不明原因肺炎排查方案

1、整理課件 不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案整理課件2004年年7月月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）病例監(jiān)測實施方案（試行）2007年衛(wèi)生部下發(fā)年衛(wèi)生部下發(fā)不明原因肺炎的監(jiān)測、排查和不明原因肺炎的監(jiān)測、排查和管理方案管理方案 整理課件不明原因肺炎監(jiān)測目的不明原因肺炎監(jiān)測目的加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；的規(guī)范管理；及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。吸道

2、傳染病。整理課件2004版 具備以下4條，縣級專家組不能排除者： 發(fā)熱（38）； 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。 病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫38）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。整理課件病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控

3、制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 整理課件SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例整理課件工作內(nèi)容各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后， 不能明確診斷的立即按“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡(luò)直報。 由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家會診。 應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，整理課件工作內(nèi)容工作內(nèi)容縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況及時報告衛(wèi)生行政部門立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治，由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報整理課件工作內(nèi)容工作內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組會診進行網(wǎng)絡(luò)直報向縣疾控機構(gòu)

4、報告整理課件工作內(nèi)容工作內(nèi)容接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，縣級疾控機構(gòu)接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查及時進行密切接觸者登記。立即進行流行病學(xué)調(diào)查同時組織對病例的密切接觸者進行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。調(diào)查結(jié)果及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告提出相應(yīng)的工作建議。整理課件工作內(nèi)容工作內(nèi)容從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_

5、診病例的醫(yī)護人員等）、其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等。調(diào)查時重點了解病例的流行病學(xué)史，主要包括：周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史：整理課件工作內(nèi)容工作內(nèi)容整理課件立 即進 行流調(diào)隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送

6、檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告整理課件工作內(nèi)容工作內(nèi)容縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚

7、集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。整理課件工作內(nèi)容工作內(nèi)容縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時，縣級疾控機構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，進行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標本進行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。標本采集人員應(yīng)做好個人防護，并填寫標本登記表。整理課件病毒分離成功與否很大程度上取決于采集標本的質(zhì)量和時間 及時規(guī)范采樣是疫情判斷的關(guān)鍵整理課件上呼吸道標本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗

8、液、咽漱液。 最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天下呼吸道標本：包括呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標本。 下呼吸道標本最有利于禽流感病毒分離尸檢標本：主要包括肺、氣管，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標本。每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取2050g，淋巴結(jié)取2個。 病人死亡后應(yīng)盡早進行解剖，無菌采集工作內(nèi)容工作內(nèi)容整理課件血清標本：應(yīng)盡量采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。急性期血樣的采集，不能晚于發(fā)病后7天；恢復(fù)期血樣在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血樣，仍應(yīng)盡早采集第一份血樣，并在間隔24周后采集

9、第二份血樣。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。病例診斷需雙份血清其它標本：可在病例發(fā)病后的7天內(nèi)采集糞便標本。 工作內(nèi)容工作內(nèi)容整理課件標本標本最佳采樣時間最佳采樣時間檢測項目檢測項目血清血清急性期和恢復(fù)期雙份急性期和恢復(fù)期雙份抗體抗體血清血清發(fā)病早期發(fā)病早期SARSSARSN N蛋白蛋白咽漱液咽漱液糞便糞便尿液尿液發(fā)病早期發(fā)病早期病毒核酸、病毒核酸、 SARSSARSN N蛋白蛋白禽流感禽流感H H抗原抗原病毒分離病毒分離工作內(nèi)容工作內(nèi)容整理課件規(guī)范的采樣是為診斷和排除的重要的基礎(chǔ)采樣后詳細的記錄的病人資料，填寫送檢單送市疾控中心檢驗特別提醒整理課件各級衛(wèi)生行政部門負責領(lǐng)導(dǎo)

10、轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。組織專家組對醫(yī)療機構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進行會診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進行審核。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。工作內(nèi)容工作內(nèi)容（一）衛(wèi)生行政部門（一）衛(wèi)生行政部門整理課件1、各級醫(yī)療機構(gòu)負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)

11、人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進行會診；3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4、負責對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告；7、協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；8、負責采集不明原因肺炎病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢；9、按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運。

12、工作內(nèi)容工作內(nèi)容（二）醫(yī)療機構(gòu)整理課件醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；工作內(nèi)容工作內(nèi)容（二）醫(yī)療機構(gòu)整理課件（1）對報告的不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；（2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（3）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；（4）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行標本采集；（5）將采集到的病例標本

13、及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室；（6）及時將不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機構(gòu)；（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果。（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。工作內(nèi)容工作內(nèi)容（三）區(qū)縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)整理課件 本方案自發(fā)布之日起實施，我部于2004年7月下發(fā)的全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案同時廢止。整理課件六、附件六、附件附件1不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程附件2社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南附件3不明原因肺炎病例調(diào)查表附件4不明原因肺炎病例會診記錄單整理課件

14、增加了“聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例”的概念；的概念；明確要求縣級疾控中心向縣衛(wèi)生行政部門報告明確要求縣級疾控中心向縣衛(wèi)生行政部門報告將原方案中預(yù)警病例的處理要求提前到不明原因肺炎病例將原方案中預(yù)警病例的處理要求提前到不明原因肺炎病例有診斷能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可以報告不明原因肺炎，但仍不能收治不明有診斷能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可以報告不明原因肺炎，但仍不能收治不明原因肺炎病例原因肺炎病例報告時限問題：新方案發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，院內(nèi)應(yīng)在報告時限問題：新方案發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，院內(nèi)應(yīng)在1212小時內(nèi)組織小時內(nèi)組織專家會診，仍不能排查立即進行網(wǎng)絡(luò)報告，發(fā)現(xiàn)聚集性病例，醫(yī)院立即專家會診，仍不能排查立即進行網(wǎng)絡(luò)報告，發(fā)現(xiàn)聚集性病例，醫(yī)院立即組織專家會診，并進行網(wǎng)絡(luò)報告組織專家會診，