英夫利西單抗治療克羅恩病的護(hù)理

1、英夫利西單抗治療克羅恩病的護(hù)理俟紹飛(四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科610041)【摘要】目的總結(jié)英夫利西單抗治療克羅恩病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提供更好 的臨床護(hù)理。方法 收集我院近年收治的接受英夫利西單抗治療的10例克羅恩 病患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 英夫利西單抗對(duì)克羅恩病的療效好, 合理應(yīng)用英夫利西單抗與患者的預(yù)后相關(guān)。結(jié)論通過(guò)用藥前后的護(hù)理健康知識(shí) 宣教，和患者的?；钯|(zhì)量得到了提高?！娟P(guān)鍵詞】英夫利西單抗 克羅恩病 護(hù)理【中圖分類號(hào)】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 48-0201-02克羅恩病(crohn's disease,cd)是一種病因不明

2、的胃腸道慢性肉芽腫性疾病， 臨床上以腹痛、腹瀉、腹部腫塊、痿管形成和腸梗阻為主要特點(diǎn)，并可伴有多處 腸外表現(xiàn)，且病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。 infliximab是一種靶向人抗腫瘤壞死因子α (tumor necrosis factor-,αtnf-α)的嵌合體(人鼠jlgglmab,可中和 tnf-α的促 炎作用而發(fā)揮藥理作用?？捎糜阢y屑病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)盲性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 的治療。其用于治療cd的有效性和安全性已被許多臨床研究所證實(shí)?，F(xiàn)對(duì)近年 來(lái)我院收治的10例確診為克羅恩病并接受英夫

3、利西單抗治療的患者臨床資料進(jìn) 行回顧性分析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便在臨床工作中更好的開(kāi)展護(hù)理工作。1 臨床資料1.1 一般資料收集四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科2012年9月至2013年6月期間收治的接受 英夫利西單抗治療的難治性克羅恩病的病例10例，其中男6例，女4例，年齡 1830歲,平均年齡24歲;體重40-61kg,平均50.5kg。病程7月至42月，平均 24.5月，腸痿1例，肛周病變2例，病變累及小腸3例，累及全結(jié)腸4例。1.2治療方法遵照醫(yī)囑計(jì)算使用劑量。采用英夫利西單抗(商品名remicade,類克)。在 0、2、6周按5mg/kg靜滴英夫利西單抗，并且每隔8周接受一次維持治療。1.3英

4、夫利西單抗infliximab是-種靶向人抗腫瘤壞死因子α (tumor necrosis factor-,αtnf-α)的嵌合體(人鼠)lgglmab,可中和 tnf-α的促 炎作用而發(fā)揮藥理作用。1998年5月美國(guó)食品和藥物管理局(food and drug administration, fda)正式批準(zhǔn)infliximab用于治療對(duì)常規(guī)保守治療無(wú)效以及活動(dòng) 性痿道形成的中重度cd患者o infliximab的半衰期為10do推薦劑量為5mg/kg, ivo2 護(hù)理措施2.1用藥前護(hù)理首先詢問(wèn)患者有無(wú)慢性感染

5、性疾病或復(fù)發(fā)的感染病史、心臟病史、肝炎病史 等，是杏有有發(fā)熱、疲勞、咳嗽、流感樣等癥狀。對(duì)有以上情況的患者應(yīng)先進(jìn)行 抗感染及對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后方可使用英夫利西單抗治療。3用藥前必須先對(duì)病人進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部影像學(xué)檢查，排除結(jié)核，對(duì)有 潛在結(jié)核菌感染的病人必須在接受infliximab治療前進(jìn)行預(yù)防性的抗結(jié)核治療。 口應(yīng)告知患者在使用英夫利西單抗期間不得接受活性疫苗注射。對(duì)女性患者應(yīng)告 知懷孕和哺乳期間不得使用英夫利西單抗。4在使用該藥之前，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，以觀察是否存在禁忌癥以及其 他不適合用該藥的情況，以保證患者用藥的安全。2.2英夫利西單抗藥液的配置首先按5mg/kg確定病人

6、使用劑量，計(jì)算所需配制的溶液總量。再用21號(hào) (0.8mm)針頭的注射器溶藥，以避免針頭過(guò)細(xì)破壞藥物成分除。去藥瓶蓋，用消 毒藥瓶頂部后，注入無(wú)菌注射用水，每瓶英夫利西單抗用10ml無(wú)菌注射用水溶 解稀釋，輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，使藥粉充分溶解后加入250ml生理鹽水中。使用孔徑 ≤1.2um的可調(diào)劑量劑量過(guò)濾輸液器靜脈滴注。輸注吋先用0.9%氯化鈉溶液建 立靜脈通道，滴注10 min后再換上英夫利西單抗藥液。由于英夫利西單抗藥物的市場(chǎng)價(jià)格較貴，配置過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作與查對(duì) 制度，在配置藥物吋要精確計(jì)算患者所需的確切劑量，配置過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止藥液的浪費(fèi)，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5

7、、62.3用藥治療過(guò)程當(dāng)中速度劑量的調(diào)節(jié)第1個(gè)15min,以每小時(shí)10ml的速度靜脈輸入;第2個(gè)15min,以每小吋20 ml 的速度靜脈輸入；第3個(gè)15min,以每小吋40ml的速度靜脈輸入；第4個(gè)15min, 以每小時(shí)80ml的速度靜脈輸入；此后的lh中前30min以每小吋150ml的速度 靜脈輸入，后30 min以每小吋250 ml的速度靜脈輸入。2h后結(jié)束infliximab的 輸注，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗輸液管。為保證輸液安全順利進(jìn)行，我們?cè)诨?者進(jìn)行輸液治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患者全程觀察，以便能及吋調(diào)節(jié)藥物的速度，觀察生 命體征并觀察患者輸液過(guò)程的反應(yīng)。？2.4用藥過(guò)程觀察在進(jìn)行英夫利

8、西單抗治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)滴注的速度以及病患 有無(wú)異常反應(yīng)等，在輸注的過(guò)程中病人要安置心電監(jiān)護(hù)儀和吸氧，護(hù)理人員加強(qiáng) 巡視，以保證輸注的順利進(jìn)行。2.5避免或減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)一般在輸液時(shí)或輸液后2h發(fā)生，其主要現(xiàn)為過(guò)敏性皮疹、休克和 輸液反應(yīng)。如癥狀輕微者，一般只需減慢滴速就可緩解，待癥狀減輕后可繼續(xù)輸 液，滴速調(diào)至初始速度，并隨吋觀察；如出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即減慢輸液速度甚 至停藥，維持靜脈通道，并保持患者呼吸通暢，平臥，立即報(bào)告主管醫(yī)生；同吋 要穩(wěn)定患者的情緒，避免其產(chǎn)生恐慌心理。本組10例患者中；有1例患者出現(xiàn) 了顏面及軀干的散在皮疹，我們及時(shí)觀察到了該現(xiàn)象并在減慢滴速

9、的同時(shí)對(duì)患者 給予地塞米松抗過(guò)敏治療，保證了治療的順利進(jìn)行。2.6防治感染感染是另一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，一般出現(xiàn)在較長(zhǎng)時(shí)間使用藥物的情況下。本次 10例患者中出現(xiàn)1例呼吸道感染，通過(guò)對(duì)癥治療、督促其休息以及室內(nèi)空氣流 通后，該患者正常完成療程。因此在治療期間要告知患者注意休息，清淡飲食, 保持口腔衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，盡量避免到人群集中的地方，必要時(shí)帶口罩，預(yù)防感 染，提高機(jī)體抵抗力，以免影響用藥進(jìn)程。2.7加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性的教育加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性的教育，以免延吋用藥，影響療效該藥的給藥時(shí)間是 按周排列的，并口用藥間隔吋間長(zhǎng)，患者極易忘記規(guī)定的治療吋間。為了避免這 種現(xiàn)象，我科加強(qiáng)了對(duì)患者用藥依從性

10、的教育：在確定使用該藥吋，向患者說(shuō)明 該藥應(yīng)用的時(shí)間和療程安排，制定出治療吋間表，由專人在患者要用藥的前1 2d屯話或短信通知其做好準(zhǔn)備，通過(guò)隨訪和健康宣教以堅(jiān)定患者繼續(xù)治療的信 心和用藥的依從性。2.8心理護(hù)理克羅恩病患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，心理壓力大，治療費(fèi)用較高。患者均有不 同程度的緊張與焦慮，所以護(hù)士應(yīng)做好患者心理。向患者做好相關(guān)疾病知識(shí)的 宣教，告訴患者心理壓力大會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂加重病情，指導(dǎo)患者放松心情, 聽(tīng)輕咅樂(lè)，閱讀喜歡的書(shū)籍。在輸注過(guò)程中多和和患者交流,減輕患者心理壓力。2.9出院健康指導(dǎo)由于該疾病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，因此出院后的健康指導(dǎo)對(duì)患者也是非常重 要的。通過(guò)出院教育指

11、導(dǎo)提高患者對(duì)克羅恩病的認(rèn)識(shí)水平，改善患者的不良行為, 告知患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)時(shí)間規(guī)則用藥，避免多處就診，反復(fù)調(diào)換用藥，延誤 治療時(shí)機(jī)而影響療效。并囑咐患者保持與我們的聯(lián)系，以便隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的健康 狀況。3 療效觀察本組10例病例所使用inf的劑量為5mg/kg，其中6例完全緩解，2例腸粘 膜愈合，1例痿管基本閉合，1例關(guān)節(jié)癥狀消失。？4 總結(jié)克羅恩病迄今為止缺乏有效徹底的治療方法，通過(guò)盡早診斷，及吋治療可以 明顯緩解cd的癥狀。許多研究認(rèn)為英夫利西單抗是治療克羅恩病最有效的生物 制劑。因此，英夫利西單抗能否使用得當(dāng)直接決定了疾病的預(yù)后。通過(guò)研究我們 認(rèn)為，做好用藥前后的護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范藥物的配置，合理的出院指導(dǎo)是促進(jìn)患者 康復(fù)的有效措施。由于英夫利西單抗治療cd在我國(guó)仍屬于起步階段，因此需要 更多的研究來(lái)探討其對(duì)cd的影響，以指導(dǎo)更好的開(kāi)展臨床護(hù)理工作，促進(jìn)患者 的康復(fù)。 ？參考文獻(xiàn)1 葉任高內(nèi)科學(xué)m北京:人民衛(wèi)生岀版杜.2001： 422-423.2 鄭家駒，史肖華，褚行琦,等克羅恩病臨床特征以及診斷和治療選擇j 中華內(nèi)科雜志,2002,41(9):581-585 3 任蔚虹，徐群燕吸煙對(duì)克羅恩病的影