護用藥理項目化教學(xué)改革的研究與實踐

1、    護用藥理項目化教學(xué)改革的研究與實踐    楊笛笑摘 要：本文對護用藥理課程進行了基于工作過程的項目化教學(xué)法的研究，就此過程中的課程設(shè)計、課程實施以及課程考核等方面進行了初步探索與思考。關(guān)鍵詞：護用藥理；項目化教學(xué)；實踐分析課程是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要手段?，F(xiàn)代職業(yè)教育理念對培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型人才提出了更高的要求，這也使得職業(yè)教育課程改革成為了越來越多高職院校的工作重點。不少院校都在積極探索符合學(xué)生發(fā)展需要和社會發(fā)展趨勢的新型教育改革思路與方法。在這場轟轟烈烈的課程改革浪潮中，項目化教學(xué)改革成為其中的一個熱點。護用藥理作為護理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其課程

2、改革對學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)有重要的意義。在此，筆者對該課程改革中碰到的一些問題進行了初步探索與思考。一、課程設(shè)計項目化教學(xué)以項目為載體，以工作任務(wù)為驅(qū)動，將理論與實踐有機結(jié)合，使學(xué)生在完成任務(wù)的過程中掌握知識和技能。具體來講，是將傳統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)中的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌捻椖浚粚鹘y(tǒng)教學(xué)中以教師講授課程為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生在教師引導(dǎo)下完成項目為主，使學(xué)生直接參與、探究、感受項目全過程，最后實現(xiàn)該課程的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，合理設(shè)計課程，選擇既典型又能覆蓋傳統(tǒng)課程內(nèi)容的項目，是項目化教學(xué)順利開展的關(guān)鍵。1.確定課程目標(biāo)項目化教學(xué)要求以職業(yè)能力為主線，立足于本專業(yè)，課程目標(biāo)需要符合具體職位要求，體現(xiàn)出專業(yè)

3、能力、方法能力以及社會能力。護用藥理作為護理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該符合護士崗位的工作要求。要求學(xué)生主動參與知識的獲取、構(gòu)建，提高學(xué)生分析及解決臨床實際問題的能力。因此，該課程的總體目標(biāo)主要是通過外周系統(tǒng)疾病用藥等6個項目的實施，使學(xué)生能夠運用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識分析審核醫(yī)囑，正確執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)用藥方案制訂合理的護理方案。培養(yǎng)學(xué)生鍛煉敏銳的觀察分析和正確判斷問題的能力，樹立病人第一、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)道德和團隊合作精神，使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新和分析問題、解決問題的能力。在實現(xiàn)這個總體目標(biāo)的同時，實現(xiàn)符合執(zhí)業(yè)護士從業(yè)準(zhǔn)則的能力目標(biāo)、體現(xiàn)課程理論體系的知識目標(biāo)以及以“八大核心能力”為主的素

4、質(zhì)目標(biāo)。2.選擇訓(xùn)練項目項目化教學(xué)要求以項目為載體，以工作任務(wù)為驅(qū)動，教學(xué)項目并不一定就完全是實際崗位中的工作項目或者實驗項目。工作項目是一個完整的工作過程，教學(xué)項目是從崗位工作過程中提煉出來，以在一定時間范圍內(nèi)完成一件具體、具有實際應(yīng)用價值的產(chǎn)品為目的的特定任務(wù)，是具有典型性、代表性、實戰(zhàn)性、結(jié)果可展示性及可操作性的特定工作。護用藥理項目的選擇設(shè)計依據(jù)“護理專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析表”中的臨床護理工作進行。臨床工作中護士既是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護者，并肩負(fù)用藥咨詢的重任。因此，針對工作流程和臨床中常見的幾大系統(tǒng)用藥特點，最終確定了本課程的六大主線項目，具體如下：項目一，外周神

5、經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥（包含兩個子項目：慢性單純性青光眼用藥及護理、青霉素所致過敏性休克用藥及護理）；項目二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥（子項目：癲癇用藥及護理、精神失常用藥及護理、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥及護理）；項目三，心血管系統(tǒng)疾病用藥（子項目：重度高血壓患者藥物治療及護理、慢性心功能不全患者藥物治療及護理）；項目四，內(nèi)臟系統(tǒng)疾病用藥（個子項目：胃潰瘍患者藥物治療及護理、急性肺水腫患者藥物治療及護理）；項目五，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥（子項目：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者藥物治療及護理、2型糖尿病患者藥物治療及護理）；項目六，化學(xué)治療用藥（子項目：大葉性肺炎、感染性休克患者藥物治療及護理、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者藥物治療及護理）。

6、3.項目訓(xùn)練進程設(shè)計在確定6大訓(xùn)練項目以后，根據(jù)該門課程總體學(xué)時，將項目訓(xùn)練過程分解為若干個訓(xùn)練單元，要求每個單元都有固定學(xué)時，主要內(nèi)容按進程進行闡述，強調(diào)將知識的學(xué)習(xí)融入到項目訓(xùn)練過程中。本門課程教學(xué)計劃安排總課時在64個學(xué)時，根據(jù)高校授課特點，將最小教學(xué)單元時間定為2學(xué)時，共劃分為32個單元。以子項目慢性單純性青光眼用藥及護理為例，該子項目計劃為6個學(xué)時，劃分為3個教學(xué)單元，依據(jù)實際臨床護理中的工作過程，將3個教學(xué)單元分別確定為：慢性青光眼用藥醫(yī)囑審核；對慢性青光眼患者執(zhí)行醫(yī)囑，正確給藥；毛果蕓香堿給藥后不良反應(yīng)護理。4.設(shè)計教學(xué)單元單元設(shè)計即教案設(shè)計，要求在課程總體設(shè)計的結(jié)構(gòu)下，把每一次

7、課進行細(xì)化設(shè)計處理，使整體設(shè)計中的項目要在其中反映出來。護用藥理將每個訓(xùn)練項目按照實際臨床工作流程分解到各個單元中，并設(shè)置前后單元相一致的案例情境，保證每個單元都有所對應(yīng)的工作任務(wù)以及在完成這些任務(wù)同時需要實現(xiàn)的能力、知識和素質(zhì)三大目標(biāo)。值得注意的是，項目化教學(xué)要求以學(xué)生為主體，所以應(yīng)該適當(dāng)壓縮教師在其中的活動時間比例，本門課程安排教師在課堂教學(xué)中所占用時間不超過單元時間的25%。教學(xué)步驟一般按照任務(wù)布置、查閱資料并搜集信息完成報告、學(xué)生課上匯報交流、教師點評指導(dǎo)、學(xué)生修改并深化訓(xùn)練、知識歸納、工作效果評價這樣一系列過程進行。二、課程實施1.課前準(zhǔn)備項目化教學(xué)雖然是強調(diào)以學(xué)生為主體，淡化傳統(tǒng)教

8、學(xué)模式中以教師理論講授為主的方式，但是絕對不代表教師的工作量就大大減少。要為學(xué)生設(shè)計合理的訓(xùn)練項目，引導(dǎo)學(xué)生正確完成任務(wù)，需要教師課前完成大量的準(zhǔn)備工作。其中包括了解每個訓(xùn)練項目相對應(yīng)的臨床案例、醫(yī)生所開具的用藥醫(yī)囑，引導(dǎo)學(xué)生完成項目的任務(wù)書，準(zhǔn)備多媒體課件、教學(xué)設(shè)備等。2.任務(wù)布置任務(wù)布置一般會在前一次項目訓(xùn)練結(jié)束時進行，主要通過發(fā)放任務(wù)書的方式讓學(xué)生明確此次任務(wù)。通常任務(wù)書會根據(jù)實際臨床工作流程來設(shè)計，包括臨床案例、醫(yī)生所開具的用藥醫(yī)囑及任務(wù)要求。通常情況下，任務(wù)要求會讓學(xué)生在下次課堂訓(xùn)練時以醫(yī)囑審核報告單、不良反應(yīng)護理報告單以及現(xiàn)場模擬操作的形式來呈現(xiàn)。3.完成任務(wù)下達(dá)任務(wù)書后，學(xué)生自行

9、根據(jù)任務(wù)書查閱資料搜集信息，形成一系列報告單，這一流程主要由學(xué)生在課外單獨進行。學(xué)生以小組的形式共同完成，每組人員不多于6人，并且產(chǎn)生一名組長，負(fù)責(zé)課外任務(wù)完成過程中的協(xié)調(diào)組織工作。鑒于護用藥理的課程性質(zhì)，項目訓(xùn)練中可展示的學(xué)生作品通常只能以報告單和現(xiàn)場模擬操作的形式存在。課堂上學(xué)生以小組的形式對形成的報告單進行匯報，內(nèi)容包括審核醫(yī)生醫(yī)囑合理性、藥物不良反應(yīng)護理方案設(shè)計以及模擬正確給藥等。完成匯報和模擬后，其他組學(xué)生進行點評。教師在此過程中耐心聽取、觀察并做好相關(guān)記錄，在學(xué)生互評結(jié)束后對學(xué)生報告進行點評，提出修改意見，給藥過程予以示范操作，需要的時候進行一些系統(tǒng)知識的補充。學(xué)生再按照點評意見自

10、行修改完善方案、規(guī)范操作，形成最終結(jié)果，完成訓(xùn)練任務(wù)。三、課程考核鑒于項目化教學(xué)側(cè)重于過程，因此傳統(tǒng)的卷面成績明顯不適用于該門課程的考核，需要對整個項目完成過程進行考核。整個項目完成過程中，學(xué)生在課外自行查閱資料，搜集信息，形成報告，教師是很難對這一部分的表現(xiàn)進行評價的，所以在考核部分專門設(shè)置了學(xué)生自評這個環(huán)節(jié)，當(dāng)然為了防止學(xué)生自評成績有失公正，需要有個監(jiān)督措施，選擇參與整個過程的組長對其成績再進行考核。因此，形成的最終考核由以下幾部分組成：期末卷面成績30%，過程性考核70%。過程性考核在每個項目結(jié)束后都要安排進行，包括學(xué)生信息搜集準(zhǔn)備情況、報告完成情況、模擬操作規(guī)范程度、訓(xùn)練過程中反映出來的與職業(yè)素質(zhì)相關(guān)的能力等都會作為考核指標(biāo)。目的是希望通過這種在學(xué)習(xí)過程中充分發(fā)揮考核評價對學(xué)習(xí)過程的反饋、調(diào)節(jié)作用，促進學(xué)生的發(fā)展。筆者對于護用藥理項目化課程改革還處于摸索階段，在設(shè)計和實施中還存在諸多不足之處。但是項目化教學(xué)法能夠?qū)⒗碚摻虒W(xué)與實踐教學(xué)充分結(jié)合起來，更有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，利于培養(yǎng)學(xué)生綜合利用所學(xué)知識與技術(shù)解決問題的能力，幫助學(xué)生改進職業(yè)素質(zhì)所要求的認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，全面提