綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥40例

1、綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥40例摘要：目的：探討用非手術(shù)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)點(diǎn)及治療效果。方法: 方法對(duì)40例椎間盤(pán)突出癥患者。采用骨盆牽引、手法按摩復(fù)位、中藥熱敷治療等 治療方法有機(jī)組合，各有擇重地進(jìn)行綜合治療。結(jié)果：40例患者治愈21例，顯 效12例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效3例。結(jié)論：牽引、推拿、藥物及功能鍛煉等手段，可改 善局部微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝與排泄，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，調(diào)整力 學(xué)平衡等，能提供自身修復(fù)的有利條件。關(guān)鍵詞：腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥；牽引；推拿；中草藥薰蒸腰椎間盤(pán)突岀癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是因?yàn)樽甸g盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂, 髓核突岀刺激或壓迫神經(jīng)根及周?chē)浗M織產(chǎn)生充血、

2、水腫、粘連、炎癥，從而加 重壓迫和刺激神經(jīng)根而引起腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，木病多由 風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢致病。 本病的治療方法多種多樣，自2005年1月-一2008年12月，我們運(yùn)用綜合療法治療 本病40例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組40例,男23例，女17例；年齡最大70歲,年齡最小28歲,平均年齡54歲; 病程3個(gè)月內(nèi)24例，3個(gè)月以上者16例；單側(cè)突出22例，中央膨出18例，臨床表現(xiàn) 均有腰部疼痛，咳嗽、噴嚏、負(fù)重時(shí)疼痛加劇。本組病例均為經(jīng)確診為腰椎間盤(pán) 突出癥，且排除孕婦、高血壓和心臟病患者；排除有骨性病變、大小便

3、失禁、其 他全身疾患的患者。1. 2治療方法（1）牽引：令患者全身放松俯臥于牽引床上，用毛巾圍墊后扎緊, 采用機(jī)械牽引，牽引力大小視病情和耐受力而定，一般從輕到重，每日1次，每 次20rain左右，10次為1個(gè)療程。（2）推拿治療：患者俯臥在治療床上，囑腰部肌 肉放松，深呼吸35次，醫(yī)者站于患者一側(cè)，對(duì)腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)行攘、按、推、 點(diǎn)法，各治療35次。撥腰大肌35次，方向與肌纖維走向垂直，點(diǎn)壓環(huán)跳穴、 承扶、殷門(mén)、委中、承山直至昆侖為止，遇痛點(diǎn)即用按揉后再?gòu)棑?，以患者可?受的強(qiáng)度，再捏拿下肢23遍，使肌肉放松。（3）斜扳復(fù)位：患者側(cè)臥位，患 肢在上，屈腕屈膝，健肢在下自然伸直后略后伸，頭部稍

4、后仰，術(shù)者一手扶患者 肩前，一肘按住臀部，將肩部向外推，同時(shí)將臀部向內(nèi)側(cè)扳，兩手同時(shí)用力，方 向相反，來(lái)回?fù)u晃，感覺(jué)患者腰部放松后突然用力扳動(dòng)，往往可聽(tīng)到喀嚓一聲， 先扳患側(cè)，再以同樣的手法斜扳對(duì)側(cè)。每日1次，10次為1個(gè)療程?；颊哐雠P， 術(shù)者立于其側(cè)，一手扶住患者雙膝部，并屈膝盡力壓向患者腹部，另一手托持腰 紙部協(xié)助臀部上抬，使腰部向前過(guò)度蜷曲，持續(xù)約lmin后，放松回復(fù)原位，連續(xù) 操作35次。患者俯臥位，揉、點(diǎn)、壓腰部，力求使患者肌肉放松，使兩側(cè)肌 肉、韌帶力量恢復(fù)平衡，結(jié)束治療。每日1次，10次為1個(gè)療程。（4）中藥熱敷用 自制中藥“腰痛散”：獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、白芷、透骨草、劉寄奴、乳

5、香、沒(méi) 藥、甘草、人青鹽、川茸、紅花各60g,牛膝40g,秦兀50g,草烏20g。上藥粗粉 后用米醋打濕拌勻，裝入布袋內(nèi)，扎口，上籠蒸40min,取出藥袋放在腰部熱敷, 藥袋下放兩層毛巾，以防燙傷皮膚，1付藥連用4d, id熱敷2次，20d為1療程。3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3. 1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈癥狀與體征全部消失，腰部活動(dòng)自如.肓腿抬高試驗(yàn) 陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀與體征基本消失，勞累后有輕度疼痛和不適休 息后消失，基本恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征有不同程度改善，活動(dòng)輕度 障礙，部分恢復(fù)工作。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝 任工作。3. 2治療結(jié)果40例患者治愈2

6、1例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效3例。4討論腰椎間盤(pán)突岀癥(lidp)是引起腰腿疼痛的原因之一。常人腰椎的排列呈生理 性前凸。椎間盤(pán)的纖維環(huán)前面較堅(jiān)厚，后面及中線(xiàn)兩側(cè)較薄弱。成年人的椎間盤(pán) 隨著年齡的增長(zhǎng)，可發(fā)生退行性改變、萎縮、彈性減退等生理性變化。在生活中, 由于負(fù)重和脊柱的異常運(yùn)動(dòng)，椎間盤(pán)經(jīng)常遭受來(lái)自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作 用。特別是腰4、5及腰5舐1間的兩個(gè)椎問(wèn)盤(pán)所受的壓力最大，最容易受到損傷叫 腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，常見(jiàn)于2050歲患者，男性多于女 性o隨著人們工作和牛活方式的改變，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病有增多趨勢(shì)，而 j1越來(lái)越年輕。推拿療法被認(rèn)為是目前保守治療屮

7、最有效的方法z。醫(yī)者采用各種手法施 于病者身體的某個(gè)特定部位，進(jìn)行一種良性的物理性刺激，能宣通經(jīng)絡(luò)，活血止 痛，消除痙攣，解除神經(jīng)血管束的卡壓。手法按摩通過(guò)椎體間的回旋，矯正椎間 小關(guān)節(jié)紊亂，加大椎間隙，解除肌肉痙攣，矯正側(cè)彎，松解粘連，使椎間盤(pán)所受 有害應(yīng)力消減，促使髓核還納，使神經(jīng)根壓迫解除，達(dá)到椎間盤(pán)突岀癥的好轉(zhuǎn)。 腰椎牽抖和扳法可使椎間隙增寬，椎間盤(pán)壓力下降，形成負(fù)壓3,使突出的髓 核回納。按抖、后仲牽引、斜扳、直腿抬高扳足、屈膝屈競(jìng)按壓、抖腿等手法， 松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，可使神經(jīng)根管容積擴(kuò)大，神經(jīng)根產(chǎn)生移位，小關(guān)節(jié)的粘連獲得 松解，迫使髓核還納、復(fù)位，重新獲得椎問(wèn)盤(pán)在空間力學(xué)上的平衡狀態(tài)

8、。牛物力 學(xué)試驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)顯示斜扳手法可使椎板發(fā)生位移，較人幅度地松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突 z間的關(guān)系，使椎間孔形態(tài)發(fā)生變化，緩解神經(jīng)根受壓及粘連。陳璽等研究認(rèn) 為：手法治療能降低5-ht、na、升高bep、da,可改善微循環(huán)，促使神經(jīng)根內(nèi) 外水腫吸收，緩解痛覺(jué)神經(jīng)末梢的過(guò)敏狀態(tài)，提高痛閾，發(fā)揮既消炎乂鎮(zhèn)痛的作 用。推拿還可以使椎間盤(pán)變形、移位、炎癥粘連松弛，恢復(fù)神經(jīng)根的自由滑動(dòng)口 5o骨盆牽引可以拉大椎間隙，使因椎間隙變窄、后縱韌帶的皺褶得以平展， 并使攣縮或弛張的肌肉韌帶得以恢復(fù)平衡。短時(shí)間大重量的牽引可以使椎間隙內(nèi) 呈過(guò)性負(fù)壓，有利于突出物的回納。中草藥薰蒸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，歷史悠久，療效顯著

9、，所用中藥具有 祛風(fēng)除溫，溫經(jīng)散寒，活血消腫，通絡(luò)止痛等作用，而熱療不但能促進(jìn)中藥成分 的吸收，充分發(fā)揮藥物的作用又可加速血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，消除水腫，松解粘 連提高癇閾和加速神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療的功效。本資料提示這種保守治療綜合療法最大限度地保留了各自治療的特點(diǎn)，乂 相互彌補(bǔ)了各自的不足之處，阻斷了因腰椎間盤(pán)突出產(chǎn)牛的突出一壓迫一水腫、 粘連一加重壓迫這樣的惡性循環(huán)，提高了治愈率。參考文獻(xiàn)1 吳義龍，粱國(guó)偉，楊景芳.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因及對(duì)策j,中國(guó)醫(yī) 藥導(dǎo)報(bào),2007, 4(21)： 108. 1092 陳立愛(ài).中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥臨床觀(guān)察j湖北中醫(yī)雜志，2009, (31)4： 293 蔣順南