傳染病醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

1、傳染病醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案一、管理體系(一) 、傳染病科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：(1) 、傳染病科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科副主任、護(hù)士長和其他相關(guān) 人員組成。(2) 、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、 藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個人，與績效工資掛鉤。(3) 、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。(4) 參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的 問題，提出整改措施。(二八醫(yī)務(wù)人員白我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行 為具有較大的獨(dú)立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較 大，是

2、質(zhì)量 不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程 中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度， 確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1. 門診醫(yī)師(1) 嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2) 詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。(3) 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度；嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度，保障患者 隱私權(quán)。(4) 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，診療器具做到“一診一消毒”。(5) 門診病歷及留觀病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。(6) 合理檢查，申請單書寫規(guī)范。(7) 具體用藥在病歷中記載。(8) 藥物用法、用量、療程和配伍合理。(9) 處方書寫合格。(10) 第二次就診診

3、斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。(11) 第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患 者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(12) 按?？剖罩尾∪?。2. 病房住院醫(yī)師(1) 病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。(2) 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(3) 按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人 24小時、危重病人6小時 內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成)。(4) 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。(5) 24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。(6) 按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案

4、。(7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8) 按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、 轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院 小節(jié)和死亡討論 等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。(9) 對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(10) 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染 病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。(11) 病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)， 應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事 項(xiàng)。3. 病房主治醫(yī)師(1) 及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行 必要的指導(dǎo)。(2) 新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和

5、查 體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)； 必要的鑒別診 斷；治療原則；診治中的注意事項(xiàng)。(3) 新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報 病情。(4) 及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)， 并在病歷首頁簽名。(5) 入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時科內(nèi)會診。(6) 待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或 院內(nèi)會診。(7) 按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?8) 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。(9) 負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報4. 病房主任(副主任)醫(yī)師(1) 組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案

6、、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。(2) 指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度 和診療常規(guī)。(3) 對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至 少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房 2 次。(4) 查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：診斷及 其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確 診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的 治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主 要問題；解決主要問題的方 法。(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診， 必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。(6) 指導(dǎo)和監(jiān)督下級

7、醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?7) 審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(8) 審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。二、考核內(nèi)容考核內(nèi)容按過程分為：(一) 門診醫(yī)療首診醫(yī)師：(1) 、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：a、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初 步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.建 議?？崎T診就診。c.收住院。(2) 、第二次就診：原接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.收住院。新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。(3) 、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)： a.收住院 b.患者 拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。(4) 、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病

8、情需要， 注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。(5) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。(9) 發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時處理并登記上報有關(guān)部門。(二) 、病房醫(yī)療：1、24小時內(nèi)(1) 、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。(2) 、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。(3) 、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或 院內(nèi)會診。(4) 、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于 6小時內(nèi)完成病歷書 寫。2、入院三天內(nèi)(1) 、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。(2) 、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療

9、計劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。4、治療措施(1) 藥物治療藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng) 抗生素的合理使用；用藥后注意觀察療效；根據(jù)病情、療效及時 更改、調(diào)整用藥方案。注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。(2) 特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。5、轉(zhuǎn)歸：(1) 、治愈 出院，?？崎T診隨訪。(2) 、好轉(zhuǎn) 專科門診隨訪。(3) 、未愈一一患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。(4) 、死亡一一24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并 及時上交病案。(三) 出院1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院 治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。3、未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并 批準(zhǔn)方可出院。4、管床醫(yī)師必須