海南國有企業(yè)補充醫(yī)療保險制度研究——以海南D公司為例

1、海南國有企業(yè)補充醫(yī)療保險制度研究以海南d公司為例社會視野瀏陽嘟嘟刷刷時翩翩翩刷刷酬刷刷腳刪附嗣翩翩翩翩翩翩酬翩翩 翩翩翩翩榻跚跚哨翩翩翩蹦翩翩翩翩懈叫翩翩翩悄刷刷酬悄喇嘛棚叫翩翩翩翩 翩精制翩翩翩副酬翩翩翩翩除工甲一一噸海南固有企業(yè)補充醫(yī)療保 以海南d公司為例于澄清翁銘摘要:海南省國有企業(yè)補充庾療保險庾療保險機 構(gòu)、大型企業(yè)集團自主經(jīng)辦等次性支付，也可以其它形式給付。的研究尚處于初 期階段，其制度的實施目形式進行保障。1998年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于（二）海南d 公司企業(yè)補充醫(yī)療保險前無論是在總體實施現(xiàn)狀，還是各個環(huán)節(jié)的建立城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險制度的決定的實施情況問題研究都非常有限。文章是以海南d公

2、 （國發(fā)1998144號坤，之后相繼出臺了關(guān)1 公司基本情況司為例，通過以個例 ltll整體現(xiàn)象，著重分于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知（財海南d公司是 一家國有電網(wǎng)資產(chǎn)公析海南國有企業(yè)在實施補充醫(yī)療保險制度社200218號n、財政部國家稅務(wù)總局關(guān)司o公司業(yè)務(wù)被及全海南島各個市縣，總時所存在的問 題及總體實施現(xiàn)狀，分析提出于補充養(yǎng)老保險費補充醫(yī)療保險費有關(guān)部位于?？?市，目前全公司員工約為可供同行參考的經(jīng)驗與建議，列舉了兒個實企業(yè)所得稅 政策問題的通知（財稅2009 12000人，資產(chǎn)總額約人民幣150億元。施對策的 要點。在一定程序上彌補了企業(yè)補27號n,目前，對企業(yè)補充醫(yī)療保險政策自 20

3、09年12月公司通過海南d公司充醫(yī)療保險微觀方面研究的不足。的主要依 據(jù)是上述三大文件。企業(yè)補充醫(yī)療保險實施辦法（試行n后，關(guān)鍵詞：企業(yè)補充醫(yī) 療保險;補充醫(yī)海南省1995年頒布海南經(jīng)濟特區(qū)2010年1刀1日開始為已在 公司社保部療保險制度；國有企業(yè)補充醫(yī)療保險制度域鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險條例 ，2001年頒參加海南省城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險的職實施布海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人 員基本醫(yī)療保險條工和退休人員建立了企業(yè)補充醫(yī)療保險，我國自1998年12 月頒布國務(wù)院關(guān)例o<條例分總則、慕本醫(yī)療保險費征并將有償解除勞動 合同人員也納入享受于建立城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險制度的決繳、基木醫(yī)療保險基 金管理、基

4、本醫(yī)療保企業(yè)補充醫(yī)療保險待遇范圍。定以來，全國開展了不同程 度的城鎮(zhèn)職工險待遇、基本戻療保險的管理和監(jiān)督、法2.基金籌集使用方式基 本醫(yī)療保險制度改革。為了加快地方醫(yī)律責任、附貝117章60條。2001年7月 1海南d公司在參照國家關(guān)于企業(yè)補療制度的改革，2001年5月海南省二屆人日 發(fā)布并施行海南省社會補充醫(yī)療保險充醫(yī)療保險基金管理相關(guān)規(guī)定以及我國電 大常委會第20次會議通過海南省城鎮(zhèn)從辦法主要明確了社會補充 咲療保險覆力行業(yè)對補充i矢療保險基金籌集做法后，業(yè)人員基本i矢療保險條例 。2003年，海南蓋范圍、費用征收金額、征收方式、所享受規(guī)定補充醫(yī)療保險 基金子每月由公司財務(wù)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

5、療保險制度改革開始在的待遇、管理辦 法及其它特殊行業(yè)交費標部門在參保人員的工資總額中按凱提取。海口市實行試 點，2004年面向全省推廣。i）準、執(zhí)行時間等o2007年7月，海南省政3.醫(yī)療 費用補助標準公司是海南省具有典范意義的國有企業(yè)，府發(fā)布海南省人民政府 關(guān)于調(diào)整省本級對年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的該公司自1999年底率先實行 員工勞保醫(yī)社會補充醫(yī)療保險費征收標準的通知（瓊子最高限額內(nèi)的個人支付部 分補助標準療費用管理。2009年1月1日起建立企為退休人員補助90%,在職人 員補助府（2007）51號）。業(yè)補充醫(yī)療保險，并起草下發(fā)了海南d二、海南省國有企業(yè)補充i矢療保險實80%;對年度內(nèi)超

6、過大額陜療救助保險最公司企業(yè)補充醫(yī)療保險實施辦法（試行n。施現(xiàn)狀及問題分析高支付限額以上部分，由企業(yè)補 充醫(yī)療保目前我國企業(yè)補充醫(yī)療保險的研究多（-）海南企業(yè)補充醫(yī)療保險實施 險按照80%給予補助。對于部分重大或特數(shù)僅局限在一些宏觀方面的政策可行性 與現(xiàn)狀殊疾病，其門診及住院在起付錢以內(nèi)的個必要性上而，對海南省國有企業(yè) 補充醫(yī)療制海南省目前主要釆取的是政府強制性人自付部分按90%給予補助。參 保入員一度實施的研究更是少z又少。本文通過分析基本醫(yī)療保險，其它社會補 充陜療保險作次住院使用的一次性庾用材料在基本戻這-具休海南省示范作用的 率先實施補充為輔助醫(yī)療保險制度。各公司在實施吋有療保險支付限

7、額以上個人 負擔部分，由企醫(yī)療保險制度的國有企業(yè)，一方而能幫助海自己不同的詮釋和操 作方式:投保自愿、選業(yè)補充醫(yī)療保險搜70%給予補助南省國有企業(yè)更好地發(fā)揮 企業(yè)補充醫(yī)療擇自由、形式多樣;基金籌集來源為單位、4管理監(jiān)督與制度運行 現(xiàn)狀分析保險的作用。另一方面為其它國有企業(yè)的個人或共同投保;服務(wù)項目和 承保范圍可（1）管理監(jiān)督方面:d公司成立了由實施提供了借鑒與建議，為促進我 國企業(yè)補以是基本醫(yī)療，也可以是特殊醫(yī)療，個別病公司社保部帶頭、其它各部 門負責人及職充醫(yī)療保險的持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。種等;投保對象是來參加基 本醫(yī)療保險的工代表組成的補充醫(yī)療保險管理委員會。一、相關(guān)理論與政策或巳 參加職

8、工基本i矢療保險的人;經(jīng)營目委員會主要職責是制定企業(yè)補充i矢療保企業(yè) 補充醫(yī)療保險是指企業(yè)根據(jù)自身的和管理形式為商業(yè)保險形式、職工福利險各政 策及實施管理辦法、審核監(jiān)督各制效益和實力自主舉辦的一種補充性醫(yī)療保保障 形式、與關(guān)聯(lián)單位采取相互合作、儲度執(zhí)行及保險資金使用情況、協(xié)調(diào)各部門險 形式。主要通過社會醫(yī)療保險機構(gòu)、商業(yè)蓄積累等；費用報銷給付補償方式可以一對保險運行及各特殊重大事項的研究決162這2015的1期（7刀）china a xlecrlve economy叩叫吵？可立如明由酬翩翩翩翩勉翩翩酬腳翩翩螂蟲曲螂蠣翩翩翩蝴翩翩翩翩翩瞄翩翩蹦酬掰翩翩翩翩酬酬刷刷酬酬螂 制照例酬刪圃定工作等。均

9、不統(tǒng)一，完全由企業(yè)自己制訂，因此各具體執(zhí)行 時，應(yīng)當嚴格規(guī)定人員適用范(2)制度運行情況:海南d公司從企業(yè)操作各不相 同。圍，避免出現(xiàn)人情關(guān)系，影響公司員工的2010年起開始建立企業(yè)補充醫(yī)療 保險，3.企業(yè)社會補充戻療保險實施限制心態(tài)及情緒穩(wěn)定。所有參保人員費用從 工資總額的2%進行條件太多，補助標準范圍有限。隨著物價、(2)確定保險基金 籌集。按照上一個扣繳。截止2012年12月31日，公司企業(yè)醫(yī)療費用的不斷上 漲，公司承保范圍小，年度工資總額的適當比例或當年執(zhí)行的補充醫(yī)療保險基金 共收繳了 5218. 34萬醫(yī)保標準低，員工就醫(yī)仍然困難。社會保險繳費基數(shù)來計算 和提取。元，其中補助支出23

10、48. 25萬元，結(jié)余4.由于相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)藥休 制不太(3)調(diào)整保障范圍標準水平。完善及2870. 09萬元。海南d公司2010年至 配套，企業(yè)在實施補充醫(yī)療保險時增加了擴大疾病醫(yī)療保險范圍；相關(guān)補助標準 與2012年基金收支情況表見表1:風險和難度；另外，各省、市縣地區(qū)的制度不 參數(shù)需結(jié)合自身和同行水平等因素，經(jīng)過從表1可以看出：企業(yè)補充醫(yī)療保險統(tǒng) 一，出現(xiàn)異動就醫(yī)難、補助爭議等情況。調(diào)研、論證及測算之后確定。費用支出 不高，資金余額高，2010年度(此5.政府權(quán)力機構(gòu)在實施發(fā)展過程中(4)提高特 殊人員補助標準。在完善為保險實施第一年)的結(jié)余比例達62. 5%,所扮演的角 色不夠清晰，

11、國有企業(yè)內(nèi)部補充醫(yī)療保險制度時，重點應(yīng)考慮一些特這說明公司 的保障待遇水平可能不高;其管理機制不夠完善，企業(yè)對基金費用的合殊群休， 如家庭困難的、有特殊貢獻的退它兩年結(jié)余比例在5c肌左右，這說明d公理使 用性缺乏有效的管理監(jiān)督。離休老干部、老工人等，需要加大力度核司的補充醫(yī) 療保險適合大多數(shù)基金保險管（四）完善海南省國有企業(yè)補充醫(yī)療實討論，盡可能 加大對其補助力度。理條例，在企業(yè)內(nèi)部實行有效。保險制度的對策建議（5）加 強管理監(jiān)督、健全相關(guān)制度。制海南d公司2012年醫(yī)療補助費用1.完善海南省 固有企業(yè)補充醫(yī)療保定相關(guān)配套的管理制度與人員責任約束情況如表2:險制度 的建議機制，對經(jīng)辦的相關(guān)人員

12、進行培訓ji、監(jiān)督如上表2可以看出海南d公 司參保（1）必須符合國家法律法規(guī)政策。嚴及審核。人員的補充醫(yī)療保險待遇保 障水平不足，格遵守國家、地方政府法律法規(guī)及其政策五、結(jié)論個人承擔費用仍 然很高，平均支付費率為規(guī)定。制度所配套的資金需集中的使用和隨著入民日益 增長的物質(zhì)生活水平，30%以上，也就是說個人最終負擔醫(yī)療費管理，不能隨意 進行調(diào)整。醫(yī)療保險需求也隨z加大。企業(yè)補充醫(yī)療用的壓力仍然很大。（2）必 須切合企業(yè)實際情況。企業(yè)在保險是作為我國基本陜療保險的最有效的（三）海南 國有企業(yè)補充醫(yī)療保險制實施過程中可以結(jié)合自身經(jīng)營情況確定補充形式，它是 組成我國醫(yī)療保險體系的度的問題分析比例，以不

13、超過工資總額5%為上限。重 要部分。固有企業(yè)在實施該制度時，可根以海南d公司實施現(xiàn)狀分析，海南（3） 堅持員工福利的基本原則。國有據(jù)或參考以上文屮提出的幾點要求和建國有企業(yè) 補充i矢療保險制度在實施中主企業(yè)在制定補充i矢療保險制度時，應(yīng)當考議，結(jié)合 企業(yè)自身情況，不斷完善、不斷調(diào)要存在以下幾個方面的問題。慮全局，公平與 效率有效地結(jié)合。整，為海南省仍至全國國有企業(yè)普及補充1 國家或地方對國 有企業(yè)補充醫(yī)療（4）保證資金使用效益最大化。要科醫(yī)療保險這一系統(tǒng)、重大的 工程努力推進。保險的相關(guān)法律、法規(guī)和政策尚不健全，學利用好基金，就應(yīng)反 復測算，還要進行參考文獻:實施參保人員對象、范圍不合理。充分

14、論證，才能 使基金盡可能發(fā)揮作用，11萄務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)2.目前的經(jīng)濟發(fā) 展狀況與企業(yè)職工提高資金使用效益。療保險制度的決定r）中華人民共和國收 入水平不協(xié)調(diào)，嚴重影響了補充醫(yī)療保2.完善海南省國有企業(yè)實施補充醫(yī)國務(wù) 院公報，1999.險的發(fā)展與普及，全國各地國有企業(yè)對補療保險制度的主要措施 2）海南省人民政府關(guān)于卬發(fā)海南充醫(yī)療保險費用征繳辦法、交費標準規(guī)定（1） 規(guī)范保險入員實施范圍。企業(yè)在省社會補充醫(yī)療保險辦法的通知，海南政報， 2001褻1海南d公司2010年至2012年基金收支情況表i習陳立剛.關(guān)于建立企 業(yè)補充醫(yī)療保收繳金額（萬支出金額（萬結(jié)余金額（萬支岀占收入比結(jié)余占收入

15、比 投保年度險的思考m天津社會保險，2009（09）兀）兀）元）（%） （%） 4）陳濤xy 公司企業(yè)補充醫(yī)療保險2010年度1565.5 587. 06 978. 44 37. 50% 62. 50%實施 現(xiàn)狀與對策研究d）.天津大學碩士 2011年度1669. 87 845. 37 824.5 50. 62% 49.38% 論文,2010. 2012 年度 1982. 97 915.82 1067. 15 46. 18% 53. 82% 劉 璐法國的補充醫(yī)療保險及其借合計5218. 34 2348. 25 2870. 09 45. 00% 55. 00% 鑒意義（j中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007（07）.叫劉子操.中國社會保障制度研究表 22012年醫(yī)療補助費用表m）北京：中國金融出版社，2006.醫(yī)療保險醫(yī)療補助費 率基本醫(yī)療保險內(nèi)個人支付費率參保人員支付范圍7歐水生.補充醫(yī)療保險與 主體醫(yī)療對象外個人支門診住院小