煤礦井巷單位工程施工技術資料表樣與填表要求內容

1、礦建單位工程施工技術資料組卷目錄及表式質量管理資料111-121-231-341-4212-122-232-342-452-562-672-782-892-9313-123-2 414-124-2質量保證資料1()1223.34()45().56.6778.89.9101011().11121213.13141415.151616171718.181919202021.2122.2223.23242425PH.252626272728229.29303031313232333334343535363637.373838393940.4041.4142.4243.4344.44質量管理資料工程名

2、稱 :施工單位 :質管礦 . 1質量管理資料一、開工準備階段技術文件工程名稱：施工單位：一、開工準備階段技術文件資料目錄序資料編號資料名稱份數(shù)/ 頁數(shù)備注號1質管礦 NO.1-1開工報告2質管礦 NO.1-2設計交底、圖紙會審記錄3質管礦 NO.1-3技術（安全）交底資料4 質管礦 NO.1-4單位工程質量監(jiān)督注冊申報表5678910111213質管礦 . 1-1質量管理資料一、開工準備階段技術文件1、開工報告工程名稱：施工單位：質管礦 . 1-1-1開工報告單項工程名稱工程地點單位工程名稱單位工程編號計劃開工日期實際開工日期施工單位名稱工程造價簡要容：工程簡要容及工程量開工準備工作就緒，已具

3、備了開工條件。施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日質管礦 .1-2質量管理資料一、開工準備階段技術文件2、設計交底、圖紙會審記錄工程名稱：施工單位：質管礦 . 1-2-1設計交底、圖紙會審記錄單位工程名稱主持單位負責人建設單位：參加單位設計單位：及人員監(jiān)理單位：施工單位：圖紙名稱及編號存在問題及意見解決意見設計單位：建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）年月日年月日年月日年月日質管礦 . 1-3質量管理資料一、開工準備階段技術文件3、 技術（安全）交底記錄工程名稱：施工單位：質管礦 . 1-3-1技術（安全）交底記錄單位工程名稱分部工

4、程名稱分項工程名稱交 底容說明：交底人：接受人：年月日年月日質管礦 . 1-4質量管理資料一、開工準備階段技術文件4、單位工程質量監(jiān)督注冊申報表工程名稱：施工單位：質管礦 . 1-4-1單位工程質量監(jiān)督注冊申報表工程名稱工程地址建設單位設計規(guī)模設計概算萬元，其中：建安工作量：萬元開工日期年月日計劃建設工期個月工程概況：資質等級主要參建資質等級施工單位資質等級資質等級資質等級主 要參建資質等級勘察設計單位資質等級主要參建資質等級監(jiān)理單位資質等級主要檢測單位資質等級項目負責人：電 話：申報單位： ( 蓋章 )年月日質管礦 NO. 2質量管理資料二、單位工程竣工驗收資料工程名稱：施工單位：二、單位工

5、程竣工質量驗收資料目錄序資料編號資料名稱號1質管礦 NO. 2-1單位工程質量等級認證書2質管礦 NO. 2-2監(jiān)理單位工程質量評估報告3質管礦 NO. 2-3設計單位工程質量檢查報告4質管礦 NO.2-4單位工程竣工報告5質管礦 NO.2-5單位工程竣工驗收證書6質管礦 NO. 2-6單位工程質量檢驗綜合評定表7質管礦 NO. 2-7單位工程質量保證資料評級表8質管礦 NO. 2-8-1單位工程觀感質量檢驗評定表立井井筒單位工程觀感質量檢驗評定表9 質管礦 NO. 2-8-2 斜井（巷）、平峒、井底車場、主要運輸巷道（石門、總回風巷）10質管礦 NO. 2-8-3單位工程觀感質量檢驗評定表主

6、要硐室11質管礦 NO. 2-8-4單位工程觀感質量檢驗評定表主要運輸線路鋪軌12質管礦 NO. 2-9分部工程質量評定匯總表份數(shù)備注/ 頁數(shù)/質管礦 No.2-1質量管理資料三、單位工程竣工質量驗收資料1、單位工程質量等級認證書工程名稱：施工單位：質管礦 NO. 2-1煤炭工業(yè)建設工程單位工程質量認證書單項工程名稱:單位工程名稱:工程類別:工程性質:認證等級:工程質量監(jiān)督站年月日單位工程名稱資金來源建設單位項目負責人勘察單位資質項目負責人設計單位資質工地代表施工單位資質施工負責人監(jiān)理單位資質總監(jiān)理工程師檢測單位資質負責人設計工程量完成工程量計劃工作量完成工作量開工日期竣工日期工程容及技術特征

7、：各方責任主體質量行為（結合日常監(jiān)督）情況：質量核查結果：1、分部工程共分部，合格分部，優(yōu)良分部，優(yōu)良率%，指定分部質量等級2、質量控制（保證）資料共3、質量觀感評分，應得。項，基本齊全項，齊全完整分，實得分，得分率%。項。工程質量認證等級。認證意見：總工程師審核：站長簽發(fā)：認證組人員（簽名）組長：-工程質量監(jiān)督站（公章）成員：年月日注：此表由礦區(qū)工程質量監(jiān)督站填寫1. 本認證書一式 3 份，質監(jiān)站存檔 1 份、發(fā)給建設、施工單位各 1 份。2. 工程類別：填礦建、土建或機電安裝。3. 工程性質：填主要單位工程或一般單位工程。質管礦 No.2-2質量管理資料二、 單位工程竣工質量驗收資料2、監(jiān)

8、理單位工程質量評估報告工程名稱：施工單位：質管礦 No.2-2-1監(jiān)理單位工程質量評估報告單位工程名稱監(jiān)理單位名稱監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系1 、監(jiān)理單位質量責任行為的履行情況：2、監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)的情況：3、在施工過程中，執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)、強制性標準、條文和設計文件承包合同的情況：4、施工過程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單” ，“監(jiān)理工程師通知單回復單”及監(jiān)督機構簽發(fā)的“質量問題整改通知單” ，施工單位按要求按時限落實整改情況：5、對質量等級的核定情況：6、對工程遺留質量缺陷的處理意見：7、執(zhí)行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的情況：8、其它需要說明的情況：總監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理單位公

9、章監(jiān)理單位技術負責人：年月日監(jiān)理單位法人代表：年月日質管礦 No.2-3質量管理資料二、 單位工程竣工質量驗收資料3、設計單位工程質量檢查報告工程名稱 ：施工單位 ：質管礦 No.2-3-1設計單位工程質量檢查報告單位工程名稱設計單位名稱設計單位地址設計單位郵編聯(lián)系設計合理使用年限質量驗收意見 :1、通過現(xiàn)場全面檢查，工程質量是否滿足設計文件的要求，是否體現(xiàn)設計意圖，是否認可施工單位的自評意見。2、本工程是否依法進行設計，是否根據批準的礦井地質勘探報告資料進行設計的。3、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設計。4、在施工過程中，設計單位簽發(fā)的設計文件（包括設計變更通知單和技術核定單等）

10、是否符合國家規(guī)、強制性標準要求，實體質量是否與設計文件相符。5、在施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結構性的質量缺陷。6、本工程是否完成工程設計文件要求的各項容。項目負責人：年月日設計單位公章單位技術負責人：年月日單位法人代表：年月日質管礦 No.2-4質量管理資料二、單位工程竣工質量驗收資料4、單位工程竣工報告工程名稱：施工單位：質管礦 No.2-4-1單位工程竣工報告單位工程名稱工程地點建設單位支護類型工作量計劃開工日期計劃竣工日期工期是否延期及延期原因：工程量實際開工日期實際竣工日期竣工條件說明：施工單位：日期：年月日質管礦 No.2-5質量管理資料二、單位工程竣工質量驗收資料5、單位工程竣工驗收證書

11、工程名程：施工單位：單 位 工程竣工驗收證書工程名稱工作量支護形式工程量建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期工程容及質量驗收評定情況：驗收意見：年月日參加驗收人員施工單位（公章）設計單位（公章）監(jiān)理單位（公章）建設單位（公章）工地代表：駐工地代表：工地代表：工程負責人：年月日年月日年月日年月日質管礦 No.2-6質量管理資料二、單位工程驗收質量評定資料6、單位工程質量檢驗綜合評定表工程名稱：施工單位：質管礦 No.2-6-1單位工程質量檢驗綜合評定表工程名稱：施工單位：支護形式：工程量：開工日期：竣工日期：序評定情況核定情況檢驗項目號分部工程共分部，其中：1 質量評定優(yōu)良分部；優(yōu)良

12、率%；匯總指定分部工程評級：。質量保證共核查項，其中：資料核查主要單種項，齊全項，2基本齊全項。一般單種項，基本齊全率%觀感質量應得分，實得分，3得分率% 。評定評定等級：核定等級：4施工單位負責人：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部公章）綜合評定5意見建設單位：設計單位：監(jiān)理單位：施工單位：6（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）檢驗日期：年月日質管礦 No.2-7質量管理資料二、單位工程驗收質量評定資料7、單位工程質量保證資料檢查評級表工程名稱：施工單位：質管礦 NO.2-7-1單位工程質量保證資料檢查評級表序文件名稱號1 鋼材出廠合格證（含貼條）2 鋼材力學試驗報告3 焊條（劑）合格證4 焊接試驗 ( 螺

13、紋套筒連接 ) 報告5 水泥出廠合格證或檢驗報告6 水泥試驗報告7 磚、砌塊、料石出廠合格證8 磚、砌塊、料石力學試驗報告9 砂子試驗報告10 碎石試驗報告11 外加劑出廠合格證12 外加劑試驗報告13 防水材料出廠合格證14 防水材料試驗報告15 構件合格證16 混凝土試塊力學試驗報告17 混凝土抗?jié)B試驗報告18 商品混凝土出廠合格證19 混凝土試塊強度統(tǒng)計評定表20 噴射砼強度試驗報告21 砂漿試塊力學實驗報告22 砂漿試塊強度統(tǒng)計評定表23 隱蔽工程檢查驗收記錄24 施工組織設計、技術措施25 砼用水 PH值化驗單26 混凝土配合比通知單27 砂漿配合比通知單28 錨桿錨索錨固劑出廠合格

14、證29 錨桿錨索錨固劑試驗報告30 錨桿抗拔力檢測記錄防火、防水、防爆等各種門出31廠合格證檢（核）查評級情況備單份質量保證資料單種質量保證注主要單份質量保證資料一般單份質量保證資料資料應實符基不實符基不基應符有有合本符有合本不有齊本份份要符合份要符合齊份全齊數(shù)數(shù)求合要數(shù)求合要全數(shù)求全求單位工程質量保證資料檢查評級表續(xù)表序文件名稱號32 井筒漏水量實測記錄33 施工及質量自檢記錄34 分部工程質量檢驗評定表35 分項工程質量檢驗評定表36 工程質量事故報告37 工程質量事故處理記錄38 實測設備基礎圖39 檢查鉆孔地質報告40 地質預測和綜合分析報告主要巷道、硐室地質剖面圖、41素描圖或實測柱

15、狀圖42 施工圖43 設計變更通知單44 竣工圖檢（核）查評級情況單份質量保證資料備單種質量保證注主要單份質量保證資料一般單份質量保證資料資料應實符基不實符基不基應符有有合本符有合本不有齊本份份要符合份要符合齊份全齊數(shù)數(shù)求合要數(shù)求合要全數(shù)求全求檢查（核查）結論：主要單種質量保證資料檢（核）查項，其中，齊全項，基本齊全項，不齊全項；一般單種質量保證資料檢（核）查項，其中，齊全項，基本齊全項，不齊全項，基本齊全率為%。單位工程質量保證資料檢（核）查等級：檢查（施工）單位：核查（監(jiān)理）單位:檢查（施工）人員：核查（監(jiān)理）人員:年月日注： 1、代表一般單種質量保證資料；代表主要單種質量保證資料。2、出

16、廠合格證均含“合格證貼條”。質管礦 No.2-8質量管理資料二、單位工程竣工質量驗收資料8、單位工程觀感質量評定表工程名稱：施工單位：質管礦 NO.2-8-1立井井筒觀感質量檢驗評定表工程名稱：序標基檢驗項目準本號分分1井壁表面質量1072井壁接茬平整度1073井壁豎直程度15114預留孔洞、預埋構件15105井筒與各水平連接處1076井筒與各硐室連接處1077井筒總漏水量3021合計工程量：m評定分建設設計監(jiān)理施工備注平均單位單位單位單位應得分，實得分，得分率% 。建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位檢驗人員檢查日期年月日注：檢驗項目中有缺項（工程無該項容）時，所缺項目不參加得分率計算；各檢驗項

17、目的評分一般不宜低于基本分；實得分應為評定分平均值的總和。質管礦 NO.2-8-2斜井（巷）、平硐、井底車場、主要運輸巷道（石門、總回風巷）單位工程觀感質量檢驗評定表工程名稱：工程量： m序標準分基本分評定分檢驗項目斜井平硐斜井平硐建設設計監(jiān)理施工平號斜巷平巷斜巷平巷單位單位單位單位均1巷道輪廓成形202514182支護表面與接茬1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設或預8855埋件10巷道漏水情況101077合計應得分，實得分，得分率% 。檢驗建設單位設計單

18、位監(jiān)理單位施工單位人員年月日注：同表質管礦NO.2-8-1質管礦 NO.2-8-3主要硐室觀感質量檢驗評定表工程名稱：工程量： m序標基評定分檢驗項目準本備注號建設設計監(jiān)理施工分分平均單位單位單位單位1硐室輪廓成形20142支護表面與接茬1073硐室地坪854水溝流水暢通程度865硐室漏水情況20146設備基礎及預留孔方107位正確程度7各附屬結構完整情況868管線（纜）溝槽或預85埋件9硐室整潔86合計應得分，實得分，得分率% 。建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位檢驗人員檢查日期年月日注：同表質管礦NO.2-8-1質管礦 NO.2-8-4主要運輸線路鋪軌觀感質量檢驗評定表工程名稱：工程量：m序

19、標基評定分檢驗項目準本備注號建設設計監(jiān)理施工分分平均單位單位單位單位1道床密實、整潔、平1511順、無積水、無淤泥2軌（岔）枕布置規(guī)整，2014間距均勻軌道順直，接頭平整，3軌距均勻，連接件配3021套整齊，緊固有效道岔及連接件配套整4齊，接頭平整，方位2517順直，軌距均勻，銜接順暢軌道安全防護裝置配5套齊全，安設平整牢107固合計應得分，實得分，得分率% 。建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位檢驗人員檢查日期年月日注：同表質管礦NO.2-8-1質管礦 No.2-9質量管理資料二、單位工程竣工質量驗收資料9、分部工程質量評定匯總表工程名稱：施工單位：質管礦 No.2-9-1分部工程質量評定匯總表

20、單位工程名稱 :共檢查分分項工程分項工序號程優(yōu)良評定等級備注分部工程名稱優(yōu)良個數(shù)項工程數(shù)率(%)12345678評核定定意施工單位：（蓋章）等 監(jiān)理單位：（蓋章）見技術負責人 :級 總監(jiān)理工程師 :年月日年月日質管礦 No.3質量管理資料三、工程測量記錄工程名稱 :施工單位：工程測量資料目錄序號資料編號資料名稱份數(shù)/ 頁備注數(shù)1質管礦 NO.3-1工程定位測量及復測記錄/報審表監(jiān)理存檔2質管礦 NO.3-2工程施工測量記錄/345678910111213質管礦 No.3-1質量管理資料三、工程測量記錄1、工程定位測量及復測記錄工程名稱 :施工單位：質管礦 No.3-1-1工程定位測量及復測記錄

21、單位工程名稱施工單位坐標定位依據高程定位依據工程定位說明：測量員：單位工程技術負責人：年月日監(jiān)理單位復核意見：復核單位：（章）復核人：質管礦 No.3-2質量管理資料三、工程測量記錄2 、工程施工測量記錄工程名稱 :施工單位：質管礦 No.3-2-1工程施工測量記錄單位工程名稱圖紙編號施工部位施工單位坐標依據高程依據測量人測量日期員測量結果：復測結果：年月日工程技術負責人質量檢查員工程施工負責人測量人員質管礦 No.4質量管理資料四、各種通知、記錄及質量處理結果資料工程名稱 :施工單位：四、各種通知、記錄及質量處理結果資料目錄序號資料編號資料名稱份數(shù)/ 頁數(shù)備注1質管礦 NO.4-1建設（監(jiān)理

22、）單位工程師通知單/及回復單2質管礦 NO.4-2工程質量監(jiān)督站各種通知、處理措施/及處理資料3456789101112質管礦 No.4-1質量管理資料四、各種通知、記錄及質量處理結果資料1、監(jiān)理工程師通知單及回復單工程名稱：施工單位：質管礦 No.4-1-1監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：致：事由：容：項目監(jiān)理機構：總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：質管礦 No.4-1-2監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱 :編號 :致 :（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后, 已按要求完成了工作，現(xiàn)呈上，請予以復查。詳細容：承包單位：項目經理：日期：復查意見：項目監(jiān)理機構：監(jiān) 理 工程師：日期：質量保證資料工程名稱：施工單位：質量保證資料目錄序號資料編號資料名稱份數(shù) / 頁數(shù)備注1質保礦 NO.1鋼材出廠合格證（含貼條）/2質保礦 NO.2鋼材力學試驗報告/3質保礦 NO.3焊條（劑）合格證（含貼條）/4質保礦 NO.4焊接 ( 螺紋套筒連接 ) 試驗報告/5質保礦 NO.5水泥出廠合格證或檢驗報告和/出廠檢驗報告（含貼條）6質保礦 NO.6水泥試驗報告/7質保礦 NO.7磚、砌塊、料石出廠合格證（含/貼條）8質保礦 NO.8磚、砌塊、料石力學試驗報告/9質保礦 NO.9砂子試驗報告/10質保礦