產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南

1、1會(huì)計(jì)學(xué)產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南 概概 述述 定定 義義 是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血；量超過(guò) 500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml,是分娩期的 嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。 定定 義義早期產(chǎn)后出血：早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血400ml 剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血500ml 胎兒娩出后24h 出血500ml晚期產(chǎn)后出血：晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W) 病病 因因?qū)m宮 縮縮 乏乏 力力軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷傷胎胎 盤(pán)盤(pán) 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 礙礙胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血胎盤(pán)因

2、素；胎盤(pán)娩出后陰道流血較多子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留；陰道持續(xù)流血且血液不凝凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 出血量的估算出血量的估算 出血量的判別出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情輕重的也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重要指標(biāo)反映反映失血失血量的量的重癥重癥指標(biāo)指標(biāo)(1)(1)每分鐘的失血量每分鐘的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h內(nèi)出血超過(guò)血容量的內(nèi)出血超過(guò)血容量的50%50%(3)24h(3)24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量總量?jī)?nèi)出血量超過(guò)全身血容量總量 產(chǎn)

3、后產(chǎn)后出血的預(yù)防出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。具體內(nèi)容包括：具體內(nèi)容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（4590s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；（3）胎盤(pán)娩出后按摩子宮等。產(chǎn)后出血的產(chǎn)后出血的“三級(jí)三級(jí)”搶救方案搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期預(yù)警期、處理期和危重期。搶搶 救救 方方 案案 預(yù)警期預(yù)警期 處理期處理期 危重期危重期（一）預(yù)警線：（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量400ml一

4、級(jí)急救處理一級(jí)急救處理1 1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4 4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理（二）處理線：（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)5001500ml二級(jí)急救處理二級(jí)急救處理1 1、病因治療：、病因治療：a a）宮縮乏力；）宮縮乏力； b b）胎盤(pán)原因）胎盤(pán)原因 c c）軟產(chǎn)道損傷）軟產(chǎn)道損傷 d d）凝血功能障礙）凝血功能障礙2 2、抗休克治療、抗休克治療 （三）危重線：（三）危

5、重線：出血量1500ml三級(jí)急救處理三級(jí)急救處理1 1、麻醉科協(xié)助治療、麻醉科協(xié)助治療2 2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3 3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4 4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血血”奮戰(zhàn)奮戰(zhàn)產(chǎn)后產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理出血的病因?qū)W處理 子宮收縮乏力子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮縮： 1）手法 2）宮縮劑 3）手術(shù) 4）宮腔填塞 胎胎 盤(pán)盤(pán) 因因 素素2處理措施處理措施：手取胎盤(pán)、宮縮劑、乙醚麻醉下取 出、清 宮、手術(shù)切子宮軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷傷 3損傷原因：損傷原因： a、宮縮過(guò)強(qiáng) b、產(chǎn)程進(jìn)過(guò)快 c、胎兒過(guò)大 d、操作不當(dāng)軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷傷 3

6、損傷類型：損傷類型： a、側(cè)切傷口沿裂 b、陰道黏膜裂傷 c、宮頸裂傷 d、會(huì)陰裂傷I0 II0 III0軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷（傷（3 3）3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) a、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血 b、血鮮紅色處理措施：處理措施： a、仔細(xì)檢查 b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合 凝凝 血血 功功 能能 障障 礙礙4病病 因：因： 產(chǎn)前即有凝血功能障礙臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： a、血不凝；b、不易止血處理措施：處理措施： 根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)按內(nèi)科處理 病病 因因?qū)m宮 縮縮 乏乏 力力軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道 損損 傷傷胎胎 盤(pán)盤(pán) 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 礙礙胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血胎盤(pán)因素；胎盤(pán)娩出后陰道流血較多子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留；陰道持續(xù)流血且血液不凝凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)（三）危重線：（三）危重線：出血量1500ml三級(jí)急救處理三級(jí)急救處理1 1、麻醉科協(xié)助治療、麻醉科協(xié)助治療2 2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶