兒科診療規(guī)范

1、1 / 39 兒科診療規(guī)范 營(yíng)養(yǎng)不良 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)完成病歷。 2. 出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)史。 3. 相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長(zhǎng)期消化功能紊亂等） ，病 情發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 4. 合并癥及治療經(jīng)過(guò)。 【檢 查】 1. 入院后 1 小時(shí)必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪 減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清 總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對(duì)原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、 X 線檢查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量 測(cè)定。 【診 斷】 1

2、. 根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、 混合型）和程度（輕、中、重）。 2. 盡力找出原發(fā)疾病。 3. 尋找可能的合并癥。 【治療原則】 1. 迅速糾正嚴(yán)重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。 2. 及時(shí)處理各種原發(fā)疾病。 3. 調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)。 2 / 39 4. 可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素， 如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。 5. 病情嚴(yán)重、血漿蛋白過(guò)低或有嚴(yán)重貧血者，可輸全血或血漿。 6. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1. 治愈：體重增長(zhǎng)至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)

3、第三個(gè)百分位以上，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。 2. 好轉(zhuǎn)：體重增長(zhǎng)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3. 未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。 維生素 D 缺乏性手足搐搦癥 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 喂養(yǎng)史、疾病史。 3. 抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、是否伴有喉鳴及意識(shí)障礙、有無(wú)發(fā)熱等誘 因。 4. 治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。 【檢 查】 1. 入院后 15 分鐘必須完成體格檢查，重點(diǎn)注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶 征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。 【診 斷】 1. 根據(jù)發(fā)生年齡

4、、無(wú)熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無(wú)其它神經(jīng)系 統(tǒng)表現(xiàn)，3 / 39 血清鈣低于 1.751.88mmol/L 可診斷。 2. 本病應(yīng)與其它無(wú)熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱 內(nèi)出血等病鑒別。 3. 喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。 4伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。 【治療原則】 首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時(shí)予以病因治療。 1. 緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等 藥控制驚厥，嚴(yán)重喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。 2. 補(bǔ)充鈣劑選用 10%葡萄糖酸鈣加等量 10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈 注射或滴注，注意監(jiān)測(cè)心率，如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，

5、即應(yīng)減慢注入速度或停止注 射。 3. 及時(shí)應(yīng)用維生素 D 制劑。 4. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。 遲發(fā)性維生素 K 依賴因子缺乏癥 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史 3. 病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過(guò)。 【檢 查】 4 / 39 1. 入院后 15 分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程 度和循環(huán)狀態(tài)，懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查，入院后應(yīng)立即 采

6、血送檢，顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和 CT 檢查，有條件者應(yīng)作 凝血因子活性測(cè)定。 【診 斷】 1. 根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。 2. 顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，同時(shí)應(yīng) 與其他出血性疾病進(jìn)行鑒別。 【治療原則】 1. 補(bǔ)充維生素 k 制劑。 2. 輸新鮮全血。 3. 止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。 4. 處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，多次穿 剌無(wú)效者再考慮手術(shù)治療。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 臨床癥狀消失，出血停止，病情穩(wěn)定者可以出院。 新生兒窒息 ?

7、【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 母孕期患病史；多胎、羊水過(guò)多；胎盤(pán)、臍帶異常；分娩異常及用藥物 均可引起胎兒和新生兒窒息。 5 / 39 3. 缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動(dòng)增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，貝卩胎心減慢、胎 動(dòng)減少。 ?【檢 查】 1. 體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時(shí)在 1 分鐘內(nèi)對(duì)呼吸、心率、皮膚顏色、 肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估。 2. 血?dú)夥治觥?3. 檢測(cè)窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測(cè)血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心 肌酶譜、腎功能、攝胸部 X光片、腦 B 超、腦 CT 等。 【診 斷】 孕期及分娩中有缺氧史，出生 Apgarl分鐘評(píng) 47 分為輕度窒息，03

8、分為重 度窒息，若生后 1 分鐘 Apgar 評(píng) 810 分，而數(shù)分鐘后又降到 7 分及以下者亦屬窒 息。有條件單位可做臍血 PH?檢測(cè)以作為 Apgar 評(píng)分的補(bǔ)充。 ?【治 療】 對(duì)宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專 業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。 1. 立即清理呼吸道分泌物， 有羊水胎糞吸入者必要時(shí)予氣管插管， 行氣管 內(nèi)清理，操作在 1分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。 2. 建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧、應(yīng) 用氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫紺及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以 40 次/分 為宜。 3. 建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量

9、。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳, 心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為 3 1。 4. 根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、 碳酸氫鈉。 6 / 39 5. 評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證 營(yíng)養(yǎng)供給。？ 新生兒肺炎 ?【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。 4. 嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥 等病史。 5. 接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道 癥狀，體溫不

10、升或發(fā)熱。 ?【檢 查】 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征, 重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。 2. 血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸 部 X片等。 ?【診 斷】 1. 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部 X光片等輔助檢查可確診。 2. 需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。 ?【治 療】 1. 加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。 7 / 39 2. 抗感染治療。 3. 加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。 4. 胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。 5. 保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管

11、內(nèi)沖冼等。 6. 糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥處理，對(duì)并發(fā)癥治療。 7. 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，支持療法。 ? 。 新生兒黃疸 ?【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過(guò)黃疸新生兒病 史。 4. 患兒有窒息、缺氧史。 5. 患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。 6. 患兒有內(nèi)出血病史。 7. 黃疸出現(xiàn)在生后 24 小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，？伴吃奶差、嘔吐、 腹瀉、體溫波動(dòng)等。 8. 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 ?【檢 查】 1. 體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無(wú)貧血、肝脾

12、腫大及核黃疸的 神經(jīng)系統(tǒng)體征。 8 / 39 2. 血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢 測(cè)。 3. 抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體、抗體釋放試驗(yàn)、抗體效價(jià)測(cè)定。 4. G-6-PD 活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。 5. 血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、 TORCH 血清學(xué)檢測(cè)及 基因診斷（PCR） 6. 堿性磷酸酶、B 型超聲、同位素掃描、CT 等。 ?【診 斷】 1、 黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸出現(xiàn)在 24 小時(shí)以內(nèi)。 2、 血清膽紅素程度過(guò)重：足月兒 205umol/L,早產(chǎn)兒257umol/L。 3、 黃疸持續(xù)過(guò)長(zhǎng)：足月兒2 周，早產(chǎn)兒4 周。 4、 血清結(jié)合膽紅素2

13、6umol/L。 5、 黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。 2. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合 膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。 3. 需與生理性黃疸鑒別，以及引起咼未結(jié)合膽紅素血癥、咼結(jié)合膽紅素血 癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。 ?【治 療】 1. 光照療法。 2. 藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸 中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退 黃。 3. 一般治療：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素 竟?fàn)幤咸烟侨＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點(diǎn)的藥物。 9 / 39 4. 膽

14、道閉鎖確診后手術(shù)治療。 ? 新生兒缺氧缺血性腦病 ?【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、 胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。 3. 缺血因素：心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無(wú)意識(shí)障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。 【檢 查】 1. 全身檢查：重點(diǎn)查意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚厥、前囟張力，瞳孔大小、呼 吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前囟張力、顱縫、原始反射、肌張力的改 變。 3臨床分度：分輕、中、重度（根據(jù)意識(shí)，肌張力，原始反射擁抱反射、 吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰

15、，瞳孔改變，前囟張力，病程及預(yù)后情況來(lái)分 度）。 4. 血常規(guī)、血液生化檢查、血?dú)夥治觥?5. 經(jīng)前囟頭顱 B 型超聲檢查。 6. 頭顱 CT 及 MRI 檢查。 7. 必要時(shí)腰椎穿刺查腦脊液。 ?【診 斷】 通過(guò)上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診 斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別。 10 / 39 ?【治療原則】 1. 供氧； 2. 止驚：用苯巴比妥、安定； 3. 脫水劑：速尿、20%甘露醇； 4. 穩(wěn)定血壓：可用多巴胺等藥； 5. 限制液量：6080ml/kg.d，糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂； 6. 維持營(yíng)養(yǎng)：靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無(wú)吸吮能力

16、時(shí)給予鼻飼奶； 7. 改善腦細(xì)胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復(fù) 期可用高壓氧治療； 8. 應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染； 9. 進(jìn)入恢復(fù)期階段即要早期理療或康復(fù)治療，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 ?【療效標(biāo)準(zhǔn)】 治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復(fù)快無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應(yīng)好、 吃奶好，一周即可出院。 新生兒顱內(nèi)出血 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。 3. 缺氧：窒息、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不全、臍帶脫 垂以及母親患嚴(yán)重疾病。 4. 出生后有煩燥、凝視、呻吟、尖叫、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反應(yīng)差、拒 奶、肌

17、張力低下等抑制癥狀。 11 / 39 5. 常有呼吸不規(guī)則。 ?【檢 查】 1. 全身檢查。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 前囟飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消失。 3. 血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型。 4. 經(jīng)前囟頭顱 B 型超聲檢查。 5. 頭顱 CT 檢查。 6. 腰椎穿刺或硬膜下穿刺。 ?【診 斷】 1. 有異常分娩史。 2. 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 3. 頭顱 B 型超聲及 CT 檢查。 4. 腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。 5. 本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、 ？低血糖、 低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別。 ?【治療原則】 1. 一般治療：保持安

18、靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動(dòng)、延遲開(kāi)奶、 密切觀察瞳孔及呼吸情況。 2. 止痙：用苯巴比妥、安定。 3. 脫水劑：20%甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。 4. 止血：維生素 12 / 39 1、 止血敏、止血芳酸、補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或血漿。 5. 抗生素：一般按新生兒早期感染選用。 6. 維持營(yíng)養(yǎng)：早期由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會(huì)吸吮者用鼻飼 喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 7. 改善腦細(xì)胞缺氧缺血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。 8. 蘇醒劑：醒腦靜。 9. 防止后遺癥：要早期干預(yù)，進(jìn)行訓(xùn)練，？亦可選用 a氨酪酸、？Vit 1、 6、 2、 VitE、ATP

19、 及針炙等。 10. 門診隨訪，定期給予指導(dǎo)。 新生兒硬腫癥 ?【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過(guò)低或保溫不當(dāng)， ？早產(chǎn)兒、低出生體重 兒易患本病。 3. 感染、產(chǎn)傷、窒息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。 4. 早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體溫不升、皮膚硬腫。 ?【檢 查】 1. 全身體檢。 2. ?？茩z查：腋溫-肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體 征。 13 / 39 3. 血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血型。 4. 血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酐、血糖。 5. 血?dú)夥治觥?6. 心電圖、胸部 X線片。 7. 合并 DI

20、C 時(shí)應(yīng)查：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝 血酶時(shí)間、纖維蛋白原、3P?試驗(yàn)（指標(biāo)中 4項(xiàng)以上陽(yáng)性者可確診為 DIC,符合 3 項(xiàng)者高度懷疑）。 ?【診 斷】 1. 根據(jù)以上病史。 2. 臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫以下，重者 V,心率減慢，心音 低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、休克、 心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。 3. 硬腫癥分為輕、中、重三度（根據(jù)體溫肛溫、 ？腋肛溫差、硬腫范圍、 器官功能改變，每項(xiàng)分別評(píng)分），總分為 0 分者輕度，13 分為中度，4 分以上為 重度。 ?【治療原則】 1. 復(fù)溫。 2. 不能吃奶

21、者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供給液體及熱 量。 3. 選用適當(dāng)抗生素防治。 4. 改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東莨菪堿。 5. DIC 高凝狀態(tài)時(shí)用肝素。 6. 治療原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。 7. 其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑， VitE。 14 / 39 8. 中藥復(fù)方丹參、川芎、紅花。 風(fēng)濕熱 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 病前 13 周有否上呼吸道鏈球菌感染史。 3. 病史采集內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)熱的熱型、心臟受累情況，有無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛、 皮膚改變以及有無(wú)舞蹈病的表現(xiàn)。 【檢 查】 1. 全身體檢，生命體征及咽部特征。 2. 心臟聽(tīng)診包括心

22、音、心律，有無(wú)返流性雜音、奔馬律或心包摩擦音。 3. 皮疹的部位、特點(diǎn)、關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)，有無(wú)遺留畸形 4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)、抗 “ O血沉、C 反應(yīng)蛋白、血清補(bǔ) 體試驗(yàn)等。 5心電圖，胸部 X線檢查。 【診 斷】 1. 主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。 2. 次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、以往有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病史，血沉加快 或 C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，心電圖 P-R 間期延長(zhǎng)。 3. 鏈球菌感染證據(jù)：抗“（或其他抗鏈球菌抗體增加，咽拭子培養(yǎng)為 A組鏈 球菌陽(yáng)性，或近期有鏈球菌感染如咽炎、猩紅熱等。 4. 凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表

23、現(xiàn)，并附有近期鏈球菌 感染病史可考慮該病診斷。 5. 凡診斷不明確又懷疑風(fēng)濕熱，應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、過(guò)敏性 關(guān)節(jié)炎、15 / 39 急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病相 鑒別并做相應(yīng)的檢查。 【治療原則】 1. 一般治療：休息及控制活動(dòng)量，急性期需臥床休息，臥床休息時(shí)間及活 動(dòng)量視病情而定。 2. 控制感染病灶，急性期用抗菌素控制感染。 3. 抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者藥物的選擇、用量 及療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)決定，用藥中注意用藥副作用及停藥后 反跳現(xiàn)象”。 4. 并發(fā)癥處理：如充血性心力衰竭。 5. 對(duì)舞蹈癥的治療。 過(guò)敏性紫癜 【病史采集

24、】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特點(diǎn)及可能誘因。 3. 胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。 4. 關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。 【檢 查】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 2. 皮疹的部位、特點(diǎn)，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、 ？大小便常規(guī)、大便隱 血試驗(yàn)及查血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清免疫球蛋白等。 4. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。 16 / 39 【診 斷】 1. 根據(jù)典型的皮膚紫癜，尤其是伴有蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃 腸道或腎臟損害表現(xiàn)時(shí)可確診。 2. 凡診斷不明確又

25、懷疑過(guò)敏性紫癜者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng) 的檢查。 【治療原則】 1. 一般治療：注意休息，避免與可疑過(guò)敏原接觸，存在感染時(shí)要抗感染治 療，補(bǔ)充維生素 C、維生素 P。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療法，前者對(duì)控制嚴(yán)重胃腸道出血和腹痛 療效顯著，后者對(duì)長(zhǎng)期腎臟病變者試用。仃/ 39 3. 對(duì)癥處理及中醫(yī)治療 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱的時(shí)間、熱型，抗生素治療情況。 3. 手足皮膚改變，軀干皮疹特點(diǎn)，口唇、舌、結(jié)膜充血程度。 4. 與心臟受累有關(guān)的癥狀。 【檢

26、 查】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 2. 手足皮膚病變的特點(diǎn)，有無(wú)脫皮，脫皮的部位，結(jié)膜、唇、舌充血表 現(xiàn)。 3. 淋巴結(jié)腫大的部位、大小、疼痛感。 4. 心臟聽(tīng)診：心律、心音、雜音情況。 5. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血沉、抗 “O C反應(yīng)蛋白，血清蛋 白電泳，血清免疫球蛋白電泳，血清補(bǔ)體。 6. 心電圖，心臟 B 超，胸部 X線檢查。 【診 斷】 1. 不明原因持續(xù)發(fā)熱 5 日以上，雙側(cè)結(jié)膜充血，口咽充血，唇紅、干裂， 楊梅舌，手足皮膚特異性改變，淋巴結(jié)腫大，尤其是 E超提示有冠狀動(dòng)脈瘤或 擴(kuò)張可確診。 2. 凡診斷不明確又懷疑該病者，應(yīng)與出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴 結(jié)

27、炎、類風(fēng)濕病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)檢 查。 【治療原則】 1. 急性期治療：丙種球蛋白加阿司匹林治療。 佃/ 39 2恢復(fù)期治療：小劑量阿司匹林抗凝治療，嚴(yán)格掌握減量及停藥時(shí)間，對(duì) 阿司匹林不耐受者用潘生丁。 3. 注意心臟并發(fā)癥治療，定期復(fù)查心臟情況，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈照影，并 適當(dāng)控制活動(dòng)量。 4. 對(duì)有血栓形成者，可用尿激酶或鏈激酶治療；內(nèi)科治療無(wú)效，或個(gè)別嚴(yán) 重的病人，可采用外科手術(shù)治療； 5. 對(duì)心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。 麻疹 【病史采集】 1. 發(fā)病前與麻疹病人接觸史。 2. 發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀。 3. 皮疹出疹時(shí)間、順序

28、、蔓延速度及持續(xù)時(shí)間。 4. 與之鑒別的癥狀及皮疹特點(diǎn)。 【檢 查】 1. 全身檢查及主要生命體征。 2. 專病檢查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見(jiàn)麻疹粘膜斑。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，必要時(shí)做麻疹 IgM 抗體檢查。 4. 器械檢查： 胸部 X線片； 必要時(shí)做心電圖檢查?！驹\ 斷】 1. 依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他癥狀，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、蔓 延速度、19 / 39 持續(xù)時(shí)間等皮疹特點(diǎn)可作出診斷。 2. 本病需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染鑒別。 【治療原則】 1. 護(hù)理及對(duì)癥治療。 2. 中醫(yī)中藥治療。 3. 并發(fā)癥治療（肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見(jiàn)相關(guān)章節(jié)

29、）。 ? 傳染性單核細(xì)胞增多癥 【病史采集】 1. 上呼吸道前驅(qū)表現(xiàn)、咽痛。 2. 多系統(tǒng)受累癥狀（神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、 ？循環(huán)及血液等系統(tǒng)相應(yīng)癥 狀）。 3. 發(fā)熱，熱度及持續(xù)時(shí)間。 【檢 查】 1. 體格檢查：淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹形態(tài)、肝脾腫大。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血象：淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞總數(shù)，異型淋巴細(xì)胞所 占比例； 血清嗜異性凝集試驗(yàn)； 肝功能; EB 病毒抗體。 【診 斷】 20 / 39 1. 依據(jù)持續(xù)發(fā)熱、多系統(tǒng)受累癥狀、外周血白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞增多, 可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可作出診斷。 ？ 2. 本病需與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、急性白血病鑒別。 【治療原

30、則】 1. 護(hù)理及對(duì)癥治療。 2. 重癥可使用皮質(zhì)激素及干擾素。 ? 細(xì)菌性痢疾 【病史采集】 1. 進(jìn)食不潔食物及飲料史。 2. 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。 3. 突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。 4. 與之鑒別的其它腹瀉。 【檢 查】 1. 全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)完成體格檢查。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)； 疑毒痢時(shí)應(yīng)作血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等檢查； 大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)； 如有條件可作免疫熒光菌球法、葡萄球菌協(xié)同凝集 試驗(yàn)以快速診斷。 21 / 39 3. 器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢。 【診 斷】 1. 依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、

31、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出 臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。 2. 本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、霍亂與副霍亂、病毒性腹 瀉、阿米巴痢疾等鑒別。 【治療原則】 1. 一般治療和對(duì)癥治療。 2. 抗菌藥物治療。 3. 中藥治療。 4. 中毒性菌痢治療：包括抗休克擴(kuò)容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺 水腫等措施。 ? ? 消化性潰瘍 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 有關(guān)消化性潰瘍的癥狀包括厭食、消瘦、惡心、嘔吐、上腹部不適、反 酸、反復(fù)上腹部疼痛、嘔血及便血史。 3. 有關(guān)上消化道疾病包括潰瘍的家族史 4. 以前的檢查、治療經(jīng)過(guò)及療效情況。 【

32、檢 查】 22 / 39 1. 全身體檢，重點(diǎn)檢查腹部情況。 2. 上消化道鋇餐檢查。 3. 有條件可作上消化道纖維內(nèi)窺鏡檢查。 4. 有條件可進(jìn)行抗幽門螺旋桿菌(Helicobactor Pylori,HP) IgG 檢測(cè)，快速 尿素酶試驗(yàn)，13-C 素呼吸試驗(yàn)等。 【診 斷】 1. 具有上消化道疾病的癥狀，鋇餐及纖維內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果即可診斷。 2. 注意與應(yīng)激性潰瘍、胃泌素瘤所致 Zolli nger-Ellison 綜合征相鑒別。 【治療原則】 1. 飲食治療。 2. 并發(fā)癥治療，如潰瘍出血等。 3. 抗酸治療，包括 H2 受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。 4. 保護(hù)胃粘膜，如膠體鉍。 5.

33、根除 HP 治療。 6. 病情復(fù)雜，醫(yī)療條件欠佳者，需請(qǐng)?？漆t(yī)師或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1. 治愈：臨床癥狀消失，鋇餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍愈合。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鋇餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍縮小。 3. 未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院門診治療。 23 / 39 小兒腹瀉病 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 大便性狀、次數(shù)及病程。 3. 有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。 4. 有無(wú)中毒癥狀。 5. 有無(wú)明顯病因及誘因。 【檢 查】 1. 全身體檢，注意生命體征及脫水情況。 2. 血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查

34、。 3. 病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)。 【診 斷】 1. 根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。 2. 盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。 【治療原則】 1. 合理飲食。 2. 控制感染。 3. 消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法 4. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 5. 脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治 療。 24 / 39 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1. 治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。 2. 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病

35、情穩(wěn)定者可出院。 支氣管肺炎 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。 3. 治療經(jīng)過(guò)及其療效。 【檢 查】 1. 體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫紺、三凹征，肺部細(xì)濕羅音及合并的 氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出 現(xiàn)的癥狀。 2. 入院后應(yīng)作血象及胸部 X 線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì) 胞鹼性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血?dú)夥治觥?【診 斷】 1. 典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì) 濕性羅音，結(jié)合 X線檢查結(jié)果，可作出診斷。 ？同時(shí)辨別病情輕重，及有無(wú)心衰、 呼衰等并發(fā)癥

36、和膿氣胸等合并癥。 2. 可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。 25 / 39 【治療原則】 1. 一般治療：患兒宜減少活動(dòng)，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。重癥病例可 酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。 2. 病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。 3. 對(duì)癥治療： 保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。 氧療。 防治水、電解質(zhì)失衡。 4. 重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。 嚴(yán)重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 5. 防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、 ？胃腸功能衰竭、膿胸及膿 氣胸等。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1. 治愈：體溫正常，呼

37、吸平穩(wěn)，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善， 肺部體征消失，X 線檢查炎癥吸收。 2. 好轉(zhuǎn)：體溫正常，精神食欲改善，氣促好轉(zhuǎn)，紫紺消失，有輕、中度咳 嗽，肺部羅音明顯減少，X 線檢查炎癥部分吸收。 3. 未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。 支氣管哮喘 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 咳嗽喘息的頻度及強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間及誘因，有無(wú)發(fā)熱。 3. 有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。 26 / 39 4. 既往有無(wú)喘息史、過(guò)敏性疾病史及有無(wú)家族過(guò)敏史。 5. 治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。 【檢 查】 1. 入院后 1 小時(shí)內(nèi)完成體檢 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：作血象、X 線等相關(guān)檢查；有條件者作肺功能、氣道反應(yīng) 性測(cè)

38、定及變應(yīng)原檢測(cè)；病情嚴(yán)重者作血?dú)夥治觥?【診 斷】 1. 具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑治療有效者可作出明確診 斷。哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解 者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。 2. 對(duì)疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗(yàn)，或氣道反應(yīng)性測(cè)定及變應(yīng)原檢 測(cè)，結(jié)合個(gè)人或家族過(guò)敏史，有助于診斷。 3. 需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物 等疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。 【治療原則】 1. 保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。 2. 糾正低氧血癥。 3. 鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 4. 抗生素應(yīng)用：合并細(xì)菌感染者，可選用

39、抗生素。 5. 氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用：2-受體激動(dòng)劑：常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及 克侖特羅；氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。 6. 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：對(duì)重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等。 27 / 39 7. 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒因呼吸急促不顯性失水增加，可表 現(xiàn)為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補(bǔ)液量增加生理量的 50%。有混合 性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。 8. 機(jī)械通氣治療：對(duì)持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進(jìn) 行機(jī)械通氣。 9. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？?/p>

40、或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。 【療 效】 1. 臨床治愈：癥狀和體征消失。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。 3. 無(wú)效：癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。 呼吸衰竭 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 病因、誘因、呼吸困難的形式（吸氣性、呼氣性或混合性）及其嚴(yán)重程度、 有否呼吸節(jié)律紊亂。 3. 有無(wú)紫紺、意識(shí)障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。 4. 治療經(jīng)過(guò)及治療反應(yīng) 【檢 查】 1. 入院后 15 分鐘內(nèi)完成體檢。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：須作血?dú)夥治?，并作?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至結(jié)果基本正常，其它相關(guān) 檢查包括血象、血電解質(zhì)及 X 線檢查等。 28

41、 / 39 【診 斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性 呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。 I 型呼吸衰竭(低氧血癥)：PaO 冬 6.67kpa H型呼吸衰竭(合并高碳酸血 癥)：PaO2c 6.67kpa , Pa CO26.67kpa 【治療原則】 1. 病因治療：針對(duì)引起呼衰的原因和誘因治療。 2保持呼吸道通暢。 3. 氧療：注意氧氣的加溫和濕化。 PaO2 保持在 8.6511.31kpa (6585mmHg) 為宜，謹(jǐn)防氧中毒。 4. 呼吸興奮劑的應(yīng)用：主要用于中樞性呼衰，對(duì)限制性呼吸衰竭慎用。對(duì) 氣道阻塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。 5. 呼吸衰竭引起顱

42、內(nèi)壓增高者，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。并發(fā)心力衰竭者給予快 速洋地黃制劑；有腦水腫、肺水腫者，要限制補(bǔ)液量，必要時(shí)可用利尿劑。 6. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。 7. 機(jī)械通氣：對(duì)中樞性呼吸衰竭所致的反復(fù)呼吸暫停 20 秒，窒息或嚴(yán)重 的呼吸道梗阻；肺炎、RDS 嚴(yán)重通氣功能、換氣功能障礙，經(jīng)治療仍不能緩解， 吸入 FiO2為 1.0 或 CPAP 吸入 FiO2 為 0.6，而 PaO2 60kpa(450mmHg); PaCO29.3kpa(70mmHg)或 PaCO2 8.0kpa(60mmHg),但上升速度每小時(shí)1.3kpa(10mmHg); VD/VT 0.者，均需及 時(shí)應(yīng)用呼吸器。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】

43、1臨床治愈：癥狀和體征消失，血?dú)饣謴?fù)正常。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，血?dú)饣净謴?fù)正常。 29 / 39 3. 無(wú)效：呼吸困難癥仍存在，甚至病情惡化，血?dú)鉄o(wú)改善。 急性腎小球腎炎 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 前驅(qū)感染：發(fā)病前 13 周有呼吸道或皮膚感染史。 3. 水腫、高血壓、尿量、尿色情況。 4. 既往有無(wú)浮腫、血尿史。 5. 有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。 【檢 查】 1. 物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測(cè)血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、 齲齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能

44、、血沉、 ASO CRR 血 清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿 FDR 24h 尿蛋白的定量、 血脂等。 【診 斷】 1. 具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診 斷。 2. 對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性 腎炎進(jìn)行鑒別診斷。 【治療原則】 1. 臥床休息：起病 12 周內(nèi)應(yīng)臥床休息。 2. 調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。 3. 控制感染。 4. 高血壓及高血壓腦病的治療。 30 / 39 5. 少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透 析治療等。 6. 循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉

45、靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般 不用洋地黃類藥物。重者可透析治療。 【療效判斷】 1. 治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰， 并保持 3 月以上。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失，尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功 能正常。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。 腎病綜合征 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 水腫。 3. 過(guò)去有無(wú)類似浮腫史及當(dāng)時(shí)情況。 4. 過(guò)去用藥（腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）的劑量、療程、效果。 5詢問(wèn)有無(wú)血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。 【檢 查】 1. 全身水腫的程度及性質(zhì)，測(cè)量腹圍，有無(wú)腹水征，測(cè)血壓

46、，心臟體征， 肺部體征。 2. 輔助檢查：尿常規(guī)、24 小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇 、甘油三 脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補(bǔ)體、血沉、胸部 x 線檢 查。 31 / 39 【診 斷】 1. 具有典型的 三高一低”臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時(shí)伴有血尿、 高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體持續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。 2. 本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時(shí)查抗核抗體、乙肝病毒感 染標(biāo)志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎 炎、紫癜腎炎。 【治療原則】 1. 一般療法：休息、飲食、感染的防治。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療： （

47、1） 初次治療：短程療法；中長(zhǎng)程療法。 （2） 復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長(zhǎng)程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治 療。 3. 對(duì)癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。 4. 中藥治療。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1. 緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制 者。 2. 好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋 白+ +,各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。 急性腎功能衰竭 【病史采集】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染 或脫水所致循環(huán)衰竭等。 32 / 39 3

48、. 有無(wú)少尿或無(wú)尿。 4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至 昏迷。 【檢 查】 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長(zhǎng)，注意高 血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過(guò) 多致急性心力衰竭（循環(huán)充血）、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無(wú)出血傾向及心包摩 擦音。 【診 斷】 1. 凡急性出現(xiàn)少尿（每日尿量少于 250ml/m2）或無(wú)尿（指每日尿量少于 50ml/m2或無(wú)尿排出），伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷 急性腎功能衰竭。 2. 應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別 ，并尋找其 病因。 【治

49、療原則】 1. 病因治療。 2. 一般治療： 飲食：堅(jiān)持二高一低”高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)； 體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量 二前日尿量+異常損失量 +400ml/m2 ； 補(bǔ)充 VitC、Vit 6、葉酸、鐵劑。 3. 對(duì)癥治療： (1) 高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素； 33 / 39 (2) 水中毒：利尿、透析； (3) 低血鈉的處理：當(dāng)血鈉 v 120mmol/L，補(bǔ)鈉； (4) 低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣； (5) 酸中毒：無(wú)癥狀者暫不補(bǔ)堿。 4. 透析治療：指征為保守治療不能控制的高血容量、高血鉀 7mmol/L、 尿素氮 28.

50、56mmol/L,或每日增高 9mmol/L、血肌酐 884umol/L。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1. 治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。 2. 好轉(zhuǎn)：尿量正?；蚪咏＃蚨景Y消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。 營(yíng)養(yǎng)性貧血 【病史采集】 1. 入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、 腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。 【檢 查】 1. 體格檢查應(yīng)注意有無(wú)智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無(wú)貧血性 心臟病。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī) （RBG

51、HGB MCV、MCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度；有條件者作血清 和紅細(xì)胞葉酸、血清維生素 B12 濃度測(cè)定；必要時(shí)作骨髓檢查。 【診 斷】 34 / 39 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。 2. 應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒 別。 【治療原則】 1. 加強(qiáng)護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富鐵食品。 2. 病因治療：仔細(xì)查找病因，如腸道失血、鉤蟲(chóng)病等對(duì)因治療。 3. 補(bǔ)充鐵劑、維生素 B12 和葉酸。 4. 嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需

52、請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1. 痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持 3 個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn) 室指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB 增高/L 以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。 3. 無(wú)效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無(wú)改變。 特發(fā)性血小板減少性紫癜 【病史采集】 1. 入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 出血的緩急、程度和部位。 3. 有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 4. 發(fā)病前期有無(wú)感染史，治療經(jīng)過(guò)及反應(yīng)。 【檢 查】 1. 入院后 1 小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥 15 分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜 出血35 / 39 為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥

53、狀及體征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)（血小板、出凝血時(shí)間等）檢查，網(wǎng)織紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查。 【診 斷】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。 2. 應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起 的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。 【治療原則】 1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必 要時(shí)輸濃縮血小板。 2腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已控制，應(yīng)逐漸減 量。療程 4 周左右。 3. 免疫抑制劑應(yīng)用：應(yīng)用激素治療無(wú)效者或脾切除無(wú)效者可試用。 4. 大劑量丙種球蛋白靜注。 5. 脾切除。