組織學與胚胎學：胚胎總論(二)

1、（二）（二）胎膜和胎盤是對胚胎起保護、營養(yǎng)、呼吸、排泄等作用的附屬結構，不參與胚胎本體的形成。有的結構還有內分泌功能。胎兒娩出后，胎膜、胎盤即與子宮分離并被排出體外，總稱衣胞（afterbirth） 。五、胎膜和胎盤胎膜包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶。（一）胎膜(fetal membrane)由滋養(yǎng)層和胚外中胚層組成。植入完成后，滋養(yǎng)層已分化為細胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層。繼之細胞滋養(yǎng)層局部增殖，向外側形成許多伸入合體滋養(yǎng)層內的絨毛狀突起，這樣，外表的合體滋養(yǎng)層和內部的細胞滋養(yǎng)層構成了初級絨毛干。1絨毛膜（chorion）第3周時，胚外中胚層逐漸伸入絨毛干內，改稱次級絨毛干。此后，絨毛干胚外中

2、胚層的間充質分化為結締組織和血管，并與胚體內的血管相通，此時改稱三級絨毛干。初級絨毛次級絨毛三級絨毛各級絨毛干的表面都發(fā)出分支,形成許多細小的絨毛。同時，絨毛干末端的細胞滋養(yǎng)層細胞增殖，穿出合體滋養(yǎng)層，伸抵蛻膜組織，將絨毛干固著于蛻膜上。這些穿出的細胞滋養(yǎng)層細胞還沿蛻膜擴展，彼此連接,在絨毛膜表面形成一層細胞滋養(yǎng)層殼，使絨毛膜與子宮蛻膜牢固連接。絨毛膜絨毛干間的間隙，稱絨毛間隙。間隙內充滿來自子宮螺旋動脈的母體血，絨毛浸浴其內，胚胎通過絨毛汲取母血中的營養(yǎng)物質并排出代謝產物。大量絨毛的發(fā)育使絨毛膜與子宮蛻膜的接觸面增大，有利于物質交換。由于包蛻膜側的血供匱乏，絨毛逐漸退化、消失，形成表面無絨毛

3、的平滑絨毛膜（smooth chorion）?；懩鹊难┏渥悖q毛反復分支，生長茂密，稱叢密絨毛膜（villous chorion），它與基蛻膜一起組成胎盤。此后，隨著胚胎的發(fā)育增長及羊膜腔的不斷擴大，羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜進一步凸向子宮腔，最終與壁蛻膜融合，子宮腔消失。 絨毛膜的功能：為早期胚胎提供營養(yǎng)和氧氣；叢密絨毛膜參與組成胎盤。2羊膜（amnion）羊膜為半透明薄膜，羊膜腔內充滿羊水，胚胎在羊水中生長。羊膜最初附于胚盤邊緣，與外胚層連續(xù)。隨羊膜腔擴大和胚體凸入羊膜腔內，羊膜在胚胎的腹側包裹體蒂，形成原始臍帶。羊水弱堿性，含脫落上皮細胞和胎兒的代謝產物。羊水由羊膜不斷分泌，又不斷被

4、羊膜吸收和胎兒吞飲，故羊水是不斷更新的。正常量1000-1500ml羊水過少500ml以下羊水過多2000ml功能保護作用沖洗產道3卵黃囊（yolk sac）位于原始消化管腹側。人的卵黃囊內沒有卵黃，其出現是種系發(fā)生和進化過程的重演。人卵黃囊被包入臍帶后，與原始消化管相連的卵黃蒂于第6周閉鎖，卵黃囊也逐漸退化。但人類的造血干細胞來自卵黃囊壁的胚外中胚層，而卵黃囊的內胚層是原始生殖細胞的產生地，后者由此遷移至生殖腺嵴。是卵黃囊尾側向體蒂內伸出的一個盲管，隨著胚體尾端的卷折而開口于原始消化管尾段的腹側。當從后者演化出膀胱時，尿囊成為從膀胱頂部至臍內的一條細管，稱臍尿管。臍尿管將閉鎖，成為臍正中韌帶

5、。尿囊壁的胚外中胚層中形成的尿囊動脈和尿囊靜脈，以后演變?yōu)槟殠У哪殑用}和臍靜脈。4尿囊（allantois）連于胚胎臍部與胎盤間的索狀結構。臍帶外覆羊膜，內含黏液性結締組織。結締組織內除閉鎖的卵黃囊和臍尿管外，還有2條臍動脈和1條臍靜脈。經此，胚胎血與絨毛間隙內的母體血進行物質交換。將吸納了豐富營養(yǎng)和氧的血液送回胚胎。5臍帶（umbilical cord）臍帶過長，易纏繞胎兒四肢或頸部，可致局部發(fā)育不良，甚至造成胎兒窒息死亡。胎兒出生時，臍帶長40-60cm，粗1.5-2cm。臍帶過短，胎兒娩出時易引起胎盤過早剝離，造成出血過多。胎盤是由叢密絨毛膜與基蛻膜共同組成。足月胎兒胎盤重約500g，直

6、徑15-20cm，中央厚，周邊薄，平均厚約2.5cm。胎盤胎兒面光滑，覆有羊膜，臍帶附于中央或稍偏，透過羊膜可見呈放射狀走行的臍血管分支。胎盤的母體面粗糙，為剝離后的基蛻膜，可見15-30個由淺溝分隔的胎盤小葉。（二）胎盤（placenta）1胎盤的結構胎盤垂直切面上，可見絨毛膜發(fā)出40-60根絨毛干，絨毛干間為絨毛間隙，由基蛻膜構成的胎盤隔（placental septum）伸入其內。胎盤隔將胎盤分隔為15-30個胎盤小葉。子宮螺旋動脈與子宮靜脈開口于絨毛間隙，故絨毛間隙內充以母體血液，絨毛浸在母血中。母體動脈血從子宮螺旋動脈流入絨毛間隙，與胎兒血進行物質交換后，再經子宮靜脈，流回母體。胎兒

7、血經臍動脈及分支，流入絨毛毛細血管，與絨毛間隙內的母體血進行物質交換后，經臍靜脈回流到胎兒。母體和胎兒的血液在各自的封閉管道內循環(huán)，互不相混。2胎盤的血液循環(huán)和胎盤膜胎血與母血在胎盤內進行物質交換所通過的結構稱胎盤膜（placental membrane）或胎盤屏障（placental barrier）。結構合體滋養(yǎng)層細胞滋養(yǎng)層及其基膜絨毛內結締組織毛細血管基膜及內皮晚期早期合體滋養(yǎng)層和基膜毛細血管基膜及內皮是胎盤的主要功能，胎兒通過胎盤從母血中獲得營養(yǎng)和O2，排出代謝產物和CO2。因此胎盤具有成體小腸、肺和腎的功能。某些藥物、病毒和激素可透過胎盤膜影響胎兒，故孕婦用藥需慎重,并應預防感染。3

8、胎盤的功能（1）物質交換：作用與LH類似。HCG在妊娠第2周開始分泌，第8周達高峰，以后逐漸下降。（2）內分泌功能：合體滋養(yǎng)層能分泌數種激素，對維持妊娠起重要作用。人絨毛膜促性腺激素（HCG）妊娠第4月開始分泌，以后逐漸增多。母體的卵巢黃體退化后，胎盤的這兩種激素起著繼續(xù)維持妊娠的作用。人胎盤催乳素（HPL）促使母體乳腺和胎兒的生長發(fā)育。 HPL于妊娠第2月開始分泌，第8月達高峰，直到分娩。孕激素和雌激素來自兩個受精卵。占雙胎的大多數。它們有各自的胎膜與胎盤，性別相同或不同，相貌和生理特征有差異。雙胎的發(fā)生率約占新生兒的1%。1、雙卵孿生：六、雙胎、多胎和聯胎（一）雙胎 （twins）2、單卵

9、孿生一個受精卵發(fā)育為兩個胚胎，這種孿生兒的遺傳基因完全一樣，因此性別一致，相貌、體態(tài)和生理特征等也極相似。1從受精卵發(fā)育出兩個胚泡，它們分別植入，兩個胎兒有各自的羊膜腔和胎盤。2一個胚泡內出現兩個內細胞群，各發(fā)育為一個胚胎，他們位于各自的羊膜腔內，但共享一個胎盤。3一個胚盤上出現兩個原條與脊索，誘導形成兩個神經管，發(fā)育為兩個胚胎，孿生兒同位于一個羊膜腔內，也共享一個胎盤。單卵孿生的成因單卵孿生雙卵孿生一次娩出兩個以上新生兒為多胎。多胎的原因可以是單卵性、多卵性或混合性，常為混合性多胎。多胎發(fā)生率低，三胎約萬分之一，四胎約百萬分之一；四胎以上更為罕見，多不易存活。2多胎（multiplets）兩

10、個未完全分離的單卵雙胎。當一個胚盤出現兩個原條時，若兩原條靠得較近，胚體形成時發(fā)生局部聯接，則導致聯體雙胎。聯體雙胎有對稱型和不對稱型兩類。對稱型兩個胚胎一樣大小，根據聯接的部位分為頭聯體、臀聯體、胸腹聯體等。3聯體雙胎（conjoined twins）不對稱型指胚胎一大一小，小者常發(fā)育不全，形成寄生胎；如小胚胎被包裹在大胎體內則稱胎中胎。畸形（malformation）概念因胚胎發(fā)育紊亂而出現的形態(tài)結構異常。敏感期(3-8周)此期細胞增殖、分化活躍，器官原基已建立，若受致畸因素影響，致畸率升高，稱敏感期。因素遺傳因素：25%環(huán)境因素：10%環(huán)境因素與遺傳因素互相作用：65%染色體數目、結構異常減少先天性卵巢發(fā)育不全（45，X0）增多21三體先天愚（47,+21,Down綜合征）異常5號染色體短臂末端缺失-貓叫綜合征（1）遺傳因素25%（3）環(huán)境因素與遺傳因素互相作用：65%生物性致畸微生物-風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體等，穿過胎盤作用于胚體，或破壞胎盤屏障，影響胚