臨床醫(yī)學(xué)急性心衰

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)急性心衰臨床醫(yī)學(xué)急性心衰第1頁(yè)/共69頁(yè)第2頁(yè)/共69頁(yè)第3頁(yè)/共69頁(yè)第4頁(yè)/共69頁(yè)第5頁(yè)/共69頁(yè)部位部位左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭第6頁(yè)/共69頁(yè)舒張末期心肌纖維的長(zhǎng)度舒張末期心肌纖維的長(zhǎng)度心腔內(nèi)的容積心腔內(nèi)的容積心室的收縮力心室的收縮力第7頁(yè)/共69頁(yè)第8頁(yè)/共69頁(yè)第9頁(yè)/共69頁(yè)n5心臟各部分的功能協(xié)調(diào)障礙第10頁(yè)/共69頁(yè)n肺毛細(xì)血管壓n心室舒張期順應(yīng)性 心肌耗氧量n周圍血管阻力第11頁(yè)/共69頁(yè)n2630mmHg：重度肺充血n大于30mmHg：可出現(xiàn)急性肺水腫第12頁(yè)/共69頁(yè)心力衰竭的基本血流動(dòng)力學(xué)變異心力衰竭的基本血流動(dòng)力學(xué)變異：1.

2、1. 低灌流狀態(tài)低灌流狀態(tài)2. 2. 肺充血肺充血第13頁(yè)/共69頁(yè)第14頁(yè)/共69頁(yè)-Stokes syndrome）。n4心臟驟停為心力衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)。第15頁(yè)/共69頁(yè)率快時(shí)，與第一心音聯(lián)合，出現(xiàn)舒張?jiān)缙诒捡R律；心臟雜音如有瓣膜關(guān)閉不全、室間隔穿孔在相應(yīng)部位可聞及收縮期或舒張期雜音。n5外周循環(huán)不良表現(xiàn)第16頁(yè)/共69頁(yè)第17頁(yè)/共69頁(yè)第18頁(yè)/共69頁(yè)n急性肺部感染周期性水腫n肺栓塞反復(fù)發(fā)作周圍靜脈疾患等n肥胖癥等第19頁(yè)/共69頁(yè)第20頁(yè)/共69頁(yè)第21頁(yè)/共69頁(yè)n耗氧:動(dòng)脈壓、心率、前負(fù)荷及心肌收縮性第22頁(yè)/共69頁(yè)第23頁(yè)/共69頁(yè)第24頁(yè)/共69頁(yè)利尿藥使用的主要指征是

3、存在有肺充血，或肺充血伴有外周低灌流或利尿藥使用的主要指征是存在有肺充血，或肺充血伴有外周低灌流或體循環(huán)充血者。體循環(huán)充血者。僅有外周低灌流而無(wú)肺充血的心力衰竭病例效果并不理想僅有外周低灌流而無(wú)肺充血的心力衰竭病例效果并不理想第25頁(yè)/共69頁(yè)第26頁(yè)/共69頁(yè)第27頁(yè)/共69頁(yè)n0625mg 23次/日 ivn烏拉地爾降低外周血管阻 12.5mg 25mg iv繼而n力100400g /min靜脈滴注n第28頁(yè)/共69頁(yè)第29頁(yè)/共69頁(yè)第30頁(yè)/共69頁(yè)第31頁(yè)/共69頁(yè)多巴胺多巴胺劑量劑量g（kgmin）臨床作用臨床作用受體效應(yīng)受體效應(yīng)小劑量小劑量25擴(kuò)張腎、腸系膜微血管，擴(kuò)張腎、腸系膜

4、微血管，輕度擴(kuò)張心腦微血管輕度擴(kuò)張心腦微血管主要興奮多巴胺受體，主要興奮多巴胺受體，輕度興奮輕度興奮2受體受體中劑量中劑量6l5增加心肌收縮和搏出量，增加心肌收縮和搏出量，可能有輕度血管擴(kuò)張作用可能有輕度血管擴(kuò)張作用主要興奮主要興奮1受體，同受體，同時(shí)也可能有時(shí)也可能有2興奮興奮大劑量大劑量20收縮血管收縮血管主要興奮主要興奮受體受體第32頁(yè)/共69頁(yè)第33頁(yè)/共69頁(yè)第34頁(yè)/共69頁(yè)n體外循環(huán)后左心室功能不全n非心臟手術(shù)時(shí)發(fā)生左心室功能不全n急性心肌梗死伴心力衰竭n慢性充血性心力衰竭等第35頁(yè)/共69頁(yè)n靜注 lh后測(cè)血含量，若地高辛血含量2gml，則有中毒可能。第36頁(yè)/共69頁(yè)第37頁(yè)

5、/共69頁(yè)第38頁(yè)/共69頁(yè)病理生理學(xué)，王迪潯主編，病理生理學(xué)，王迪潯主編，19941994第39頁(yè)/共69頁(yè)第40頁(yè)/共69頁(yè)第41頁(yè)/共69頁(yè)第42頁(yè)/共69頁(yè)第43頁(yè)/共69頁(yè)第44頁(yè)/共69頁(yè)第45頁(yè)/共69頁(yè)第46頁(yè)/共69頁(yè)病理生理學(xué)，王迪潯主編，病理生理學(xué)，王迪潯主編，19941994第47頁(yè)/共69頁(yè)病理生理學(xué)，王迪潯主編，病理生理學(xué)，王迪潯主編，19941994第48頁(yè)/共69頁(yè)病理生理學(xué)，王迪潯主編，病理生理學(xué)，王迪潯主編，19941994第49頁(yè)/共69頁(yè)n/P（舒張壓）病理生理學(xué)，王迪潯主編，病理生理學(xué)，王迪潯主編，19941994第50頁(yè)/共69頁(yè)舒張功能病理生理學(xué)，王迪潯主編，病理生理學(xué)，王迪潯主編，19941994第51頁(yè)/共69頁(yè)危重癥鑒別診斷，邵孝危重癥鑒別診斷，邵孝鉷鉷主編，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，主編，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，19991999第52頁(yè)/共69頁(yè)第53頁(yè)/共69頁(yè)第54頁(yè)/共69頁(yè)第55頁(yè)/共69頁(yè)第56頁(yè)/共69頁(yè)第57頁(yè)/共69頁(yè)第58頁(yè)/共69頁(yè)第59頁(yè)/共69頁(yè)第60頁(yè)/共69頁(yè)第61頁(yè)/共6