病理生理學課件 發(fā)熱

1、1.感冒感冒4.非典非典5.手足口病手足口病2.禽流感禽流感3.甲流甲流（調(diào)定點）（調(diào)定點） 生理性體溫升高體溫升高升高 發(fā)熱（調(diào)節(jié)性升溫）性升溫） 一般42C42C 病理性體溫升高病理性體溫升高 過熱（被動性升溫）過熱（被動性升溫） 可可42C人體溫升高分類人體溫升高分類 病因 無致熱原 有致熱原 發(fā)病機制 調(diào)定點無變化 ， 調(diào)定點上移 散熱障礙防治原則 物理降溫 針對致熱原 過熱發(fā)熱 通常把引起人體和動物發(fā)熱的物質(zhì)稱為致熱原致熱原。致熱原可分為內(nèi)生致熱原（EP）和外生致熱原（發(fā)熱激活物）兩種類型。EP是指在外生致熱原的作用下，吞噬細胞被激活后形成并釋放的致熱原，它能使體溫調(diào)定點上移。發(fā)熱激

2、活物是指能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞并使之合成和釋放EP的物質(zhì)。1.1.細菌及其毒素細菌及其毒素 革蘭氏陰性細菌與內(nèi)毒素 致熱和毒性成分為脂多糖中的脂質(zhì)A； 分子量大，為10002000KD不能透過 血腦屏障； 穩(wěn)定性強,耐酸、耐熱,干熱1600C 2 小時才能滅活;Structure ofLipopolysaccharideH I V 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) （一） EP的種類和細胞來源四、內(nèi)生致熱源（四、內(nèi)生致熱源（EP）單核/巨噬淋巴/巨噬白細胞/單核巨噬巨噬/內(nèi)皮1本身成分為蛋白質(zhì)；2分子量小，可透過血腦屏障；3不耐熱，穩(wěn)定性差；4有種屬特異性；5潛伏期短，只需15分鐘左右；6致熱劑量很小，用3050n

3、g即可激活；7無耐受性；8作用部位是視前區(qū)-下丘腦前部體溫調(diào)節(jié)中樞；9效應(yīng)作用是使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移。 體溫調(diào)節(jié)中樞主要是POAH，其次是延髓、腦橋、中腦和脊髓等部位。 1下丘腦終板血管區(qū)神經(jīng)元的作用 2EP的直接作用 精氨酸加壓素（精氨酸加壓素（AVP)：由視上核、室旁核的大由視上核、室旁核的大細胞神經(jīng)元合成。在下細胞神經(jīng)元合成。在下丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)纖維丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)纖維和神經(jīng)終端中都證實有和神經(jīng)終端中都證實有AVP的存在，參與抗發(fā)的存在，參與抗發(fā)熱。熱。具極強的解熱作用，其具極強的解熱作用，其解熱作用比醋氨酚解熱作用比醋氨酚(撲熱撲熱息痛息痛)大大 25000倍。倍。五發(fā)熱體溫上升的

4、基本環(huán)節(jié)五發(fā)熱體溫上升的基本環(huán)節(jié) 時期、熱型及其熱代謝特點時期、熱型及其熱代謝特點I、體溫上升期、體溫上升期II、高峰期、高峰期III、退熱期、退熱期37度IIIIII產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱-散熱平衡散熱平衡散熱大于產(chǎn)熱散熱大于產(chǎn)熱下丘腦的沖動交感神經(jīng)豎毛肌收縮皮膚血流減少皮膚蒼白皮膚蒼白冷感受器冷感冷感反射網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束運動神經(jīng)骨骼肌寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)雞皮雞皮棕色脂肪組織產(chǎn)熱代謝率增高EPS散熱減少體溫升高體溫升高產(chǎn)熱增加棕色脂肪組織棕色脂肪組織 ：富含解偶聯(lián)蛋白：富含解偶聯(lián)蛋白1。新生。新生兒和冬眠動物有較多的棕色脂肪組織，而成兒和冬眠動物有較多的棕色脂肪組織，而成年人很少。新生兒發(fā)

5、熱時沒有明顯的寒戰(zhàn)反年人很少。新生兒發(fā)熱時沒有明顯的寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱增加主要來源于棕色脂肪組織的氧應(yīng)，產(chǎn)熱增加主要來源于棕色脂肪組織的氧化?；?。代謝率升高：大約為體溫上升代謝率升高：大約為體溫上升lC，代謝率，代謝率升高升高13。此外，內(nèi)生性致熱原如。此外，內(nèi)生性致熱原如TNFa、IL-1等直接作用于外周組織，可使代謝率等直接作用于外周組織，可使代謝率升高升高寒戰(zhàn)：使產(chǎn)熱量迅速寒戰(zhàn)：使產(chǎn)熱量迅速增加增加45倍，此期主倍，此期主要來源。要來源。當體溫上升到與新的調(diào)定點水平相適應(yīng)的高度后，就波動于該高度附近，是為高溫持續(xù)期。產(chǎn)熱=散熱此期產(chǎn)熱的增加主要來源于升高的代謝率；發(fā)熱感：血溫升高使皮膚溫度升高刺激溫覺感受器?！罢{(diào)定點”恢復(fù)到正常散熱產(chǎn)熱血溫仍偏高出汗 在一定范圍內(nèi)，體溫隨致熱原劑量的增加而升高，到達一定高度后，繼續(xù)增加致熱原的劑量，其發(fā)熱效應(yīng)則不再增加，體溫反應(yīng)曲線上出現(xiàn)了平坡，這種現(xiàn)象稱為熱限。（一）（一） 生理功能變化生理功能變化 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng) 3消化系統(tǒng) 4CNS抑制致熱性細胞因子生成抑制致熱性細胞因子生成：如：如糖皮質(zhì)激素可抑制糖皮質(zhì)激素可抑制TNFa、IL-6等的合成。等的合成。抑制抑制PGs合成：合成：如環(huán)氧合酶抑如環(huán)氧合酶抑制劑消炎痛，乙酰水楊酸類制劑消炎痛，乙酰水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。解熱鎮(zhèn)痛藥。促進致冷原的生成：促進致冷