重要，但只是硬件條件和理想狀態(tài)。態(tài)?！咀瞵F(xiàn)實(shí)方法】【最現(xiàn)實(shí)方法】對(duì)有志學(xué)習(xí)、實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)對(duì)有志學(xué)習(xí)、實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)生而

9、言，跟上證據(jù)發(fā)展的節(jié)奏，掌握基本的證據(jù)檢索方法，生而言，跟上證據(jù)發(fā)展的節(jié)奏，掌握基本的證據(jù)檢索方法，在現(xiàn)有條件下做到當(dāng)前最佳更實(shí)際。在現(xiàn)有條件下做到當(dāng)前最佳更實(shí)際。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心9 912/5/202112/5/2021n本章將從本章將從認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)、檢索思路和步驟認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)、檢索思路和步驟等等幾個(gè)方面介紹如何在繁忙的臨床工作中，幾個(gè)方面介紹如何在繁忙的臨床工作中，在現(xiàn)有條件下，快速有效地獲取可靠的臨在現(xiàn)有條件下，快速有效地獲取可靠的臨床證據(jù)用于解決臨床問(wèn)題。床證據(jù)用于解決

10、臨床問(wèn)題。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心101012/5/202112/5/2021【困惑】【困惑】n“使用使用PubMed查文獻(xiàn)，總是覺(jué)得很困難，查文獻(xiàn)，總是覺(jué)得很困難，查詢花時(shí)間，獲取全文也花時(shí)間；查詢花時(shí)間，獲取全文也花時(shí)間；nCochrane Review雖然容易查詢和獲取全雖然容易查詢和獲取全文，但文，但review報(bào)告有幾十頁(yè)，很復(fù)雜，很報(bào)告有幾十頁(yè)，很復(fù)雜，很難懂。難懂。n臨床工作很忙，我很郁悶。臨床工作很忙，我很郁悶?！眓 你是否也有同樣的問(wèn)題你是否也有同樣的問(wèn)題?遵義醫(yī)學(xué)

11、院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心111112/5/202112/5/2021一、認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)一、認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)( (一一) )理想的循證醫(yī)學(xué)資源模型理想的循證醫(yī)學(xué)資源模型n循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索必談循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索必談PubMed、Coehrane Library，但，但PubMed接接近近2000萬(wàn)條的萬(wàn)條的文獻(xiàn)量和復(fù)雜的檢索語(yǔ)法文獻(xiàn)量和復(fù)雜的檢索語(yǔ)法;nCochrane Review：二三十頁(yè)的冗長(zhǎng)報(bào)告二三十頁(yè)的冗長(zhǎng)報(bào)告，往往令臨床醫(yī)生望而生，往往令臨床醫(yī)生望而生畏。畏。n經(jīng)濟(jì)和語(yǔ)言問(wèn)題在國(guó)內(nèi)尤其顯著經(jīng)濟(jì)和

12、語(yǔ)言問(wèn)題在國(guó)內(nèi)尤其顯著。n中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2007-2008年年“實(shí)踐與交流實(shí)踐與交流”欄目欄目30篇循證篇循證實(shí)踐文章的統(tǒng)計(jì)顯示，最常被使用的實(shí)踐文章的統(tǒng)計(jì)顯示，最常被使用的3種資源依次是：種資源依次是：MEDLINE(通通過(guò)過(guò)PubMed或或OVID)29次、次、Cochrane Library27次、次、CBM(中國(guó)生物中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù))17次。次。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心121212/5/202112/5/20211 1一站式服務(wù)平臺(tái)一站

13、式服務(wù)平臺(tái)(1)(1)全面文獻(xiàn)檢索；全面文獻(xiàn)檢索；(2)(2)嚴(yán)格評(píng)價(jià)原始研究的質(zhì)量和可靠性；嚴(yán)格評(píng)價(jià)原始研究的質(zhì)量和可靠性；(3)(3)內(nèi)容包含：臨床問(wèn)題的診斷、治療內(nèi)容包含：臨床問(wèn)題的診斷、治療( (包含藥物等信息包含藥物等信息) )、預(yù)后、病因及患者教育；從文字到圖表，從單個(gè)問(wèn)題到相預(yù)后、病因及患者教育；從文字到圖表，從單個(gè)問(wèn)題到相關(guān)問(wèn)題。關(guān)問(wèn)題。2 2結(jié)構(gòu)化的臨床問(wèn)題，結(jié)構(gòu)化的電子病歷庫(kù)。結(jié)構(gòu)化的臨床問(wèn)題，結(jié)構(gòu)化的電子病歷庫(kù)。3 3多層次結(jié)構(gòu)，針對(duì)臨床問(wèn)題：給予多層次結(jié)構(gòu)，針對(duì)臨床問(wèn)題：給予直接答案、推薦方案、直接答案、推薦方案、推薦強(qiáng)度及相應(yīng)的臨床研究證據(jù)總結(jié)、單個(gè)臨床研究。推薦強(qiáng)度

14、及相應(yīng)的臨床研究證據(jù)總結(jié)、單個(gè)臨床研究。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容和形式是制約循證醫(yī)學(xué)推廣的重要環(huán)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容和形式是制約循證醫(yī)學(xué)推廣的重要環(huán)節(jié)。節(jié)。隨著對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)障礙認(rèn)識(shí)的不斷加深和數(shù)據(jù)庫(kù)使用隨著對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)障礙認(rèn)識(shí)的不斷加深和數(shù)據(jù)庫(kù)使用經(jīng)驗(yàn)不斷積累，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者們總結(jié)出理想的數(shù)據(jù)庫(kù)至少經(jīng)驗(yàn)不斷積累，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者們總結(jié)出理想的數(shù)據(jù)庫(kù)至少包含以下特點(diǎn)：包含以下特點(diǎn)：遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心131312/5/202112/5/20214 4根據(jù)特定患者的患病特征自動(dòng)鏈接到相

15、關(guān)的臨床證據(jù)及根據(jù)特定患者的患病特征自動(dòng)鏈接到相關(guān)的臨床證據(jù)及推薦意見(jiàn)。推薦意見(jiàn)。5 5以電子版形式推出以電子版形式推出( (網(wǎng)絡(luò)、光盤(pán)、網(wǎng)絡(luò)、光盤(pán)、PDAPDA格式格式) )(1)(1)檢索簡(jiǎn)單，操作方便；檢索簡(jiǎn)單，操作方便；(2)(2)更新及時(shí)。更新及時(shí)。n現(xiàn)階段沒(méi)有這樣完美的系統(tǒng)現(xiàn)階段沒(méi)有這樣完美的系統(tǒng)n不少英文數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)接近或部分滿足了這些特點(diǎn)：如不少英文數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)接近或部分滿足了這些特點(diǎn)：如ACP ACP PIERPIER、Disease DexDisease Dex、DynaMedDynaMed、GIDEONGIDEON、UpToDateUpToDate、Zynx Zynx Evi

16、denceEvidence等，這些數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)在歐美國(guó)家成為重要的床旁等，這些數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)在歐美國(guó)家成為重要的床旁循證臨床實(shí)踐工具。循證臨床實(shí)踐工具。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心141412/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心151512/5/202112/5/2021( (二二) )循證醫(yī)學(xué)資源的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)資源的發(fā)展n20世紀(jì)世紀(jì)80一一90年代：年代：查找

17、文獻(xiàn)主要依靠手工翻閱檢索工查找文獻(xiàn)主要依靠手工翻閱檢索工具書(shū)和使用光盤(pán)檢索，先獲取題錄，再去圖書(shū)館翻閱全文，具書(shū)和使用光盤(pán)檢索，先獲取題錄，再去圖書(shū)館翻閱全文，非常耗時(shí)。非常耗時(shí)。n1991年年ACP Journal Club創(chuàng)刊，創(chuàng)刊，主要刊登作者閱讀文獻(xiàn)主要刊登作者閱讀文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和心得體會(huì)，同年時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和心得體會(huì)，同年Gordon Guyatt在該雜志在該雜志提出循證醫(yī)學(xué)概念。提出循證醫(yī)學(xué)概念。n1996年，年，Iain Chalmers等收集已有系統(tǒng)評(píng)價(jià)建立等收集已有系統(tǒng)評(píng)價(jià)建立Cochrane Library，并創(chuàng)立，并創(chuàng)立Cochrane協(xié)作網(wǎng)以不斷生產(chǎn)協(xié)作網(wǎng)以不斷生產(chǎn)高質(zhì)

18、量系統(tǒng)評(píng)價(jià)并保證不斷地更新，既方便查找，又避免高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)并保證不斷地更新，既方便查找，又避免重復(fù)查證、評(píng)價(jià)和整合。重復(fù)查證、評(píng)價(jià)和整合。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心161612/5/202112/5/2021n1999年，年，BMJ推出以推出以“臨床主題形式臨床主題形式”整整合證據(jù)的合證據(jù)的Clinical Evidence，讓用戶得到讓用戶得到更精煉的證據(jù)。更精煉的證據(jù)。n2000年，年，BMJ再次推出再次推出EBM雜志雜志，內(nèi)容不，內(nèi)容不再是單純的證據(jù)堆積，而加入再是單純的證據(jù)堆

19、積，而加入同行專家的同行專家的評(píng)論和推薦，對(duì)臨床醫(yī)生更實(shí)用。評(píng)論和推薦，對(duì)臨床醫(yī)生更實(shí)用。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心171712/5/202112/5/2021n2002-2006年，年，各大數(shù)據(jù)庫(kù)提供商相繼推出各大數(shù)據(jù)庫(kù)提供商相繼推出ACPPIER、Disease Dex、DynaMed、GIDEON、UpToDate、Zynx Evidence等數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)【數(shù)據(jù)庫(kù)特征】【數(shù)據(jù)庫(kù)特征】1）集前幾類資源的優(yōu)勢(shì)于一體，易用、精煉。）集前幾類資源的優(yōu)勢(shì)于一體，易用、精煉。2）有證據(jù)總結(jié)

20、）有證據(jù)總結(jié) 3）專家經(jīng)驗(yàn)給出推薦意見(jiàn)和相應(yīng)的臨床證據(jù)，并根據(jù)證據(jù)）專家經(jīng)驗(yàn)給出推薦意見(jiàn)和相應(yīng)的臨床證據(jù)，并根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量給出推薦強(qiáng)度。的質(zhì)量給出推薦強(qiáng)度。n 循證資源已經(jīng)向理想的資源邁進(jìn)一大步，臨床醫(yī)師不再循證資源已經(jīng)向理想的資源邁進(jìn)一大步，臨床醫(yī)師不再需要自己花費(fèi)大量時(shí)問(wèn)從需要自己花費(fèi)大量時(shí)問(wèn)從PubMed、EMbase等原始文獻(xiàn)等原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中去檢索、獲取全文、評(píng)價(jià)和總結(jié)臨床研究證據(jù)。數(shù)據(jù)庫(kù)中去檢索、獲取全文、評(píng)價(jià)和總結(jié)臨床研究證據(jù)。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心181812/5/

21、202112/5/2021但國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有類似但國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有類似的中文數(shù)據(jù)資源的中文數(shù)據(jù)資源，使用這些英，使用這些英文的資源，文的資源，國(guó)內(nèi)醫(yī)師將面臨語(yǔ)言、醫(yī)療環(huán)境差異和費(fèi)國(guó)內(nèi)醫(yī)師將面臨語(yǔ)言、醫(yī)療環(huán)境差異和費(fèi)用等難題。用等難題。任重道遠(yuǎn)！任重道遠(yuǎn)！遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心191912/5/202112/5/2021( (三三) )循證醫(yī)學(xué)資源的分類循證醫(yī)學(xué)資源的分類nBrain Haynes分別于分別于2001年提出循證醫(yī)學(xué)資源的年提出循證醫(yī)學(xué)資源的“4S” ，n原始研究原始研究(

22、Studies)、n系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syntheses)、n證據(jù)摘要證據(jù)摘要(Synopses)n證據(jù)整合系統(tǒng)證據(jù)整合系統(tǒng)(Systems)。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心202012/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心212112/5/202112/5/2021( (四四) )常用循證醫(yī)學(xué)電子資源及其特點(diǎn)常用循證醫(yī)學(xué)電子資源及其特點(diǎn)n國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)電

23、子資源及各自國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)電子資源及各自特點(diǎn)。特點(diǎn)。n收費(fèi)！收費(fèi)！遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心222212/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心232312/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心242412/5/202112/5

24、/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心252512/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心262612/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心272712/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)

25、學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心282812/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心292912/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心303012/5/202112/5/2021免費(fèi)資源免費(fèi)資源（高質(zhì)量的循證資源一般不免費(fèi)，而（高質(zhì)量的循證資源一般不免費(fèi)，而免費(fèi)的資源通常需要自己篩選和評(píng)

26、價(jià)免費(fèi)的資源通常需要自己篩選和評(píng)價(jià) ）1EMEDICINE(http:/ Manual (http:/www.merck.corn)，類似電子教科書(shū)，循證方法學(xué)相，類似電子教科書(shū)，循證方法學(xué)相對(duì)較弱，優(yōu)點(diǎn)是覆蓋面廣，內(nèi)容豐富，更新也較及時(shí)，網(wǎng)絡(luò)版免費(fèi)，對(duì)較弱，優(yōu)點(diǎn)是覆蓋面廣，內(nèi)容豐富，更新也較及時(shí)，網(wǎng)絡(luò)版免費(fèi)，PDA版版50美元。美元。3HINARIHealth Inter Network (/hinari/en/)，HINARI項(xiàng)目是由項(xiàng)目是由WHO與各大出版商建立的向發(fā)展中國(guó)家提供生物醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生文獻(xiàn)的與各大出版商建立的向發(fā)展中國(guó)家提供生物醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生文獻(xiàn)的項(xiàng)

27、目項(xiàng)目人均國(guó)民總收入人均國(guó)民總收入(GNI)少于少于1250美元的國(guó)家免費(fèi)；人均美元的國(guó)家免費(fèi)；人均GNI在在12503500美元的國(guó)家，每機(jī)構(gòu)美元的國(guó)家，每機(jī)構(gòu)1000美元年美元年，包括，包括7大出版社提供的大出版社提供的6400種期刊，種期刊，向向108個(gè)國(guó)家提供。個(gè)國(guó)家提供。4PubMed Central()，美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館，美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館創(chuàng)建的免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊電子全文數(shù)據(jù)庫(kù)，現(xiàn)已有創(chuàng)建的免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊電子全文數(shù)據(jù)庫(kù)，現(xiàn)已有740種期刊的電子全文。種期刊的電子全文。5BioMed Central(http:/www.biom

28、edcentral.corn/)，含，含198種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊全文。期刊全文。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心313112/5/202112/5/20216High Wire Press(/)，Stanford大學(xué)創(chuàng)大學(xué)創(chuàng)立的出版社，提供多種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊。立的出版社，提供多種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊。7Directory of Open Access Journals()，含，含500多種免

29、費(fèi)醫(yī)藥期刊的鏈接。多種免費(fèi)醫(yī)藥期刊的鏈接。8Free Medical J (http:/)，收錄收錄1200余種免費(fèi)生物醫(yī)余種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊的鏈接。學(xué)期刊的鏈接。9PLoS系列期刊系列期刊(/journals/index.html)，含，含7種種高質(zhì)量醫(yī)藥期刊。高質(zhì)量醫(yī)藥期刊。10OpenJ-Gate(http:/www.penjgate.corn)，由印度信息公司，由印度信息公司2006年創(chuàng)建的開(kāi)放存取期刊門(mén)戶，收錄年創(chuàng)建的開(kāi)放存取期刊門(mén)戶，收錄2100多種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊的鏈多種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊的鏈接。接。11SciELO(http:/www.scie

30、lo.br)，含，含65種巴西免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊的全文。種巴西免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊的全文。12J-Stage(www.jstage.jst.go.jp)，含超過(guò)，含超過(guò)50種免費(fèi)的日文期刊。種免費(fèi)的日文期刊。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心323212/5/202112/5/2021( (五五) )選擇循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)選擇循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)n“醫(yī)院訂閱了很多循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，剛開(kāi)始我很醫(yī)院訂閱了很多循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，剛開(kāi)始我很感興趣，一遇到問(wèn)題，我每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)都去試一試，感興趣，一遇到問(wèn)題，我每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)都

31、去試一試，總能找到我想要的答案，確實(shí)很有用。但時(shí)間久總能找到我想要的答案，確實(shí)很有用。但時(shí)間久了，加上臨床工作很忙，我只能偷懶隨便挑一個(gè)了，加上臨床工作很忙，我只能偷懶隨便挑一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)搜索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)常找不到我想要的答數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)搜索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)常找不到我想要的答案。案?！?怎樣才能找到適合自己的數(shù)據(jù)庫(kù)呢怎樣才能找到適合自己的數(shù)據(jù)庫(kù)呢? ?遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心333312/5/202112/5/2021【臨床醫(yī)師選擇數(shù)據(jù)庫(kù)】【臨床醫(yī)師選擇數(shù)據(jù)庫(kù)】n臨床醫(yī)生要通過(guò)證據(jù)檢索的方法解決臨

32、床問(wèn)題，首先明確臨床醫(yī)生要通過(guò)證據(jù)檢索的方法解決臨床問(wèn)題，首先明確3個(gè)問(wèn)題：個(gè)問(wèn)題：該臨床問(wèn)題能否通過(guò)該臨床問(wèn)題能否通過(guò)搜索解決搜索解決?我期望得到我期望得到什么樣的答案什么樣的答案?哪里有這樣的答案哪里有這樣的答案?如不假思索即盲目開(kāi)始檢索，常常會(huì)如不假思索即盲目開(kāi)始檢索，常常會(huì)事倍功半。事倍功半。n如如Clinical Evidence里主要是關(guān)于里主要是關(guān)于“治療治療”的證據(jù)的證據(jù)nACPPIER美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)，PIER數(shù)據(jù)庫(kù)以內(nèi)科內(nèi)容為數(shù)據(jù)庫(kù)以內(nèi)科內(nèi)容為主。主?！緢D書(shū)館建設(shè)】【圖書(shū)館建設(shè)】n高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)通常收費(fèi)昂貴，若圖書(shū)館經(jīng)費(fèi)有限，高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)通常

33、收費(fèi)昂貴，若圖書(shū)館經(jīng)費(fèi)有限，必然在訂閱數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)有所取舍。必然在訂閱數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)有所取舍。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心343412/5/202112/5/20211 1臨床醫(yī)生選擇標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性：循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性：支持內(nèi)容本身的證據(jù)強(qiáng)度如何支持內(nèi)容本身的證據(jù)強(qiáng)度如何(即證據(jù)是否當(dāng)前最佳即證據(jù)是否當(dāng)前最佳)?給出推薦意見(jiàn)時(shí)是否給出相應(yīng)的支持該結(jié)論的證據(jù)強(qiáng)度給出推薦意見(jiàn)時(shí)是否給出相應(yīng)的支持該結(jié)論的證據(jù)強(qiáng)度?是否給出相應(yīng)的適用條件是否給出相應(yīng)的適用條件?是否提供鏈接到具體

34、的臨床證據(jù)是否提供鏈接到具體的臨床證據(jù)(證據(jù)總結(jié)或單個(gè)臨床研證據(jù)總結(jié)或單個(gè)臨床研究究)?(2)內(nèi)容覆蓋面：內(nèi)容覆蓋面：內(nèi)容是否覆蓋本學(xué)科或?qū)I(yè)領(lǐng)域內(nèi)容是否覆蓋本學(xué)科或?qū)I(yè)領(lǐng)域?內(nèi)容是否包含需要解決的問(wèn)題類型內(nèi)容是否包含需要解決的問(wèn)題類型(如診斷、治療、預(yù)后、如診斷、治療、預(yù)后、危害等危害等)?能否滿足特定要求能否滿足特定要求(因人而異因人而異)?遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心353512/5/202112/5/2021(3)易用性：易用性：能否讓快速能否讓快速(即使在床旁即使在床旁)找到想

35、要的答案找到想要的答案?是否使用母語(yǔ)是否使用母語(yǔ)?有無(wú)詳細(xì)的幫助信息有無(wú)詳細(xì)的幫助信息?是否隨時(shí)更新是否隨時(shí)更新?(4)可及性：可及性：在工作場(chǎng)所是否都能使用在工作場(chǎng)所是否都能使用(如床旁、辦公室、家里如床旁、辦公室、家里)?是否支持是否支持PDA（Personal Digital Assistant ）?如果需要私人訂閱，價(jià)格能否承受如果需要私人訂閱，價(jià)格能否承受?遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心363612/5/202112/5/20212 2圖書(shū)館選擇標(biāo)準(zhǔn)圖書(shū)館選擇標(biāo)準(zhǔn)n圖書(shū)館除需要考

36、慮以上圖書(shū)館除需要考慮以上4條標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)該考慮：條標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)該考慮：(1)調(diào)查本機(jī)構(gòu)內(nèi)用戶的資源需求；調(diào)查本機(jī)構(gòu)內(nèi)用戶的資源需求；(2)對(duì)比同類資源后，是否有一種資源可以同時(shí)滿足本機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)比同類資源后，是否有一種資源可以同時(shí)滿足本機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有用戶的所有用戶?若無(wú)，如何組合最能滿足本機(jī)構(gòu)用戶的需求若無(wú)，如何組合最能滿足本機(jī)構(gòu)用戶的需求?(3)本機(jī)構(gòu)類型是否屬于該資源的用戶定位目標(biāo)群本機(jī)構(gòu)類型是否屬于該資源的用戶定位目標(biāo)群?(4)機(jī)構(gòu)用戶訪問(wèn)資源的方式有哪些機(jī)構(gòu)用戶訪問(wèn)資源的方式有哪些(如如IP控制、密碼訪問(wèn)等控制、密碼訪問(wèn)等)?(5)費(fèi)用是否在預(yù)算內(nèi)費(fèi)用是否在預(yù)算內(nèi)?遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵

37、義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心373712/5/202112/5/2021(一一)循證解決臨床問(wèn)題的思路循證解決臨床問(wèn)題的思路二、證據(jù)檢索的思路和步驟二、證據(jù)檢索的思路和步驟遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心383812/5/202112/5/2021遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心393912/5/20211

38、2/5/2021【循證原則】【循證原則】 臨床醫(yī)生用于查找證據(jù)的時(shí)間有限，如何快速并臨床醫(yī)生用于查找證據(jù)的時(shí)間有限，如何快速并確保找到答案，思路很重要。確保找到答案，思路很重要。n層面層面1 1：隨著循證醫(yī)學(xué)和循證資源的不斷發(fā)展，大隨著循證醫(yī)學(xué)和循證資源的不斷發(fā)展，大多數(shù)臨床醫(yī)生將在層面多數(shù)臨床醫(yī)生將在層面1(1(應(yīng)用應(yīng)用) )解決問(wèn)題解決問(wèn)題n層面層面2(2(橋梁橋梁) )：起承上啟下的作用，既是對(duì)以往成起承上啟下的作用，既是對(duì)以往成果的檢閱，也是尋找新研究方向的契機(jī)果的檢閱，也是尋找新研究方向的契機(jī)n層面層面3(3(研究研究) )：則是少數(shù)有余力和條件的臨床醫(yī)師則是少數(shù)有余力和條件的臨床醫(yī)

39、師和科研工作者的專利。和科研工作者的專利。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心404012/5/202112/5/2021( (二二) )循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟【循證醫(yī)學(xué)檢索【循證醫(yī)學(xué)檢索5 5步驟】步驟】明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類型；明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類型；選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)；選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)；根據(jù)選定的數(shù)據(jù)庫(kù)制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞；根據(jù)選定的數(shù)據(jù)庫(kù)制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞；判斷檢索結(jié)果是否達(dá)到目的；判斷檢索結(jié)果是否達(dá)到目的；證據(jù)應(yīng)用和管理。證據(jù)應(yīng)用和管理。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)

40、學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心414112/5/202112/5/20211 1明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類型明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類型n臨床問(wèn)題：臨床問(wèn)題：病因、診斷、治療、預(yù)防、不良反應(yīng)及預(yù)后；病因、診斷、治療、預(yù)防、不良反應(yīng)及預(yù)后；n根據(jù)問(wèn)題本身的深淺，又可分為根據(jù)問(wèn)題本身的深淺，又可分為背景問(wèn)題和前景問(wèn)題背景問(wèn)題和前景問(wèn)題。n按照按照PICO原則提出明確的可解答的臨床問(wèn)題。原則提出明確的可解答的臨床問(wèn)題。n明確問(wèn)題及問(wèn)題類型明確問(wèn)題及問(wèn)題類型有助于優(yōu)先選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)，以更有助于優(yōu)先選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)，以更快的

41、找到答案?？斓恼业酱鸢浮背景問(wèn)題：背景問(wèn)題：查詢循證教科書(shū)快速獲得答案，如查詢循證教科書(shū)快速獲得答案，如Access Medicine、StatRef、UpToDate等等 n前景問(wèn)題前景問(wèn)題首先考慮首先考慮Systems和和Synopses。但。但Clinical Evidence和和Cochrane圖書(shū)館圖書(shū)館到目前為止沒(méi)有或極少涉及到目前為止沒(méi)有或極少涉及診斷證據(jù)，若沒(méi)有明確自己的問(wèn)題類型而盲目選擇這兩個(gè)診斷證據(jù)，若沒(méi)有明確自己的問(wèn)題類型而盲目選擇這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，將無(wú)法得到答案。數(shù)據(jù)庫(kù)，將無(wú)法得到答案。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分

42、中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心424212/5/202112/5/2021【提出臨床問(wèn)題注意事項(xiàng)】n并非所有臨床問(wèn)題都可以通過(guò)證據(jù)查詢來(lái)解決，故在開(kāi)始并非所有臨床問(wèn)題都可以通過(guò)證據(jù)查詢來(lái)解決，故在開(kāi)始查詢前應(yīng)思考如下問(wèn)題：查詢前應(yīng)思考如下問(wèn)題：自己提出的問(wèn)題是否能夠通過(guò)相應(yīng)的臨床研究來(lái)解決自己提出的問(wèn)題是否能夠通過(guò)相應(yīng)的臨床研究來(lái)解決? ?相關(guān)研究者是否可能花時(shí)間和資源去做這樣的臨床研究相關(guān)研究者是否可能花時(shí)間和資源去做這樣的臨床研究? ?n如肺栓塞患者中，有肺梗死者比無(wú)肺梗死者的結(jié)局差到何如肺栓塞患者中，有肺梗死者比無(wú)肺梗死者的結(jié)局差到何種程度種程度? ?n制定檢索策略開(kāi)

43、始查詢前，應(yīng)思考研究者怎樣區(qū)分有無(wú)梗制定檢索策略開(kāi)始查詢前，應(yīng)思考研究者怎樣區(qū)分有無(wú)梗死死? ?事實(shí)上除活檢并無(wú)可靠的區(qū)分方法，鑒于此，研究者事實(shí)上除活檢并無(wú)可靠的區(qū)分方法，鑒于此，研究者不可能去作這樣的臨床研究。不可能去作這樣的臨床研究。n故本問(wèn)題沒(méi)有證據(jù)查詢的必要。故本問(wèn)題沒(méi)有證據(jù)查詢的必要。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心434312/5/202112/5/20212 2選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)n按照按照“4S”模型選擇數(shù)據(jù)庫(kù)，直接優(yōu)先選擇模型選擇數(shù)據(jù)庫(kù)，直接優(yōu)先選擇Syste

44、ms即可。即可。n如果所在單位沒(méi)有訂閱如果所在單位沒(méi)有訂閱Systems或所有或所有Systems都不能都不能解決你的問(wèn)題時(shí)，則按照上述循證如果所在單位沒(méi)有訂閱解決你的問(wèn)題時(shí)，則按照上述循證如果所在單位沒(méi)有訂閱Systems或所有或所有Systems都不能解決你的問(wèn)題時(shí)，則按都不能解決你的問(wèn)題時(shí)，則按照上述循證解決臨床問(wèn)題的思路，結(jié)合自己?jiǎn)挝坏臄?shù)據(jù)庫(kù)照上述循證解決臨床問(wèn)題的思路，結(jié)合自己?jiǎn)挝坏臄?shù)據(jù)庫(kù)訂閱情況，逐級(jí)選擇訂閱情況，逐級(jí)選擇Synopses，Syntheses，Studies，一旦在某一級(jí)解決問(wèn)題，理論上就不再需要繼續(xù)搜索下一一旦在某一級(jí)解決問(wèn)題，理論上就不再需要繼續(xù)搜索下一級(jí)別的數(shù)

45、據(jù)庫(kù)。級(jí)別的數(shù)據(jù)庫(kù)。循證解決臨床問(wèn)題的思路循證解決臨床問(wèn)題的思路遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心444412/5/202112/5/2021【首先檢索相關(guān)指南數(shù)據(jù)庫(kù)】【首先檢索相關(guān)指南數(shù)據(jù)庫(kù)】 國(guó)家衛(wèi)生部、疾病控制中心、國(guó)家衛(wèi)生部、疾病控制中心、WHO官方網(wǎng)站、各國(guó)衛(wèi)生官方網(wǎng)站、各國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站、美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館指南數(shù)據(jù)庫(kù)、專業(yè)指南數(shù)據(jù)（世部網(wǎng)站、美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館指南數(shù)據(jù)庫(kù)、專業(yè)指南數(shù)據(jù)（世界級(jí)別的專業(yè)委員會(huì)官方網(wǎng)站）相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。界級(jí)別的專業(yè)委員會(huì)官方網(wǎng)站）相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵

46、義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心454512/5/202112/5/2021【首先選擇經(jīng)過(guò)專家篩選的二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)】【首先選擇經(jīng)過(guò)專家篩選的二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)】Best Evidence（包括（包括ACP Journal Club 和和Evidence-based Medicine）Clinical Evidence UpToDateCochrane LibraryOvid EBM Reviews（包括（包括ACP Journal Club 和和Cochrane Library）遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)

47、中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心464612/5/202112/5/2021【如上述數(shù)據(jù)庫(kù)未檢索到相應(yīng)證據(jù)，可考慮檢【如上述數(shù)據(jù)庫(kù)未檢索到相應(yīng)證據(jù)，可考慮檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)】索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)】nPubMed，clinical QueriesnEMBASEnISI中文數(shù)據(jù)庫(kù)中文數(shù)據(jù)庫(kù)英文數(shù)據(jù)庫(kù)英文數(shù)據(jù)庫(kù)n CNKInWanfangnWeipun貴州數(shù)字圖書(shū)館遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心474712/5/202112/5/202

48、13 3制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞n不同數(shù)據(jù)庫(kù)檢索方式不同，制定檢索策略和關(guān)鍵不同數(shù)據(jù)庫(kù)檢索方式不同，制定檢索策略和關(guān)鍵詞一定要符合相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)則，若對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)不詞一定要符合相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)則，若對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)不熟悉，一定要查看數(shù)據(jù)庫(kù)的在線幫助。熟悉，一定要查看數(shù)據(jù)庫(kù)的在線幫助。n查詢新型循證醫(yī)學(xué)資源查詢新型循證醫(yī)學(xué)資源(Systems)，由于信息高，由于信息高度濃縮和結(jié)構(gòu)化，檢索越來(lái)度濃縮和結(jié)構(gòu)化，檢索越來(lái)趨于趨于“傻瓜化傻瓜化”和和“人性化人性化”，常只需輸入簡(jiǎn)單關(guān)鍵詞即可獲得想常只需輸入簡(jiǎn)單關(guān)鍵詞即可獲得想要的結(jié)果。要的結(jié)果。nDynaMed有關(guān)鍵詞提示功能，可根據(jù)用戶

49、輸人的有關(guān)鍵詞提示功能，可根據(jù)用戶輸人的首字母或前幾個(gè)字母自動(dòng)提示可能的關(guān)鍵詞。首字母或前幾個(gè)字母自動(dòng)提示可能的關(guān)鍵詞。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心484812/5/202112/5/2021【注意事項(xiàng)】(1)(1)通常選擇通常選擇PICOPICO中的中的P P與與I I或二者之一作關(guān)鍵詞，若結(jié)果太或二者之一作關(guān)鍵詞，若結(jié)果太多再考慮多再考慮O O和和C C，很少情況下需要，很少情況下需要4 4者同時(shí)出現(xiàn)。首選者同時(shí)出現(xiàn)。首選P P還是還是I I要看問(wèn)題的重心在要看問(wèn)題的重心在P P還是

50、還是I I。(2)P(2)P、I I、C C、O O四者之間用四者之間用ANDAND，如，如hypertension AND hypertension AND atenololatenolol；n同一關(guān)鍵詞的不同說(shuō)法或近似詞或同類詞之問(wèn)用同一關(guān)鍵詞的不同說(shuō)法或近似詞或同類詞之問(wèn)用OROR連接連接n例如：例如：atenolol OR propranolol(atenolol OR propranolol(同屬同屬betabeta阻斷藥阻斷藥) )，nImatinibImatinib（伊馬替尼）（伊馬替尼）OR glivec OR gleevec(OR glivec OR gleevec(同一種藥

51、同一種藥的通用名和商品名及不同的拼寫(xiě)方式的通用名和商品名及不同的拼寫(xiě)方式) )。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心494912/5/202112/5/2021(3)(3)若需使用若需使用“邏輯非邏輯非/NOT”/NOT”，必須謹(jǐn)慎，并作好漏檢的思，必須謹(jǐn)慎，并作好漏檢的思想準(zhǔn)備。想準(zhǔn)備。n例如：例如：檢索與檢索與“頸椎間盤(pán)保守治療頸椎間盤(pán)保守治療”有關(guān)的臨床試驗(yàn)，采有關(guān)的臨床試驗(yàn)，采用邏輯組合用邏輯組合“( (頸椎間盤(pán)突出頸椎間盤(pán)突出ANDAND治療治療)NOT()NOT(護(hù)理護(hù)理OROR手術(shù)

52、手術(shù))”)”。n該邏輯目的：該邏輯目的：先檢出包含先檢出包含“頸椎問(wèn)盤(pán)突出頸椎問(wèn)盤(pán)突出”及及“治療治療”的的文獻(xiàn)，再排除含有文獻(xiàn)，再排除含有“護(hù)理護(hù)理”或或“手術(shù)手術(shù)”的文獻(xiàn)。的文獻(xiàn)。n其弊端：其弊端：完全符合研究者要求的文獻(xiàn)完全符合研究者要求的文獻(xiàn)( (摘要中摘要中) )很可能也會(huì)很可能也會(huì)提到提到“手術(shù)手術(shù)”或或“護(hù)理護(hù)理”字眼，如保守療法與手術(shù)的比較，字眼，如保守療法與手術(shù)的比較，住院保守治療中的護(hù)理等，而該邏輯組合將其排除掉了。住院保守治療中的護(hù)理等，而該邏輯組合將其排除掉了。顯然使用顯然使用NOTNOT極不可取。極不可取。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上

53、合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心505012/5/202112/5/2021【NOTNOT正確使用原則】正確使用原則】排除某一類具有共同性質(zhì)的結(jié)果或排除某些特定字段中含排除某一類具有共同性質(zhì)的結(jié)果或排除某些特定字段中含有某些字詞的結(jié)果，如排除結(jié)果中某種發(fā)表類型有某些字詞的結(jié)果，如排除結(jié)果中某種發(fā)表類型( (如信件如信件類，類，letters)letters)的文獻(xiàn)、排除某雜志發(fā)表的文章、排除標(biāo)題的文獻(xiàn)、排除某雜志發(fā)表的文章、排除標(biāo)題中含某詞的文章等；中含某詞的文章等；用于檢索結(jié)果分析，如比較兩檢索式的優(yōu)劣，使用用于檢索結(jié)果分析，如比較兩檢索式的優(yōu)劣，使

54、用A NOT A NOT B B得到兩檢索式所得結(jié)果的差別，再分析這部分文獻(xiàn)與檢得到兩檢索式所得結(jié)果的差別，再分析這部分文獻(xiàn)與檢索目標(biāo)的相關(guān)程度，利用該法可不斷修訂和完善檢索式。索目標(biāo)的相關(guān)程度，利用該法可不斷修訂和完善檢索式。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心515112/5/202112/5/2021(4)檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)盡量使用檢索系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)檢索檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)盡量使用檢索系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)檢索詞進(jìn)行。詞進(jìn)行。nPubMed提供的提供的MeSH詞；詞；n盡量避免使用詞組縮寫(xiě)作關(guān)鍵

55、詞盡量避免使用詞組縮寫(xiě)作關(guān)鍵詞(關(guān)鍵詞索引搜索除外關(guān)鍵詞索引搜索除外)，如使用如使用acute lymphoblastic leukemia而不用而不用ALI。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心525212/5/202112/5/2021(5)(5)檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)盡量避免采用自己制定的關(guān)鍵詞檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)盡量避免采用自己制定的關(guān)鍵詞( (尤其是不規(guī)范的縮寫(xiě)尤其是不規(guī)范的縮寫(xiě)) )對(duì)研究類型進(jìn)行限定，最好使用檢對(duì)研究類型進(jìn)行限定，最好使用檢索系統(tǒng)提供的過(guò)濾功能。索系統(tǒng)提供的過(guò)濾功能。

56、n如在如在PubMedPubMed檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)，使用檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)，使用systematicsb systematicsb ORsystematic reviewORsystematic review或或Clinical QueriesClinical Queries的圖的圖形界面，而不用形界面，而不用“SR”SR”之類的關(guān)鍵詞。之類的關(guān)鍵詞。n避免使用太泛的限制性關(guān)鍵詞，如避免使用太泛的限制性關(guān)鍵詞，如therapytherapy、treatmenttreatment、preventionprevention、diagnosisdiagnosis、prognosisprognosis等做關(guān)

57、鍵詞搜索來(lái)限等做關(guān)鍵詞搜索來(lái)限制問(wèn)題類型；制問(wèn)題類型；n盡量不使用盡量不使用adultadult、childchild* *、pediatricpediatric等做關(guān)鍵詞搜索來(lái)等做關(guān)鍵詞搜索來(lái)限制患者群。限制患者群。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心535312/5/202112/5/20214 4判斷檢索結(jié)果判斷檢索結(jié)果【原則】【原則】首先應(yīng)該判斷該結(jié)果能否回答之前提出的臨床問(wèn)題，首先應(yīng)該判斷該結(jié)果能否回答之前提出的臨床問(wèn)題，對(duì)低級(jí)別證據(jù)源對(duì)低級(jí)別證據(jù)源(如如Studies)的檢索結(jié)果，還

58、需要進(jìn)行嚴(yán)的檢索結(jié)果，還需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)。格的質(zhì)量評(píng)價(jià)。n指南指南n決策分析決策分析n系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)n原始研究文獻(xiàn)？原始研究文獻(xiàn)？遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心545412/5/202112/5/2021【注意事項(xiàng)】n檢索結(jié)果不能滿足需求時(shí)，需思考本次檢索不能解決問(wèn)題檢索結(jié)果不能滿足需求時(shí)，需思考本次檢索不能解決問(wèn)題的原因是什么。的原因是什么。n1）數(shù)據(jù)庫(kù)本身沒(méi)有包含答案，則需重新選擇數(shù)據(jù)庫(kù)；）數(shù)據(jù)庫(kù)本身沒(méi)有包含答案，則需重新選擇數(shù)據(jù)庫(kù)；n2）關(guān)鍵詞和檢索策略的問(wèn)題，則需分析檢索結(jié)

59、果，調(diào)整）關(guān)鍵詞和檢索策略的問(wèn)題，則需分析檢索結(jié)果，調(diào)整策略和關(guān)鍵詞重新進(jìn)行檢索，如此反復(fù)，直到得到需要的策略和關(guān)鍵詞重新進(jìn)行檢索，如此反復(fù)，直到得到需要的答案或證明該問(wèn)題暫時(shí)沒(méi)有答案。答案或證明該問(wèn)題暫時(shí)沒(méi)有答案。n3）Systems類數(shù)據(jù)庫(kù)比類數(shù)據(jù)庫(kù)比Studies類數(shù)據(jù)庫(kù)類數(shù)據(jù)庫(kù)需要反復(fù)的次需要反復(fù)的次數(shù)少得多，甚至不需要反復(fù)，因?yàn)榍罢咦C據(jù)充分、信息高數(shù)少得多，甚至不需要反復(fù)，因?yàn)榍罢咦C據(jù)充分、信息高度濃縮和結(jié)構(gòu)化；而后者包含的信息量龐大，證據(jù)參差不度濃縮和結(jié)構(gòu)化；而后者包含的信息量龐大，證據(jù)參差不齊，干擾信息很多。齊，干擾信息很多。遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心555512/5/202112/5/2021n5證據(jù)應(yīng)用和管理證據(jù)應(yīng)用和管理n不論原始研究證據(jù)或循證推薦意見(jiàn)，最