老年2型糖尿病低血糖原因研究及護理進展

1、老年2型糖尿病低血糖原因研究及護理進展【摘要】低血糖是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，老年糖尿病 患者在治療過程中低血糖癥易感性高，且病情較隱匿，臨床 表現(xiàn)多樣。本文就老年2型糖尿病低血糖的原因及護理內(nèi)容 進彳亍相關(guān)總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】老年糖尿病；低血糖；原因；護理低血糖是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，常常發(fā)生在老年糖 尿病患者的治療過程中，其臨床表現(xiàn)多樣。老年糖尿病是指 年齡在60歲以上的糖尿病患者。隨著人口老齡化的進展加 速，老年糖尿病的患病率將會進一步增加。糖尿病及其并發(fā) 癥已成為老年人的主要健康問題，必須引起高度重視1 老年糖尿?。╠m）是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種, 其中絕大多數(shù)為2型糖尿病2

2、,與非老年dm患者相比， 老年dm患者心腦并發(fā)癥多，老齡相關(guān)的多器官功能損害常 見，低血糖癥易感性高，且往往病情比較隱匿，臨床上容易 誤診，若不及時診斷和處理，可危及生命或造成不同程度的 心腦等重要器官的損害3。1老年糖尿病特點1.1早期糖尿病沒有明顯的臨床癥狀，不易覺察，在我 國有大量的糖尿患者未能獲得及時診斷和治療。由于糖尿病 的并發(fā)癥很多，久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭. 病變嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高 滲性昏迷等。如任其發(fā)展，將成為不可逆性的改變，可導致 患者病殘或死亡。因此，提高糖尿病的認識，重視早期

3、診斷, 有效預防和治療并發(fā)癥是當今值得重視的問題。老年糖尿病 患者中部分有多尿、多飲的典型癥狀，但更多患者癥狀被其 他疾病的癥狀掩蓋，糖尿病的并發(fā)癥較為突出。老年糖尿病 有時空腹血糖不太高，餐后2h血糖較高，故需做餐后2h血 糖或匍萄糖耐量試驗才能診斷4。1.2糖尿病患者嚴格控制血糖可以減少高糖毒性對人體 損害，并延緩視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥，取得糖尿病iii級預防 的效果5,然而老年人在血糖控制理想的情況下，由于疾 病、醫(yī)源性、病人等因素影響容易在治療過程中引起低血糖。 有研究表明，大于65歲患者低血糖的發(fā)病率達20%。老年2 型糖尿病患者低血糖癥狀的不典型，與老年特有的病理生理 特點有關(guān)6o2

4、老年糖尿病的心理特點2. 1自責與內(nèi)疚隨著年齡增大，身體變得虛弱，抗病能 力也降低，患糖尿病后更需家人的照顧，常年需治病花錢， 因此，常感到自己成了家庭的累贅，感到自責內(nèi)疚。2.2悲觀與悲世一些老年患者因久病出現(xiàn)了并發(fā)癥，治 棄，對醫(yī)護人員不信任，表現(xiàn)出冷漠，不配合治療4。療效果不佳，對治療產(chǎn)生對立情緒，以為無藥可醫(yī),自暴自3老年2型糖尿病低血糖的原因糖尿病并發(fā)低血糖在老年糖尿病患者中常見，由于老年 患者的認知功能差，反應能力下降，生活自理能力差，糖尿 病病程長，合并多種內(nèi)科病癥，加之老年腎臟排泄藥物及其 代謝產(chǎn)物的能力下降、降糖藥物使用不當、攝取不足等因素 易發(fā)生低血糖。3. 1生理因素老年

5、患者各種器官功能衰退，降糖藥物在 體內(nèi)的代謝分懈及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積發(fā)生低血 糖，同時，老年人抵抗低血糖反應的升高糖激素分泌減弱， 不能及時有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖?；颊叩哪c胃出現(xiàn) 問題，造成進食后不能及時消化吸收。老年糖尿病患者胰高 血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進行及時有效的血糖調(diào)節(jié), 熱量攝入不足可發(fā)生嚴重低血糖反應5。3.2藥物因素3. 2. 1使用長效降糖藥是老年糖尿病治療中發(fā)生低血糖 的危險因素老年人服用磺腺類藥物治療引起的低血糖發(fā)生 率可達20% 7o磺淼類藥物引起的反應慢，不典型，也最 危險，特別是優(yōu)降糖，價格低廉、作用強、持久、應用廣泛, 易產(chǎn)生低血糖而且容易反

6、復，且持續(xù)時間長，糾正困難8。 老年患者肝腎功能不全可延長其半衰期并增強降糖作用，如 同時服用增強降糖作用的藥物，如喳諾酮類、磺胺類、阿司 匹林等藥物，更易發(fā)生嚴重低血糖反應9,胰島素治療期 間，患者治病心切，使用劑量過大；對藥物所含成分不熟悉, 隨意加大藥物劑量，以增強降糖效果，使短期內(nèi)血糖下降過 快，導致低血糖反應10。3. 2. 2患者不嚴格按醫(yī)囑注射胰島素或自己調(diào)節(jié)胰島 素的劑量，導致胰島素用量過大；用藥后延長進食時間或 食物攝取不足，為老年低血糖的直接原因。當因某些原因如: 腹瀉、上呼吸道感染等引起進食減少時，不能相應地減少降 糖藥物的用量，運動量增加時未及時加餐；老年人反應能力 及

7、記憶能力下降，自理能力差，使用降糖藥物后不能及時進 餐，并且容易多服或誤服降糖藥；老年糖尿病患者對糖尿 病不夠重視，未經(jīng)醫(yī)生指導自行加大藥物用量或更換藥物， 甚至聽信他人購買非正規(guī)藥物11。3. 2.3老年人有發(fā)熱，增加活動量、情緒激動等應急反 應存在時，糖消耗增多和利用減少，胰島素用量沒有減少， 易出現(xiàn)低血糖反應。3. 3somogyi效應（慢性胰島素過量綜合征）夜低血糖發(fā) 作，晨起高血糖，多見于控制不良的1型糖尿病，特別是在 強化治療中不適當?shù)卦黾恿酥虚L效胰島索注射劑量后會經(jīng) 常發(fā)生。4臨床癥狀4.1交感神經(jīng)興奮癥狀糖尿病最常見的低血糖表現(xiàn)癥狀與體征為非特異性，通常以交感神經(jīng)興奮癥狀為主，

8、臨床上 表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無 力、面色蒼白、饑餓、肢體震顫、收縮壓輕度升高；也有中 樞神經(jīng)缺糖癥狀，表現(xiàn)腦功能障礙，精神不振、頭昏、思維 遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、行為怪癖、 舞蹈動作、肌張力增高性痙攣、昏迷。4.2腦功能障礙13多為慢性低血糖所致，為腦細胞供糖、供氧均不足之故。由于大腦皮層、間腦、中腦、腦橋、 延腦均可不同程度受累，因此導致臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同。偏癱：臨床表現(xiàn)取決于血糖下降的速度，多以交感神經(jīng)興 奮及高級神經(jīng)功能失常為主要癥狀，在長期2型糖尿病并伴 自主神經(jīng)功能損害患者，以低血糖引起的腦功能障礙為主要 表現(xiàn)，而交感神經(jīng)和腎上腺髓

9、質(zhì)興奮性表現(xiàn)不典型，局部損 害可表現(xiàn)為偏癱，四肢癱瘓，肢體抽搐。抽搐：低血糖癥 的臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應 性和耐受性不同而表現(xiàn)多樣化，如血糖下降迅速，則交感神 經(jīng)過度興奮癥狀突出而無神經(jīng)缺糖癥狀。精神異常：表現(xiàn) 為狂躁、多語、哭鬧、行為障礙及人格改變等癥狀?；杳? 低血糖直接損害中樞神經(jīng)，短期的低血糖反應比短時間高血 糖損害更大。首先大腦皮質(zhì)受抑制，出現(xiàn)嗜睡癥狀，進而皮 質(zhì)下中樞包括邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)、下丘腦及植物神經(jīng)受累，最終中腦延髓受累，出現(xiàn)意識模糊、昏睡及昏迷。人體組織主要靠血糖供應能量14,中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能合 成葡糖糖，且儲存的糖原較少，故短暫的低血

10、糖就能引起明 顯的腦功能紊亂，如長時間嚴重的低血糖未及時糾正，會導 致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至死亡。4. 3無癥狀性低血糖對老年性糖尿病的治療及護理過程中，在嚴格控制血糖可 能是低血糖的發(fā)生明顯增加，而且治療引起的嚴重低血糖導 致的致殘、致死時有發(fā)生。低血糖可以表現(xiàn)為有癥狀低血糖, 亦可表現(xiàn)為無癥狀性低血糖，但是無癥狀性低血糖的后果往 往要比有癥狀低血糖更為嚴重。老年性糖尿病患者中樞神經(jīng) 介導的交感神經(jīng)腎上腺對低血糖的反應缺陷主要表現(xiàn)為低 血糖癥狀閾值下調(diào)。5老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應的預防措施5.1嚴密觀察病情對于住院患者，平日要注意觀察其是否定時定量進食主食，以保證熱量攝入。另外，老年患

11、者發(fā) 生低血糖反應時，因其隱蔽性強，且易被誤診為腦血管疾病, 故老年糖尿病患者一旦出現(xiàn)不明原因的意識障礙，應首先考 慮低糖昏迷的可能，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，為搶救患者爭取時 間15。5. 2加強血糖監(jiān)測加強血糖監(jiān)測是減少低血糖風險的重 要手段。定時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖反應，在醫(yī)生指導下有根據(jù)地調(diào)整降糖藥物用量，可以預防低血糖的發(fā) 生。5. 3個體化給藥老年糖尿病患者應盡量選用t1/2短、血 藥濃度積蓄少的藥物，用量個體化，從小劑量開始。要根據(jù) 老年糖尿病患者自身身體情況、并發(fā)癥及合并疾病情況，實 施個體化降糖方案，貫徹執(zhí)行“寧高勿低”原則。5.4飲食和運動治療教育患者定時定量進餐，保證基

12、本 穩(wěn)定的攝食量，根據(jù)活動量調(diào)整食量，有規(guī)律地生活起居， 戒煙戒酒，切不可空腹飲酒。運動宜適量、適時，不可空腹 運動，應飯后lh以后運動，根據(jù)個體情況以輕體力活動為 宜，時間不宜過長，在30min以內(nèi)。5.5健康宣教在社區(qū)內(nèi)加大對糖尿病低血糖的宣傳和教 育力度，講解低血糖的相關(guān)知識，使患者及家屬重視糖尿病, 了解低血糖的臨床表現(xiàn)及危害，并使其掌握低血糖的自我救 治方法。老年糖尿病患者單獨外出時，應隨身攜帶糖果、餅 干類食物和糖尿病急救卡，鼓勵患者及家屬建立與疾病長期 抗戰(zhàn)的信心9。6護理要點6.1飲食療法由于糖尿病患者胰島索不足不能將攝入 的食物充分利用，當飲食過量時不僅血糖升高從尿中排出，

13、更重要的是加重了功能已經(jīng)低下的脈島負擔從而加重病情。 老年糖尿病患者因為失水多，患者經(jīng)常感到口渴；由于體內(nèi) 糖的大量喪失，所以常有饑餓感，胃口特別好，多有貪吃的 習慣?；疾〕跗诨颊叽蠖挤逝?，后因糖的大量排出，體內(nèi)蛋 白質(zhì)和脂肪也多轉(zhuǎn)化為糖而隨之耗失，患者的身體隨之逐漸 消瘦。飲食調(diào)節(jié)是對糖尿病進行治療的基礎(chǔ)，輕型糖尿病患 者往往僅需將飲食控制好，病情就可以得到緩解，甚至不需 使用藥物也能慢慢痊愈。飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方 法，也是最重要的治療方法，應讓患者和家屬明白此療法與 控制血糖和減輕癥狀的重要性，并使飲食治療貫穿于糖尿病 患者健康的整個過程。多食用含糖量低、又可解渴充饑的蔬 菜、水果

14、，如菠菜、梨等，食用含有高纖維和多種維生素食 品，控制鹽的攝入。對進食減少、嘔吐、腹瀉等患者，應及 時減少降糖藥物劑量或暫停降糖藥物，對能量嚴重攝入不 足，即使未使用降糖藥物的患者，也應引起高度重視16。6.2定時監(jiān)測血糖和尿糖血糖和尿糖的測定對糖尿病患 者十分重要。6.3運動指導運動可以增強人體對胰島索的敏感性增 加肌肉對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。運動是糖 尿病治療的重要手段之一。但老年糖尿病患者一般身體狀況 較差，運動應量力而行，根據(jù)身體狀況選擇合適的鍛煉方式, 如散步、氣功、太極拳等。根據(jù)體質(zhì)的增強逐漸增加運動量 及時間，一般以在運動后5min內(nèi)心率恢復正常為準17。 不宜空腹

15、運動，必要時臨時加餐。做操、打拳、做糖尿病養(yǎng) 生功等。但應注意循序漸進，持之以恒。每天定時、定量。 避免過度疲乏。有嚴重心、腦、腎及眼病變患者應避免劇烈 活動。運動時間宜在餐后30min-lh左右，不宜空腹運動。 此外。運動時尤其外出運動時應隨身帶加餐食物，以預防低 血糖反應。有規(guī)律的運動有利于患者恢復心理平衡，消除其 對疾病的焦慮及精神負擔增加患者對治療的信心。長期的 運動對減輕體重、控制血糖、降低血壓、減少冠心病的發(fā)生 均有好處。6.4心理護理糖尿病患者需要長期服藥或飲食控制加 上缺乏糖尿病防治知識，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、失望、悲觀的 情緒。針對這些情況，護士應主動與他們交流溝通.向患者 講解

16、有關(guān)糖尿病的知識，態(tài)度和藹，語言親切，與之建立起 良好的護患關(guān)系。幫助他們正確了解糖尿病知識.積極治療, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活 質(zhì)量。6.5健康教育教育患者正確地認識及對待疾病，積極配 合治療。早期糖尿患者多沒有明顯的臨床癥狀。故感覺不到 治療的迫切性，以致不肯堅持治療，但是如果發(fā)生了慢性合 并癥將是不可逆性病變，甚至難以控制其發(fā)展，所以要教育 患者了解在發(fā)病早期就應堅持治療的重要意義。7討論與總結(jié)根據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2020年我國老年人口將達 到2億5千萬以上，這意味著老年性疾病將呈現(xiàn)明顯上升的 趨勢。且隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提 高，在

17、農(nóng)村城市化，社會老年化，生活壓力增加等諸多因素 的共同作用下，我們糖尿病的發(fā)病率逐年提高，已成為繼腫 瘤心血管疾病之后的第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。 而糖尿病是嚴重危害老年人健康的一種全身性代謝常見病， 它的嚴重性不僅在于其患病率高，更重要的還在于它所導致 的各種慢性并發(fā)癥，常使患者過多或過早的致殘，甚至死亡。 而在老年糖尿病患者中，2型糖尿病是占絕大多數(shù)的。同時, 在老年糖尿病降糖治療過程中，低血糖是其常見的副反應。 因此，在老年糖尿病的治療過程中，應特別注意低血糖的反 應，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。在實際生活中我們應及早采取預防 措施，加強對老年糖尿病患者的管理，加強護患溝通，提高 患者治療

18、的依從性，提高防范意識，督促家屬積極配合，降 低低血糖反應的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量?？傊丝诶淆g化已成為當今社會的一大問題，隨之而 來很多疾病危害著老年人的健康，其中糖尿病使危害老年人 健康的常見病。在對其護理的同時要求從各方面展現(xiàn)對患者 的關(guān)愛，因此人性化護理是一種行之有效的新型護理模式。 要求醫(yī)護人員在進行人性化護理時發(fā)揮個人的主觀能動性， 為患者創(chuàng)造有安全感的融洽氣氛，及輕松和溫暖的氣氛 18。 參考文獻1 闞凱，盧逢娣，朱瑋.老年糖尿病患者自我血糖監(jiān) 測狀況及相關(guān)因素分析j 上海護理，2010, 3 (2)： 45.2潘長玉，金文勝.2型糖尿病流行病學j中華 內(nèi)分泌代謝雜志，2005, 21 (5)：增錄5s 1增錄5s-5.3周麗芬，老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護 理j 醫(yī)學理論與實踐，2009, 9 (6)： 156.4林秀輝，老年糖尿病患者的護理j 吉林醫(yī)學, 2009, 12 (24)： 3202.5趙志剛糖尿病防治若干研究進展j 實用診斷 與治療雜志，2004, 18 (3)： 157.6徐延平，劉偉低血糖40例臨床分析j 中國 全科醫(yī)學，2004, 7 (18)