心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷ppt課件

1、心與大血管讀片方法及心與大血管讀片方法及常見病的常見病的X線診斷線診斷心血管疾病的影像診斷心血管疾病的影像診斷 引言引言 X線成像主要經(jīng)過(guò)察看心臟大線成像主要經(jīng)過(guò)察看心臟大血管的外形、輪廓、透視察看血管的外形、輪廓、透視察看心臟搏動(dòng)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)改心臟搏動(dòng)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)進(jìn)展診斷。動(dòng)進(jìn)展診斷。影像檢查方法影像檢查方法 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 透視：察看心臟大血管形狀輪廓、搏透視：察看心臟大血管形狀輪廓、搏動(dòng)。動(dòng)。 選擇最正確投照角度。選擇最正確投照角度。 發(fā)現(xiàn)胸部其他異常。發(fā)現(xiàn)胸部其他異常。影像檢查方法影像檢查方法 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：心臟大

2、血管因彼此重疊，應(yīng)心四攝影：心臟大血管因彼此重疊，應(yīng)心四位投照。方能全面察看心臟大血管邊緣位投照。方能全面察看心臟大血管邊緣輪廓。輪廓。 后前位：遠(yuǎn)達(dá)攝影后前位：遠(yuǎn)達(dá)攝影180-200cm，安靜呼，安靜呼吸時(shí)屏氣。吸時(shí)屏氣。 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：攝影： 右前斜位：右前斜位：45-60，應(yīng)作食道吞鋇。，應(yīng)作食道吞鋇。 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：攝影： 左前斜位：左前斜位：60，察看心各房室邊緣、自動(dòng)，察看心各房室邊緣、自動(dòng)脈弓全貌。脈弓全貌。 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：攝影： 左側(cè)位：食道吞鋇，察看左房、室和右左側(cè)位：食道吞

3、鋇，察看左房、室和右心室心室X線讀片要點(diǎn)線讀片要點(diǎn) 后前位片：肺循環(huán)改動(dòng)后前位片：肺循環(huán)改動(dòng)少血、多血、高壓、水少血、多血、高壓、水腫等腫等肺門大小、大肺門大小、大血管粗細(xì)、肺紋影多少與血管粗細(xì)、肺紋影多少與明晰或模糊、肋膈角情況、明晰或模糊、肋膈角情況、自動(dòng)脈弓增大與變小等，自動(dòng)脈弓增大與變小等，右緣右緣升自動(dòng)脈上腔升自動(dòng)脈上腔靜脈、雙心房影，左靜脈、雙心房影，左緣緣自動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈自動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左室左緣、心耳部，段、左室左緣、心耳部，心尖位置，左主支氣管等，心尖位置，左主支氣管等，心臟形狀、大小；心臟形狀、大??；自動(dòng)脈球肺動(dòng)脈段左心室心尖相反搏動(dòng)點(diǎn)大血管右前斜位片：前右前斜位片：前緣

4、緣升自動(dòng)脈、升自動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、右心室肺動(dòng)脈段、右心室前緣、心前間隙等前緣、心前間隙等, 后緣后緣心后食管心后食管壓跡、心后下緣與壓跡、心后下緣與世道的關(guān)系、心后世道的關(guān)系、心后間隙；間隙；X線讀片要點(diǎn)線讀片要點(diǎn)自動(dòng)脈肺動(dòng)脈段右心室右心房左心房X線讀片要點(diǎn)線讀片要點(diǎn) 左前斜位片：前緣左前斜位片：前緣升升自動(dòng)脈弓、上份為右自動(dòng)脈弓、上份為右房、下份為右室、心前間房、下份為右室、心前間隙，后緣隙，后緣上份為左房、上份為左房、下份為左室、左主支氣管、下份為左室、左主支氣管、心后間隙等。心后間隙等。 左側(cè)位片：前緣左側(cè)位片：前緣升自升自動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、右心室動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、右心室前緣與前胸壁的關(guān)系，后

5、前緣與前胸壁的關(guān)系，后緣緣左房食道壓跡、左左房食道壓跡、左室與食道的關(guān)系、心后食室與食道的關(guān)系、心后食道三角改動(dòng)。道三角改動(dòng)。自動(dòng)脈右心房左心室左心房左心室左心房右心室正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)后前位：心影后前位：心影2/3位于左胸位于左胸腔，心尖指左下，位于鎖腔，心尖指左下，位于鎖骨中線以內(nèi)。心胸比率骨中線以內(nèi)。心胸比率0.5。右緣上段為升自動(dòng)脈和上右緣上段為升自動(dòng)脈和上腔靜脈復(fù)合投影，下段為腔靜脈復(fù)合投影，下段為右心房右緣；右心房右緣；左緣上段為自動(dòng)脈球，中左緣上段為自動(dòng)脈球，中段為肺動(dòng)脈主干心腰、段為肺動(dòng)脈主干心腰、肺動(dòng)脈段，下段為左心肺動(dòng)脈段，下段為左心室段，中、下段交界部搏室段，中、下段

6、交界部搏動(dòng)呈翹翹板樣運(yùn)動(dòng)，稱相動(dòng)呈翹翹板樣運(yùn)動(dòng)，稱相反搏動(dòng)點(diǎn)。反搏動(dòng)點(diǎn)。自動(dòng)脈球肺動(dòng)脈段左心室心尖相反搏動(dòng)點(diǎn)大血管右心房正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 右前斜位：右前斜位： 心前緣：上為自動(dòng)脈，心前緣：上為自動(dòng)脈，中為肺動(dòng)脈及右室漏中為肺動(dòng)脈及右室漏斗部，下為右室前壁。斗部，下為右室前壁。 心后緣：上段為左心心后緣：上段為左心房，下段為右心房。房，下段為右心房。 心前間隙：呈倒置三心前間隙：呈倒置三角形透明區(qū)。角形透明區(qū)。 心后間隙：為心后緣心后間隙：為心后緣與脊柱間小三角形透與脊柱間小三角形透明區(qū)。明區(qū)。自動(dòng)脈肺動(dòng)脈段右心室右心房左心房正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)左前斜位：前為右左前斜位：前為右心上房下室

7、，后為左心上房下室，后為左心上房下室。心上房下室。心前緣：上段右心心前緣：上段右心房耳部正常較平房耳部正常較平直，略短于下段。下直，略短于下段。下段右心室。角度越大，段右心室。角度越大，右室段越長(zhǎng)。右室段越長(zhǎng)。心后緣：上段左心心后緣：上段左心房，下段左心室。房，下段左心室。心前間隙：呈矩形心前間隙：呈矩形透明區(qū)。透明區(qū)。心后間隙：呈小三心后間隙：呈小三角形透明區(qū)。角形透明區(qū)。自動(dòng)脈窗：自動(dòng)脈自動(dòng)脈窗：自動(dòng)脈弓部展開與右前斜位弓部展開與右前斜位自動(dòng)脈折疊投影不同。自動(dòng)脈折疊投影不同。右心室自動(dòng)脈右心房左心室左心房正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)左側(cè)位：左側(cè)位：心前緣：下段為右心前緣：下段為右心室前壁，緊鄰

8、前胸心室前壁，緊鄰前胸壁長(zhǎng)度壁長(zhǎng)度7cm。心及各房室增大心及各房室增大右心室增大右心室增大增大緣由：二尖瓣病變、左增大緣由：二尖瓣病變、左心衰、心衰、VSD、PDA等等X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位心底部圓形或橢圓形后前位心底部圓形或橢圓形密度增高。心右緣雙心房影或密度增高。心右緣雙心房影或雙弓影，心左緣左心耳突出，雙弓影，心左緣左心耳突出，出現(xiàn)四弓。出現(xiàn)四弓。右前斜位和左側(cè)位：食道中右前斜位和左側(cè)位：食道中段受壓，弧形后彎。段受壓，弧形后彎。左前斜位心后上緣向后上突左前斜位心后上緣向后上突出，左主支氣管受壓抬高變平。出，左主支氣管受壓抬高變平。心及各房室增大心及各房室增大左心房增大左心房增大 增大

9、緣由：三尖瓣病變、右心衰、增大緣由：三尖瓣病變、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。、右房粘液瘤等。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 后前位心右緣右突，突出位置高。后前位心右緣右突，突出位置高。 左前斜位、心前上緣向前膨隆、延伸，可大于心前緣長(zhǎng)度的左前斜位、心前上緣向前膨隆、延伸，可大于心前緣長(zhǎng)度的1/2，并與右心室段成角。，并與右心室段成角。 右前斜位：心后下緣后突可超越食道，心后間隙變窄或消逝。右前斜位：心后下緣后突可超越食道，心后間隙變窄或消逝。心及各房室增大心及各房室增大右心房增大右心房增大增大緣由：心瓣膜病變后期、心肌病變、全心衰等。增大緣由：心瓣膜病變后期、心肌病變、全心衰等。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前

10、位：心橫徑顯著增大，向兩側(cè)對(duì)稱性增大。后前位：心橫徑顯著增大，向兩側(cè)對(duì)稱性增大。右前斜位和左側(cè)位：食道普遍受壓后彎，心前、后間隙均減少。右前斜位和左側(cè)位：食道普遍受壓后彎，心前、后間隙均減少。左前斜位：支氣管分叉角加大，心前后間隙均減少。左前斜位：支氣管分叉角加大，心前后間隙均減少。心及各房室增大全心增大肺循環(huán)改動(dòng)肺循環(huán)改動(dòng) 概述概述 肺循環(huán)是銜接、溝通左右心腔的血流通道，無(wú)肺循環(huán)是銜接、溝通左右心腔的血流通道，無(wú)論左心、右心系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，論左心、右心系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，都要引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化，可以籠統(tǒng)的都要引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化，可以籠統(tǒng)的將肺循環(huán)比喻為心臟

11、的睛雨表。將肺循環(huán)比喻為心臟的睛雨表。 因此，心血管疾病的因此，心血管疾病的X線診斷，應(yīng)從察看肺循線診斷，應(yīng)從察看肺循環(huán)變化入手，結(jié)合心臟各房室及大血管大小，環(huán)變化入手，結(jié)合心臟各房室及大血管大小，綜合分析血液動(dòng)力學(xué)變化，方能對(duì)疾病的部位、綜合分析血液動(dòng)力學(xué)變化，方能對(duì)疾病的部位、性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。根本病變根本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺循環(huán)改動(dòng) 肺充血肺充血 定義：指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。定義：指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。 臨床意義：臨床意義： 左向右分流先天性心臟病、左向右分流先天性心臟病、ASD、VSD、PDA等。等。 高功能心、肺循環(huán)血量添加，如甲亢、高功能心、肺

12、循環(huán)血量添加，如甲亢、貧血、重金屬中毒等。貧血、重金屬中毒等。根本病變根本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺循環(huán)改動(dòng) 肺充血肺充血X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張肺肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張肺動(dòng)脈段膨隆動(dòng)脈段膨隆 肺門增大，明晰，可肺門增大，明晰，可有有“肺門舞蹈右下肺門舞蹈右下肺動(dòng)脈干徑肺動(dòng)脈干徑14mm 肺野血管增多，伸至肺野血管增多，伸至外帶，增粗，大于伴外帶，增粗，大于伴行支氣管斷面。行支氣管斷面。 晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓指左向右分流晚指左向右分流晚期。期。肺血正常肺充血 肺瘀血肺瘀血 定義：指肺靜脈回流受阻，血液淤定義：指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)。滯于肺內(nèi)。 意義：提示左心系

13、統(tǒng)疾病，左心功意義：提示左心系統(tǒng)疾病，左心功能不全，常見于二尖瓣病變、左心能不全，常見于二尖瓣病變、左心衰等。衰等。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺瘀血肺瘀血X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺門增大，模糊，肺門增大，模糊，缺乏搏動(dòng)。缺乏搏動(dòng)。上肺靜脈增粗，中上肺靜脈增粗，中下肺靜脈變細(xì)。下肺靜脈變細(xì)。肺野血管增多紊亂，肺野血管增多紊亂，模糊，肺野透光度模糊，肺野透光度減低。減低。嚴(yán)重者，可在肋膈嚴(yán)重者，可在肋膈角區(qū)見到與側(cè)胸壁角區(qū)見到與側(cè)胸壁垂直長(zhǎng)約垂直長(zhǎng)約1-2cm間隔間隔線線(kerley-B線線)。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺血正常肺瘀血右上圖放大像，示肺瘀血上肺靜脈擴(kuò)張 肺血減少肺血減少 定義：指右

14、心排血受阻，引起肺動(dòng)定義：指右心排血受阻，引起肺動(dòng)脈血流量減少。脈血流量減少。 臨床意義：臨床意義： 右心室排血妨礙，有或無(wú)右向左分右心室排血妨礙，有或無(wú)右向左分流，如流，如PS、Follot等。等。 心包積液致心包填塞腔靜脈血回心心包積液致心包填塞腔靜脈血回心妨礙，右心排血妨礙。妨礙，右心排血妨礙。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺血減少肺血減少X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：兩肺門影小，右下肺動(dòng)脈主干兩肺門影小，右下肺動(dòng)脈主干細(xì)小心腰凹陷。細(xì)小心腰凹陷。肺動(dòng)脈干細(xì)小。肺動(dòng)脈干細(xì)小。肺野血管纖細(xì)稀少，肺野明晰。肺野血管纖細(xì)稀少，肺野明晰。嚴(yán)重者，可見到支氣管動(dòng)脈構(gòu)嚴(yán)重者，可見到支氣管動(dòng)脈構(gòu)成側(cè)支循環(huán)，肺門構(gòu)造

15、形狀失成側(cè)支循環(huán)，肺門構(gòu)造形狀失常，肺野中內(nèi)帶見到許多細(xì)小、常，肺野中內(nèi)帶見到許多細(xì)小、扭曲、紊亂網(wǎng)狀血管。扭曲、紊亂網(wǎng)狀血管。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺少血 肺水腫肺水腫 定義：指毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入定義：指毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡。肺間質(zhì)和肺泡。 意義：意義： 提示毛細(xì)血管壓升高與血漿膠體浸提示毛細(xì)血管壓升高與血漿膠體浸透壓失平衡。如瓣膜病肺靜脈回流透壓失平衡。如瓣膜病肺靜脈回流受阻，左心衰。受阻，左心衰。 毛細(xì)血管通透性添加，如低血氧、毛細(xì)血管通透性添加，如低血氧、菌血癥、過(guò)敏等。菌血癥、過(guò)敏等。 血漿膠體浸透壓降低，如低蛋白血血漿膠體浸透壓降低，如低蛋白血癥、貧血輸液過(guò)

16、量血流稀釋等。癥、貧血輸液過(guò)量血流稀釋等。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺水腫線表現(xiàn)：肺水腫線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺門大模糊，肺野肺門大模糊，肺野透光度低模糊顯著。透光度低模糊顯著。肺靜脈明顯擴(kuò)張，肺靜脈明顯擴(kuò)張，肺野血管多紊亂模糊。肺野血管多紊亂模糊。有一定的克氏線有一定的克氏線B線、線、A線、線、C線等線等肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫征象：間質(zhì)性肺水腫征象：中下肺野局限性或大中下肺野局限性或大片狀實(shí)變蝶翼狀。片狀實(shí)變蝶翼狀。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)間質(zhì)肺水腫肺泡性肺水腫間質(zhì)肺水腫肺泡性肺水腫 肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓 定義：肺血流量添加或肺循環(huán)阻力添加均定義：肺血流量添加或

17、肺循環(huán)阻力添加均可引起肺循環(huán)高壓。可引起肺循環(huán)高壓。 臨床意義：臨床意義： 左向右分流肺血流量添加，為高流量肺動(dòng)左向右分流肺血流量添加，為高流量肺動(dòng)脈高壓。脈高壓。 肺小血管、毛細(xì)血管痙攣、狹窄致肺循環(huán)肺小血管、毛細(xì)血管痙攣、狹窄致肺循環(huán)阻力添加，為阻塞性肺動(dòng)脈高壓如肺心、阻力添加，為阻塞性肺動(dòng)脈高壓如肺心、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等兩者均為毛細(xì)血管原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等兩者均為毛細(xì)血管前高壓。前高壓。 肺靜脈回流受阻，那么引起肺靜脈高壓，肺靜脈回流受阻，那么引起肺靜脈高壓，屬毛細(xì)血管后高壓，后期可繼發(fā)肺動(dòng)脈高屬毛細(xì)血管后高壓，后期可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。壓。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng) 肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓X

18、線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 高流量性肺動(dòng)脈高壓高流量性肺動(dòng)脈高壓(脈動(dòng)脈收縮壓超越脈動(dòng)脈收縮壓超越4kpa,平均壓超越平均壓超越2.7kpa)。 肺動(dòng)脈段瘤樣擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段瘤樣擴(kuò)張，搏動(dòng)劇烈。搏動(dòng)劇烈。 肺門影顯著增大，閃肺門影顯著增大，閃爍樣搏動(dòng)，右下肺動(dòng)爍樣搏動(dòng)，右下肺動(dòng)脈徑脈徑1.5cm。 肺野血管增粗及大分肺野血管增粗及大分支與中小血管比例失支與中小血管比例失調(diào)，出現(xiàn)調(diào)，出現(xiàn)“肺門截?cái)?。肺門截?cái)唷?肺野血管增多扭曲，肺野血管增多扭曲，外帶與內(nèi)帶比例失調(diào)。外帶與內(nèi)帶比例失調(diào)。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng)肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：阻塞性肺動(dòng)脈高壓阻塞性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段明顯突出，肺動(dòng)脈段

19、明顯突出，瘤樣擴(kuò)張。瘤樣擴(kuò)張。肺門血管增粗顯著，肺門血管增粗顯著，右下肺動(dòng)脈經(jīng)徑右下肺動(dòng)脈經(jīng)徑1.5cm，中小分支驟，中小分支驟然變細(xì)，更容易出現(xiàn)然變細(xì)，更容易出現(xiàn)“肺門截?cái)?。肺門截?cái)唷Ｖ型鈳а芾w細(xì)，呈中外帶血管纖細(xì)，呈肺血減少表現(xiàn)。肺血減少表現(xiàn)。肺靜脈高壓肺靜脈高壓(肺靜脈壓肺靜脈壓1.3kpa即為肺靜脈高即為肺靜脈高壓，超越壓，超越3.3kpa(25mmHg)即引即引起肺水腫起肺水腫)。肺瘀血的肺瘀血的X線表現(xiàn)，上線表現(xiàn)，上肺靜脈擴(kuò)張更明顯。肺靜脈擴(kuò)張更明顯。常伴有肺動(dòng)脈高壓征常伴有肺動(dòng)脈高壓征象右下肺動(dòng)脈徑象右下肺動(dòng)脈徑1.5cm根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng) 肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗

20、死 定義：指肺動(dòng)脈分支栓塞及導(dǎo)致供定義：指肺動(dòng)脈分支栓塞及導(dǎo)致供血范圍肺組織缺血壞死。血范圍肺組織缺血壞死。 意義：意義： 大多是周圍靜脈血栓，或右心附壁大多是周圍靜脈血栓，或右心附壁血栓零落；血栓零落； 亦可為細(xì)菌、腫瘤等其他組織栓子，亦可為細(xì)菌、腫瘤等其他組織栓子，經(jīng)右心達(dá)肺動(dòng)脈導(dǎo)致分支栓塞，常經(jīng)右心達(dá)肺動(dòng)脈導(dǎo)致分支栓塞，常為急重臨床病癥。為急重臨床病癥。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng) 肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 典型為肺外圍出現(xiàn)密度均勻增高楔形或典型為肺外圍出現(xiàn)密度均勻增高楔形或三角形實(shí)變區(qū)，長(zhǎng)三角形實(shí)變區(qū)，長(zhǎng)3-5cm，底邊朝胸膜，底邊朝胸膜，尖指向肺門。尖指向肺門。

21、 不典型者呈團(tuán)塊狀或大片狀實(shí)變，可長(zhǎng)不典型者呈團(tuán)塊狀或大片狀實(shí)變，可長(zhǎng)達(dá)達(dá)10cm，邊緣模糊，似肺炎。，邊緣模糊，似肺炎。 壞死區(qū)可出現(xiàn)空洞，常伴有胸腔少量積壞死區(qū)可出現(xiàn)空洞，常伴有胸腔少量積液。液。根本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改動(dòng) 各種心血管病，不僅可引各種心血管病，不僅可引起心臟房室和大血管大小起心臟房室和大血管大小變化，而且可導(dǎo)致心臟形變化，而且可導(dǎo)致心臟形狀異常，后前位常見下述狀異常，后前位常見下述三種異常。三種異常。 二尖瓣型二尖瓣型(常見于二尖瓣常見于二尖瓣病變、肺心病、心內(nèi)間隔病變、肺心病、心內(nèi)間隔缺損等缺損等) 心影呈梨形，心腰豐滿或心影呈梨形，心腰豐滿或膨隆。左心緣下段園鈍，膨隆

22、。左心緣下段園鈍，右心緣下段膨隆。右心緣下段膨隆。 自動(dòng)脈球小。自動(dòng)脈球小。根本病變X線表現(xiàn) 心臟外形改動(dòng) 心臟外形改動(dòng)心臟外形改動(dòng) 自動(dòng)脈型常見于高血壓病、自動(dòng)脈型常見于高血壓病、自動(dòng)脈瓣病變自動(dòng)脈瓣病變 心影呈靴形，心腰凹陷，左心心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣左室弓向左擴(kuò)展。緣左室弓向左擴(kuò)展。 自動(dòng)脈常有伸長(zhǎng)紆曲，自動(dòng)脈自動(dòng)脈常有伸長(zhǎng)紆曲，自動(dòng)脈球突出。球突出。 普遍增大型常見于心肌病變普遍增大型常見于心肌病變及心臟病晚期全心衰及心臟病晚期全心衰 心臟兩側(cè)對(duì)稱性均均增大。心臟兩側(cè)對(duì)稱性均均增大。 心胸比率心胸比率0.6以上。以上。根本病變X線表現(xiàn) 心臟外形改動(dòng)常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)

23、與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病rheaumatic heart disease 概述概述 分急性或惡急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕分急性或惡急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心瓣膜病兩大類。性心瓣膜病兩大類。 前者前者X線缺乏特征；線缺乏特征； 后者為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，為常后者為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，為常見心臟病，好發(fā)年齡見心臟病，好發(fā)年齡20-40歲，女多于男。歲，女多于男。二尖瓣最常見，次為自動(dòng)脈瓣及三尖瓣。二尖瓣最常見，次為自動(dòng)脈瓣及三尖瓣。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣

24、狹窄二尖瓣狹窄 Mitral stenosis 病了解剖病了解剖 二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索短縮粘連。二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索短縮粘連。 瓣膜外表粗糙、硬化、彈性減低及贅生物構(gòu)成。瓣膜外表粗糙、硬化、彈性減低及贅生物構(gòu)成。 瓣葉增厚、粘連、交融，致瓣口開放幅度小。瓣葉增厚、粘連、交融，致瓣口開放幅度小。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 Mitral stenosis 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué) 二尖瓣口以上：二尖瓣口以上： 左心房前負(fù)荷添加，排血受阻，血液郁積，壓力升左心房前負(fù)荷添加，排血受阻，血液郁積，壓力升高，心

25、腔擴(kuò)展，晚期衰竭。高，心腔擴(kuò)展，晚期衰竭。 肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺靜壓升高，肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺靜壓升高，毛細(xì)血管壓升高，肺水腫，晚期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。毛細(xì)血管壓升高，肺水腫，晚期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。 右心室前負(fù)荷添加，排血受阻，肥厚，擴(kuò)展，晚期右心室前負(fù)荷添加，排血受阻，肥厚，擴(kuò)展，晚期衰竭。衰竭。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 Mitral stenosis 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué) 二尖瓣口以下：二尖瓣口以下： 左心室血量減少、萎縮。左心室血量減少、萎縮。 自動(dòng)脈血量減少、萎縮。自

26、動(dòng)脈血量減少、萎縮。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 Mitral stenosis 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 風(fēng)溫?zé)?、關(guān)節(jié)疼痛病史。風(fēng)溫?zé)?、關(guān)節(jié)疼痛病史。 心累氣促，心衰時(shí)，泡沫痰，咯血，肝大，心累氣促，心衰時(shí)，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等。腹水等。 心尖區(qū)、隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈二音心尖區(qū)、隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈二音亢進(jìn)?？哼M(jìn)。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟風(fēng)濕性心臟病病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 Mitral stenosis X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺循環(huán)

27、肺循環(huán) 肺瘀血，繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺瘀血，繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 心功不全者，出現(xiàn)間質(zhì)性、肺心功不全者，出現(xiàn)間質(zhì)性、肺泡性肺水腫，間隔線泡性肺水腫，間隔線 肺內(nèi)含鐵血黃素冷靜。肺內(nèi)含鐵血黃素冷靜。后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心臟心臟二尖瓣形心，輕到中度增大，少數(shù)可二尖瓣形心，輕到中度增大，少數(shù)可見到二尖瓣鈣化見到二尖瓣鈣化左心房、右心室增大，后期右心房增左心房、右心室增大，后期右心房增大。左心耳突出明顯大。左心耳突出明顯左心室小左心室小自動(dòng)脈及上腔靜脈自動(dòng)脈及上腔靜脈自動(dòng)脈球小，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬自動(dòng)脈球小，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬常見心血管病常見心

28、血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖不全二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖不全Mitral stenosis and Mitral insufficiency 病了解剖：病了解剖： 兼有二尖瓣狹窄的病理改動(dòng)。兼有二尖瓣狹窄的病理改動(dòng)。 瓣膜增厚卷縮、生硬，腱索短縮斷裂，致瓣膜增厚卷縮、生硬，腱索短縮斷裂，致左心室收縮時(shí)瓣葉不能完全閉合。左心室收縮時(shí)瓣葉不能完全閉合。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖

29、不全二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖不全 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng) 左心室收縮時(shí)，血液經(jīng)封鎖不全瓣口返流入左心房，更左心室收縮時(shí)，血液經(jīng)封鎖不全瓣口返流入左心房，更加重左心房容積負(fù)荷，擴(kuò)展顯著加重左心房容積負(fù)荷，擴(kuò)展顯著 左心室舒張時(shí)，左心房排至左心室血液相對(duì)增多，加之左心室舒張時(shí)，左心房排至左心室血液相對(duì)增多，加之左心室承當(dāng)全身供血功能，故左心室肥厚、擴(kuò)展左心室承當(dāng)全身供血功能，故左心室肥厚、擴(kuò)展 與正常心臟比較，自動(dòng)脈血流量改動(dòng)小，故可略小或正與正常心臟比較，自動(dòng)脈血流量改動(dòng)小，故可略小或正常常常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天

30、性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖不全二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖不全 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn) 心尖區(qū)尚有收縮期雜音。且可傳導(dǎo)至腋中心尖區(qū)尚有收縮期雜音。且可傳導(dǎo)至腋中線線常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性風(fēng)濕性心臟病心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖二尖瓣狹窄伴二尖瓣封鎖不全不全X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺循環(huán)：肺循環(huán)：同二尖瓣狹窄同二尖瓣狹窄心臟：心臟：二尖瓣型心，中到重度增二尖瓣型心，中到重度增大。大。特大左心房，右心室、左特大左心房，右心室、左心室均增大。心室均增大。自動(dòng)脈及上腔靜脈自動(dòng)脈及上腔

31、靜脈自動(dòng)脈正?；蚵孕?，右心自動(dòng)脈正?；蚵孕?，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。衰時(shí)上腔靜脈增寬。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病Chronic pulmonary heart disease 概述概述 慢性肺源性心臟病是指慢性肺部和肺血管慢性肺源性心臟病是指慢性肺部和肺血管病變或嚴(yán)重胸廓畸形所引起的心臟病。肺病變或嚴(yán)重胸廓畸形所引起的心臟病。肺部慢性病變，以慢性支氣管炎最常見。部慢性病變，以慢性支氣管炎最常見。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 病理生理病理

32、生理 慢性肺部病變，換氣功能差，廣泛肺小動(dòng)慢性肺部病變，換氣功能差，廣泛肺小動(dòng)脈缺氧痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈脈缺氧痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈高壓高壓 廣泛肺纖維化，肺氣腫、肺血管外周阻力廣泛肺纖維化，肺氣腫、肺血管外周阻力升高，血管床閉塞，減少，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高升高，血管床閉塞，減少，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓壓 肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室前負(fù)荷添加，肥肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室前負(fù)荷添加，肥厚，擴(kuò)展，晚期衰竭。厚，擴(kuò)展，晚期衰竭。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病COPD 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、氣喘。長(zhǎng)期

33、慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、氣喘。 發(fā)紺、杵狀指、桶狀胸、發(fā)紺、杵狀指、桶狀胸、P2亢進(jìn)?？哼M(jìn)。 心電圖右心室肥厚，心肌勞損。心電圖右心室肥厚，心肌勞損。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 慢性肺部疾病慢慢性肺部疾病慢支炎、肺氣腫、彌支炎、肺氣腫、彌漫肺纖維化等漫肺纖維化等 小血管收縮性肺動(dòng)小血管收縮性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段脈高壓肺動(dòng)脈段膨隆延伸，右下肺膨隆延伸，右下肺動(dòng)脈干徑動(dòng)脈干徑1.5cm，肺門截?cái)?，肺野血肺門截?cái)啵我把芾w細(xì)管纖細(xì) 右心室增大流出右心室增大流出道肥厚、延伸，高道肥厚、延伸，高徑徑10

34、cm常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心包炎心包炎Pericarditis 概述概述 心包臟、壁層炎癥，可為結(jié)核性、風(fēng)濕性、心包臟、壁層炎癥，可為結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性，以結(jié)核性常見。分為干化膿性、病毒性，以結(jié)核性常見。分為干性、濕性兩種，前者性、濕性兩種，前者X線無(wú)特異性，后者即線無(wú)特異性，后者即心包積液，心包積液，X線表現(xiàn)典型。治療不徹底，可線表現(xiàn)典型。治療不徹底，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心包積液心包積液Pericardialeffusion 病理

35、生理病理生理 心包腔內(nèi)積液致心包腔內(nèi)壓升高壓迫束縛心包腔內(nèi)積液致心包腔內(nèi)壓升高壓迫束縛心臟。心臟。 心包腔壓力升高，體循環(huán)靜脈回流受阻。心包腔壓力升高，體循環(huán)靜脈回流受阻。 心室舒張受限，充盈缺乏，收縮期排血量心室舒張受限，充盈缺乏，收縮期排血量減少，出現(xiàn)一系列心包填塞病癥。減少，出現(xiàn)一系列心包填塞病癥。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心包積液心包積液 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、疲憊、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸。發(fā)熱、疲憊、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸。 心包填塞病癥，面色慘白、紫紺，肝大，心包填塞病癥，面色慘白、紫紺，肝大，腹水，下肢水腫。腹水，下肢水腫。 頸靜脈

36、怒張，心界兩側(cè)擴(kuò)展，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，心界兩側(cè)擴(kuò)展，心音遙遠(yuǎn)，靜脈壓升高，脈壓差寬，血壓降低。靜脈壓升高，脈壓差寬，血壓降低。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心心包積液包積液 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺循環(huán)，肺血減少，肺循環(huán)，肺血減少，肺野明晰，伴或不伴肺野明晰，伴或不伴胸腔積液。胸腔積液。 心影重度增大，呈燒心影重度增大，呈燒瓶狀或球形。立、臥瓶狀或球形。立、臥位形狀變化大。位形狀變化大。 心緣孤弓變淺或消逝。心緣孤弓變淺或消逝。 心緣搏動(dòng)減弱或消逝，心緣搏動(dòng)減弱或消逝，自動(dòng)脈搏動(dòng)正常。自動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 自動(dòng)脈相對(duì)縮短，上自動(dòng)脈相對(duì)縮短，上腔靜脈增寬。

37、腔靜脈增寬。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病后天性心臟病縮窄縮窄性心包炎性心包炎X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴胸腔積液或胸膜增厚。胸腔積液或胸膜增厚。心影輕度增大，心形怪心影輕度增大，心形怪異。異。心緣孤弓變直及局限膨心緣孤弓變直及局限膨隆。隆。心緣搏動(dòng)減弱，或某部心緣搏動(dòng)減弱，或某部分消逝。分消逝。心包鈣化，呈弧形殼狀心包鈣化，呈弧形殼狀或裝甲樣改動(dòng)。或裝甲樣改動(dòng)。自動(dòng)脈相對(duì)短縮，搏動(dòng)自動(dòng)脈相對(duì)短縮，搏動(dòng)減弱，上腔靜脈增寬，減弱，上腔靜脈增寬，奇靜脈球擴(kuò)展。奇靜脈球擴(kuò)展。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天

38、性心臟病心肌病心肌病Cardiomyopathy 概述概述 凡進(jìn)犯心肌的病變，統(tǒng)稱心肌病。凡進(jìn)犯心肌的病變，統(tǒng)稱心肌病。 病因不明者為原發(fā)性心肌病，分?jǐn)U張型、病因不明者為原發(fā)性心肌病，分?jǐn)U張型、肥厚型、限制型，擴(kuò)張型常見。肥厚型、限制型，擴(kuò)張型常見。 知病因或合并其他疾病的心肌損害為繼發(fā)知病因或合并其他疾病的心肌損害為繼發(fā)性心肌病。性心肌病。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心肌病心肌病 病理生理原發(fā)性心肌病病理生理原發(fā)性心肌病 擴(kuò)張型常見，進(jìn)犯心室致心室擴(kuò)展，心肌脆擴(kuò)張型常見，進(jìn)犯心室致心室擴(kuò)展，心肌脆弱乏力，收縮力差，射血功能差。弱乏力，收縮力差，

39、射血功能差。 肥厚型，累及肌部室間隔及乳頭肌突向心腔肥厚型，累及肌部室間隔及乳頭肌突向心腔致心室流出道狹窄，心腔舒張受限。致心室流出道狹窄，心腔舒張受限。 限制型心內(nèi)膜增厚，心內(nèi)膜下肌纖維化，進(jìn)限制型心內(nèi)膜增厚，心內(nèi)膜下肌纖維化，進(jìn)犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒張受犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒張受限。限。 以上諸種改動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致心室排血妨礙，容以上諸種改動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致心室排血妨礙，容積、壓力負(fù)荷均添加，逆向累及心房排血受積、壓力負(fù)荷均添加，逆向累及心房排血受阻，肺循環(huán)、回流受阻。阻，肺循環(huán)、回流受阻。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷后天性心臟后天性心臟病病心肌心肌病病

40、X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺循環(huán)：肺循環(huán)：正常或輕度正?；蜉p度肺瘀血，特肺瘀血，特點(diǎn)是與心臟點(diǎn)是與心臟增大程度不增大程度不相稱。相稱。心衰時(shí)，肺心衰時(shí)，肺瘀血程度重，瘀血程度重，并出現(xiàn)肺水并出現(xiàn)肺水腫。腫。 后天性心臟病后天性心臟病心肌病心肌病 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟：心臟： 心形呈普遍增大型，中到重度增大。心形呈普遍增大型，中到重度增大。 全心增大，心室增大為主，左心室增大更全心增大，心室增大為主，左心室增大更顯著。顯著。 心緣搏動(dòng)普遍減弱，但不消逝。心緣搏動(dòng)普遍減弱，但不消逝。 自動(dòng)脈：自動(dòng)脈： 大小正常，或相對(duì)偏小。大小正常，或相對(duì)偏小。 自動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。自動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右心衰時(shí)

41、上腔靜脈增寬。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病是危害中老年安康的重要心冠心病是危害中老年安康的重要心臟病之一，發(fā)病率占一切心臟病的臟病之一，發(fā)病率占一切心臟病的第三位。影像檢查是確診本病的重第三位。影像檢查是確診本病的重要手段，因此學(xué)習(xí)掌握好本病的病要手段，因此學(xué)習(xí)掌握好本病的病理及病理生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)理及病理生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷極為重要。診斷極為重要。冠心病 定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改

42、動(dòng)痙攣，它和冠狀動(dòng)脈功能性改動(dòng)痙攣，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病Coronary heart disease,簡(jiǎn)稱冠心病。簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病病理 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：血管內(nèi)膜下脂肪堆積冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：血管內(nèi)膜下脂肪堆積纖維組織增生纖維組織增生突向血管腔粥樣斑塊構(gòu)突向血管腔粥樣斑塊構(gòu)成。成。 冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞：粥樣斑塊增大交融冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞：粥樣斑塊增大交融及斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓構(gòu)成及斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓構(gòu)成導(dǎo)致血導(dǎo)致血管腔狹窄阻塞。管腔狹窄阻塞。冠心病病理 狹窄程度劃分：狹窄程度劃分： I級(jí)級(jí) 狹窄狹窄25%以下以下 輕輕 II級(jí)級(jí) 狹窄狹窄26-50% 中度中度 III

43、級(jí)級(jí) 狹窄狹窄51-75% 中度中度 IV級(jí)級(jí) 狹窄狹窄75%以上以上 重度重度冠心病病理 心肌缺血、缺氧、梗死：心肌缺血、缺氧、梗死： 局灶性或廣泛心肌梗死，包括心內(nèi)膜局灶性或廣泛心肌梗死，包括心內(nèi)膜下心肌梗死，貫穿性心肌梗死。下心肌梗死，貫穿性心肌梗死。 乳頭肌斷裂可導(dǎo)致二尖瓣封鎖不全乳頭肌斷裂可導(dǎo)致二尖瓣封鎖不全 室間隔穿孔可產(chǎn)生左向右分流室間隔穿孔可產(chǎn)生左向右分流冠心病病理 心室破裂產(chǎn)生心包填塞心室破裂產(chǎn)生心包填塞 愈合性心肌梗死：梗死區(qū)肉芽愈合性心肌梗死：梗死區(qū)肉芽組織、纖維組織增生構(gòu)成瘢痕。組織、纖維組織增生構(gòu)成瘢痕。 側(cè)枝循環(huán)構(gòu)成側(cè)枝循環(huán)構(gòu)成冠心病病理 室壁瘤的構(gòu)成室壁瘤的構(gòu)成

44、貫穿性心肌梗死修復(fù)過(guò)程中廣泛纖貫穿性心肌梗死修復(fù)過(guò)程中廣泛纖維化維化心肌失去活力心肌失去活力心腔內(nèi)血液心腔內(nèi)血液壓力導(dǎo)致部分心壁向外瘤樣膨突壓力導(dǎo)致部分心壁向外瘤樣膨突心室射血功能降低心室射血功能降低充血性心力衰充血性心力衰竭竭冠心病臨床表現(xiàn)： 心絞痛、心律失常及急性心絞痛、心律失常及急性心肌梗死后并發(fā)癥表現(xiàn)，心肌梗死后并發(fā)癥表現(xiàn)，心力衰竭等。心力衰竭等。冠心病影像學(xué)表現(xiàn)：(X線平片) 肺循環(huán)及胸部肺循環(huán)及胸部 心衰時(shí)可出現(xiàn)肺郁血。急性心心衰時(shí)可出現(xiàn)肺郁血。急性心肌梗死后綜合征心包炎、胸肌梗死后綜合征心包炎、胸膜炎、肺炎膜炎、肺炎 冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化 心臟心臟 自動(dòng)脈型或普大型，左心室大

45、自動(dòng)脈型或普大型，左心室大為主，左心緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱為主，左心緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消逝，反向搏動(dòng)或不規(guī)那么或消逝，反向搏動(dòng)或不規(guī)那么搏動(dòng)。搏動(dòng)。 室壁瘤：左心緣局限性膨突，室壁瘤：左心緣局限性膨突，搏動(dòng)消逝或反向搏動(dòng)。搏動(dòng)消逝或反向搏動(dòng)。冠狀動(dòng)脈及左心室DSA表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈狹窄或閉冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位、范圍、塞部位、范圍、程度程度粥樣斑塊腔內(nèi)充粥樣斑塊腔內(nèi)充盈缺損及狹窄后盈缺損及狹窄后擴(kuò)張擴(kuò)張左心室腔形狀、大左心室腔形狀、大小、心壁運(yùn)動(dòng)異常，小、心壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)下降射血分?jǐn)?shù)下降 室壁瘤部位、大室壁瘤部位、大小、形狀小、形狀 二尖瓣返流二尖瓣返流冠心病影像學(xué)表現(xiàn)(MRI) 急性心肌梗死期，

46、梗死區(qū)心肌信號(hào)增高，急性心肌梗死期，梗死區(qū)心肌信號(hào)增高，加強(qiáng)后為高信號(hào)，室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱。加強(qiáng)后為高信號(hào)，室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱。心室腔血流緩慢及壁血栓。心室腔血流緩慢及壁血栓。 陳舊性心肌梗死期：梗死處心肌信號(hào)減弱陳舊性心肌梗死期：梗死處心肌信號(hào)減弱 室壁瘤急性期：瘤壁高信號(hào)，陳舊性時(shí)為室壁瘤急性期：瘤壁高信號(hào)，陳舊性時(shí)為低信號(hào)，病變區(qū)心壁薄，范圍大，部分無(wú)低信號(hào)，病變區(qū)心壁薄，范圍大，部分無(wú)運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)。瘤內(nèi)附壁血栓。運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)。瘤內(nèi)附壁血栓。自動(dòng)脈夾層 定義：自動(dòng)脈中膜的彈性纖維和平定義：自動(dòng)脈中膜的彈性纖維和平滑肌因各種緣由受至損害或發(fā)育缺滑肌因各種緣由受至損害或發(fā)育缺陷，連同內(nèi)膜

47、被撕裂，血流自破口陷，連同內(nèi)膜被撕裂，血流自破口進(jìn)入自動(dòng)脈中膜內(nèi)，構(gòu)成自動(dòng)脈壁進(jìn)入自動(dòng)脈中膜內(nèi)，構(gòu)成自動(dòng)脈壁內(nèi)假腔，即自動(dòng)脈脈夾層。內(nèi)假腔，即自動(dòng)脈脈夾層。分型： 按病變累及范圍分為三型：按病變累及范圍分為三型： I型型 夾層及升自動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓、夾層及升自動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓、降自動(dòng)脈并延至腹自動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，降自動(dòng)脈并延至腹自動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，破口多位于升自動(dòng)脈破口多位于升自動(dòng)脈 II型型 夾層層局限于升自動(dòng)脈、自動(dòng)夾層層局限于升自動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓，破口多位于升自動(dòng)脈脈弓，破口多位于升自動(dòng)脈分型 III型型 夾層位于自動(dòng)脈弓和夾層位于自動(dòng)脈弓和降自動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展降自動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展 III甲型甲型 夾

48、層局限于胸段降夾層局限于胸段降自動(dòng)脈自動(dòng)脈 III乙型乙型 夾層延至腹自動(dòng)脈夾層延至腹自動(dòng)脈遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端臨床與病理 多數(shù)病例自動(dòng)脈壁內(nèi)膜存橫行破口多數(shù)病例自動(dòng)脈壁內(nèi)膜存橫行破口 血血液自破口進(jìn)入中膜構(gòu)成夾層液自破口進(jìn)入中膜構(gòu)成夾層 在自動(dòng)脈在自動(dòng)脈壁內(nèi)延伸，近側(cè)可達(dá)自動(dòng)脈瓣環(huán)，遠(yuǎn)壁內(nèi)延伸，近側(cè)可達(dá)自動(dòng)脈瓣環(huán)，遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)腹自動(dòng)脈遠(yuǎn)段甚至左右髂總動(dòng)側(cè)可達(dá)腹自動(dòng)脈遠(yuǎn)段甚至左右髂總動(dòng)脈脈 遠(yuǎn)心端有再破口，血流由此出夾層遠(yuǎn)心端有再破口，血流由此出夾層進(jìn)自動(dòng)脈有自然減壓作用。進(jìn)自動(dòng)脈有自然減壓作用。臨床與病理： 由于夾層構(gòu)成，壁內(nèi)血流存在由于夾層構(gòu)成，壁內(nèi)血流存在 自動(dòng)脈自動(dòng)脈腔被分為真假兩腔腔被分為真假兩腔

49、真腔常受壓變窄變真腔常受壓變窄變形形 夾層段涉及的冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、夾層段涉及的冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等可變窄甚至阻塞腎動(dòng)脈等可變窄甚至阻塞 涉及自動(dòng)脈涉及自動(dòng)脈瓣環(huán)可致封鎖不全瓣環(huán)可致封鎖不全 夾層可破裂入心包、夾層可破裂入心包、縱隔、腹膜后、胸腔縱隔、腹膜后、胸腔臨床與病理 常見病癥為突發(fā)猛烈疼痛，常伴心率常見病癥為突發(fā)猛烈疼痛，常伴心率快、呼吸困難、惡心嘔吐、少尿或無(wú)快、呼吸困難、惡心嘔吐、少尿或無(wú)尿、肢體血壓、脈搏不對(duì)稱。尿、肢體血壓、脈搏不對(duì)稱。 心底部雜音及心包填塞征象，為自動(dòng)心底部雜音及心包填塞征象，為自動(dòng)脈封鎖不全和夾層破入心包的表現(xiàn)。脈封鎖不全和夾層破入心包的表現(xiàn)。自動(dòng)

50、脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)：自動(dòng)脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)： X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 急性：縱隔、自動(dòng)脈增寬，邊緣模急性：縱隔、自動(dòng)脈增寬，邊緣模糊，搏動(dòng)減弱或消逝，自動(dòng)脈壁鈣糊，搏動(dòng)減弱或消逝，自動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移，破入心包或有自動(dòng)脈封鎖化內(nèi)移，破入心包或有自動(dòng)脈封鎖不全，心影明顯增大。破入胸腔，不全，心影明顯增大。破入胸腔，可見胸腔積液可見胸腔積液 慢性：上縱隔增寬，自動(dòng)脈局限或慢性：上縱隔增寬，自動(dòng)脈局限或廣泛擴(kuò)張，邊緣波浪狀。常有左心廣泛擴(kuò)張，邊緣波浪狀。常有左心室增大。室增大。自動(dòng)脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)自動(dòng)脈夾層影像學(xué)表現(xiàn) 自動(dòng)脈或左心室自動(dòng)脈或左心室DSA： 自動(dòng)脈呈雙腔表現(xiàn)：假腔大，真腔常受壓變窄變自動(dòng)脈呈雙腔表

51、現(xiàn)：假腔大，真腔常受壓變窄變形形 真假腔間可見線狀負(fù)影，可見內(nèi)膜破口真假腔間可見線狀負(fù)影，可見內(nèi)膜破口可有自動(dòng)脈分枝灌注不良或狹窄，自動(dòng)脈瓣口返可有自動(dòng)脈分枝灌注不良或狹窄，自動(dòng)脈瓣口返流流影像學(xué)表現(xiàn) MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 真腔呈低信號(hào)，假腔呈高真腔呈低信號(hào)，假腔呈高信號(hào)，二者間內(nèi)膜片呈線信號(hào)，二者間內(nèi)膜片呈線狀中等信號(hào)，破口為線狀狀中等信號(hào)，破口為線狀內(nèi)膜局限斷裂。內(nèi)膜局限斷裂。 電影電影MR，可見內(nèi)膜斷裂，可見內(nèi)膜斷裂破口處有自窄小真腔向?qū)捚瓶谔幱凶哉≌媲幌驅(qū)挻蠹偾坏牡托盘?hào)血流放射。大假腔的低信號(hào)血流放射。自自動(dòng)動(dòng)脈脈夾夾層層腹部大血管腹部大血管CE-Angio降主及腹自動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常見

52、心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 先天性心臟病先天性心臟病Congenital heart disease 引言引言 先天性心臟病是胚胎期間心臟大血管發(fā)育妨礙先天性心臟病是胚胎期間心臟大血管發(fā)育妨礙或變異旋轉(zhuǎn)、分隔、移位、銜接等過(guò)程的異或變異旋轉(zhuǎn)、分隔、移位、銜接等過(guò)程的異常導(dǎo)致的心血管先天畸形。常導(dǎo)致的心血管先天畸形。 欲了解這類疾病的診斷，必需熟習(xí)心臟、大血欲了解這類疾病的診斷，必需熟習(xí)心臟、大血管的胚胎發(fā)育過(guò)程，各類畸形的病了解剖、血管的胚胎發(fā)育過(guò)程，各類畸形的病了解剖、血液動(dòng)力學(xué)異常變化、臨床病癥體征、影像學(xué)特液動(dòng)力學(xué)異常變化、臨床病癥體征、影像學(xué)特征，方能對(duì)先天性心臟病

53、作出較正確的診斷。征，方能對(duì)先天性心臟病作出較正確的診斷。 大多數(shù)單純畸形的先天性心臟病，大多數(shù)單純畸形的先天性心臟病，X線平片與線平片與超聲心動(dòng)圖相結(jié)合，即能作出診斷。但普通超聲心動(dòng)圖相結(jié)合，即能作出診斷。但普通X線和超聲都有一定限制，對(duì)復(fù)雜畸形及稀有畸線和超聲都有一定限制，對(duì)復(fù)雜畸形及稀有畸形，必需發(fā)揚(yáng)影像學(xué)的整體優(yōu)勢(shì)，依賴心血管形，必需發(fā)揚(yáng)影像學(xué)的整體優(yōu)勢(shì)，依賴心血管造影等精細(xì)檢查，方能作出診斷。造影等精細(xì)檢查，方能作出診斷。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 先天性心臟病先天性心臟病 心臟大血管的胚胎發(fā)育心臟大血管的胚胎發(fā)育 概述概述 心臟大血管的發(fā)育起自胚胎第二周，至

54、第心臟大血管的發(fā)育起自胚胎第二周，至第八周即發(fā)育完成為具有循環(huán)作用的四腔心。八周即發(fā)育完成為具有循環(huán)作用的四腔心。是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，可概括為扭曲膨是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，可概括為扭曲膨大、旋轉(zhuǎn)分隔，銜接成袢。大、旋轉(zhuǎn)分隔，銜接成袢。 先天性心臟病先天性心臟病 心臟大血管的胚胎發(fā)育心臟大血管的胚胎發(fā)育 扭曲膨大扭曲膨大 胚胎早期，胚盤中胚層邊胚胎早期，胚盤中胚層邊緣兩側(cè)的心源性心間膜交緣兩側(cè)的心源性心間膜交融成原始心臟管，頭尾端融成原始心臟管，頭尾端在胸腔內(nèi)被固定。在胸腔內(nèi)被固定。 依次分為動(dòng)脈干、心球、依次分為動(dòng)脈干、心球、原始心室、原始心房、靜原始心室、原始心房、靜脈竇五個(gè)形狀發(fā)生區(qū)。脈竇

55、五個(gè)形狀發(fā)生區(qū)。 心臟管隨著發(fā)育長(zhǎng)度添加心臟管隨著發(fā)育長(zhǎng)度添加而扭曲，形狀發(fā)生區(qū)那么而扭曲，形狀發(fā)生區(qū)那么產(chǎn)生膨大，其結(jié)果是心球產(chǎn)生膨大，其結(jié)果是心球突向右前，原始心室突各突向右前，原始心室突各左后，此時(shí)，仍為心室在左后，此時(shí)，仍為心室在上，心房在下。上，心房在下。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷先天性心臟病先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育心臟大血管的胚胎發(fā)育旋轉(zhuǎn)分隔旋轉(zhuǎn)分隔上述五個(gè)形狀發(fā)生區(qū)在上述五個(gè)形狀發(fā)生區(qū)在扭曲膨大過(guò)程中，即已扭曲膨大過(guò)程中，即已開場(chǎng)移位旋轉(zhuǎn)和分隔。開場(chǎng)移位旋轉(zhuǎn)和分隔。包括原始心房、旋轉(zhuǎn)移包括原始心房、旋轉(zhuǎn)移位至原始心室上后方，位至原始心室上后方，心球

56、繼續(xù)向右前生長(zhǎng)心球繼續(xù)向右前生長(zhǎng)以后發(fā)育成右心室，以后發(fā)育成右心室，原始心室向左后下生長(zhǎng)。原始心室向左后下生長(zhǎng)。動(dòng)脈干呈逆鐘向旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈干呈逆鐘向旋轉(zhuǎn)90-110，自動(dòng)脈干移至，自動(dòng)脈干移至左側(cè)自動(dòng)脈圓錐，肺動(dòng)左側(cè)自動(dòng)脈圓錐，肺動(dòng)脈干移至右側(cè)肺動(dòng)脈圓脈干移至右側(cè)肺動(dòng)脈圓錐。錐。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷心臟大血管的胚胎發(fā)育心臟大血管的胚胎發(fā)育旋轉(zhuǎn)分隔旋轉(zhuǎn)分隔原始心房的分隔原始心房的分隔前后心內(nèi)膜墊交融將房前后心內(nèi)膜墊交融將房室管分為三尖瓣、二尖室管分為三尖瓣、二尖瓣口。瓣口。心房頂長(zhǎng)出原發(fā)隔向下心房頂長(zhǎng)出原發(fā)隔向下生長(zhǎng)與心

57、內(nèi)膜墊間留有生長(zhǎng)與心內(nèi)膜墊間留有一孔，為原發(fā)孔。一孔，為原發(fā)孔。原發(fā)孔閉合，原發(fā)隔上原發(fā)孔閉合，原發(fā)隔上部組織部分吸收，構(gòu)成部組織部分吸收，構(gòu)成繼發(fā)孔。繼發(fā)孔。原發(fā)隔內(nèi)側(cè)褶，構(gòu)成繼原發(fā)隔內(nèi)側(cè)褶，構(gòu)成繼發(fā)隔，向下生長(zhǎng)，中央發(fā)隔，向下生長(zhǎng)，中央留一部圓孔是活瓣留一部圓孔是活瓣孔。左側(cè)覆蓋成卵圓孔。左側(cè)覆蓋成卵圓瓣，出生后卵圓孔封鎖，瓣，出生后卵圓孔封鎖，原發(fā)、繼發(fā)隔交融，發(fā)原發(fā)、繼發(fā)隔交融，發(fā)育完成。育完成。心室的分隔心室的分隔動(dòng)脈干的分隔。動(dòng)脈干的分隔。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 先天性心臟病先天性心臟病 心臟大血管的胚胎發(fā)育心臟大血管的胚胎發(fā)育 銜接成袢銜接成袢 心臟大

58、血管完成旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移、分隔后，肺動(dòng)脈與右前方心臟大血管完成旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移、分隔后，肺動(dòng)脈與右前方的右心室銜接，自動(dòng)脈與左后下的左心室銜接。的右心室銜接，自動(dòng)脈與左后下的左心室銜接。 右房、室經(jīng)三尖瓣孔相通，左房室經(jīng)二尖瓣孔相通。這右房、室經(jīng)三尖瓣孔相通，左房室經(jīng)二尖瓣孔相通。這樣使單管的球室袢轉(zhuǎn)變成兩個(gè)平行的通道體、肺循環(huán)樣使單管的球室袢轉(zhuǎn)變成兩個(gè)平行的通道體、肺循環(huán)通道。出現(xiàn)了解剖上的左右心室和心室的出入口。入通道。出現(xiàn)了解剖上的左右心室和心室的出入口。入口在后，出口在前。口在后，出口在前。 心臟大血管正常的右側(cè)成袢即告完成。心臟大血管正常的右側(cè)成袢即告完成。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 先天性心臟病先天性心臟病 分類分類 按血液動(dòng)力學(xué)變化，分左向右分流、右向左分流，按血液動(dòng)力學(xué)變化，分左向右分流、右向左分流，無(wú)分流三類。無(wú)分流三類。 按臨床病癥體征，分紫紺型、無(wú)紫紺型兩類。按臨床病癥體征，分紫紺型、無(wú)紫紺型兩類。 按按X線肺血管變化，分肺多血、肺少血、肺血無(wú)線肺血管變化，分肺多血、肺少血、肺血無(wú)改動(dòng)三類。改動(dòng)三類。常見先天性心臟病常見先天性心臟病X線診斷線診斷 繼發(fā)孔型房間膈缺損繼發(fā)孔型房間膈缺損Atrial Septa