房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1房顫與心衰進展房顫與心衰進展(jnzhn)與挑戰(zhàn)與挑戰(zhàn)第一頁，共26頁。incidence of first CHFin individuals with AFincidence of first AFin individuals with CHFWang TJ, et al. Circulation 2003:107:2920-5第1頁/共25頁第二頁，共26頁。Cardiology in Review 2012;20: 288296第2頁/共25頁第三頁，共26頁。年齡房顫病程合并基礎(chǔ)疾病房顫性質(zhì)心房纖維化觸發(fā)子/基質(zhì)房顫合并心衰更高齡長多持續(xù)/永久/房顫不合并心衰相對年輕短少陣發(fā)

2、/ 第3頁/共25頁第四頁，共26頁。Cardiology in Review 2012;20: 288296第4頁/共25頁第五頁，共26頁。傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)不不均一均一心房心房(xnfng)不應(yīng)期改變不應(yīng)期改變間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化容量和壓力負荷增大容量和壓力負荷增大房室不同步房室不同步快速心室率快速心室率R-RR-R不等不等藥物毒性反應(yīng)藥物毒性反應(yīng)Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D8D第5頁/共25頁第六頁，共26頁。危險因素危險因素AF (PAR)HF(PAR)年齡增長年齡增長1010歲歲3.3%2.9%高血壓高血壓14%3.1%缺血性心肌病缺血性心

3、肌病5%（M）0r 1%（F）61.6%糖尿病糖尿病4%3.1%瓣膜病瓣膜病5% （M）or18%（F）2.2%PAR:人群歸因危險度人群歸因危險度Framingham 心臟心臟(xnzng)研究研究JAMA 1994; 271: 840-844Arch Intern Med 2001; 161:996-1002第6頁/共25頁第七頁，共26頁。第7頁/共25頁第八頁，共26頁。Cardiac failure 心力衰竭心力衰竭HTN 高血壓Age 75 y 年齡Diabetes 糖尿病Stroke 中風Cardiac failure 心力衰竭心力衰竭HTN 高血壓Age 75 y 年齡Diab

4、etes 糖尿病Stroke 中風Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病變Age 65-74 y 年齡Sex category (female) 女性012345605101520中中風風(zhng fng)率率 %0CHA2DS2-VASc 積積分分(jfn)789CHA2DS2-VASc 積積分與年中分與年中風風率率積積分分 年中年中風風率率 (%) 0 1.9 1 2.8 24.0 35.9 48.5 512.5 618.22014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第8頁/共25頁第九頁，共26頁。EHJ 20

5、10; 31, 309第9頁/共25頁第十頁，共26頁。第10頁/共25頁第十一頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第11頁/共25頁第十二頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第12頁/共25頁第十三頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第13頁/共25頁第十四頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第14頁/共25頁第十五

6、頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第15頁/共25頁第十六頁，共26頁。第16頁/共25頁第十七頁，共26頁。房顫合并心衰者導(dǎo)管消融后房顫合并心衰者導(dǎo)管消融后7878成功維持竇律，消融后左成功維持竇律，消融后左心室功能、癥狀、運動耐力、心室功能、癥狀、運動耐力、生活質(zhì)量生活質(zhì)量(zhling)(zhling)均改善。均改善。合并心衰的房顫患者導(dǎo)管消合并心衰的房顫患者導(dǎo)管消融的成功率與無心衰者相似融的成功率與無心衰者相似（87%vs86%87%vs86%），但消融次數(shù)多），但消融次數(shù)多于無心衰者。于無心衰者。消融后無論房顫有

7、無復(fù)發(fā)，消融后無論房顫有無復(fù)發(fā)，心功能均得到改善。心功能均得到改善。LVEFLVEF增加率增加率第17頁/共25頁第十八頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第18頁/共25頁第十九頁，共26頁。J Am Coll Cardiol 2012;59:71926在接受CRT治療的心衰合并AF患者，與藥物(yow)治療相比，房室結(jié)消融治療能顯著降低全因死亡率和心血管死亡率，并顯著改善NYHA心功能分級第19頁/共25頁第二十頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第2

8、0頁/共25頁第二十一頁，共26頁。2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline第21頁/共25頁第二十二頁，共26頁。N Engl J Med. 2008; 359: 1778結(jié)論：藥物療效不佳的心房顫動合并(hbng)心力衰竭患者，肺靜脈電隔離術(shù)優(yōu)于房室結(jié)消融+雙心室起搏治療第22頁/共25頁第二十三頁，共26頁。Cardiology in Review 2012;20: 288296第23頁/共25頁第二十四頁，共26頁。第24頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。/。評估運動時心率，調(diào)整運動時出現(xiàn)癥狀患者的治療藥物。阻滯劑（對于HFpEF患者應(yīng)用(yngyng)非二氫吡啶類鈣拮抗劑）和地高辛單用或聯(lián)用不能控制房顫休息和運動狀態(tài)下