抗生素使用制度5頁

1、抗生素使用管理制度 為規(guī)范、正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物，提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，結(jié)合我院的實(shí)際，特制定沁源縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 1、各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識(shí)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)、毒副作用。在臨床確定適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，要盡量貫徹先送培養(yǎng)標(biāo)本作藥敏試驗(yàn)，后用抗菌藥物的原則。 2、各級(jí)醫(yī)師必須根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷為細(xì)菌感染者方可有選擇性地使用抗菌藥物。病毒感

2、染。一般不使用抗菌素。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，如有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)有針對性地應(yīng)用抗菌藥物。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價(jià)廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種藥物，就不聯(lián)合用藥。 3、無論醫(yī)院感染還是社區(qū)獲得性感染，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療用藥72小時(shí)，臨床治療有效時(shí)，不管細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)如何，都應(yīng)堅(jiān)持用原有方案治療，直至治愈或用藥至2周。 4、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，一般不應(yīng)三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥。 5、各級(jí)醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

3、以及患者的生理特點(diǎn)(如高齡、q',L、孕產(chǎn)婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)，如有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，則調(diào)整為個(gè)體化給藥方案。更換抗菌藥物要慎重，除特殊情況外，一般在三天以上無效時(shí)方可考慮。I-q時(shí)應(yīng)密切觀察病人是否存在菌群失衡情況。 6、對于嚴(yán)重、特殊的感染病人，應(yīng)及時(shí)外送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、院外會(huì)診，必要時(shí)將病人轉(zhuǎn)院治療。 7、抗菌藥物的臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用及特殊

4、使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。 8、檢驗(yàn)科、藥劑科要為臨床提供實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測資料，參與臨床嚴(yán)重、疑難感染病例會(huì)診，與臨床共l-q討論、制定抗菌藥物個(gè)體給藥方案。 9、臨床科室應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥。 1 0、臨床護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并配合做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。 1 1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)每年一次討論本院抗菌藥物應(yīng)用品種，選擇療效可靠、毒副作用小、相對廉價(jià)藥物作為常規(guī)用藥品種；暫停或淘汰臨床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥的藥物；臨床科室對發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物要及時(shí)報(bào)告；對新進(jìn)的抗菌藥物，要有計(jì)劃地進(jìn)行

5、臨床再評價(jià)；藥劑科要保證藥品供應(yīng)，方便臨床；臨床科室不得擅自介紹抗菌藥物讓病人自購應(yīng)用。 1 2、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)每半年舉辦一次抗菌藥物研討會(huì)，通過學(xué)術(shù)講座、新藥介紹等形式普及合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)，并不斷更新相關(guān)知識(shí)，以提高全院抗菌藥物治療水平。 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理規(guī)定 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及我縣經(jīng)濟(jì)狀況、藥物價(jià)格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。 (一)分級(jí)原則 1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格相對較低的抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌

6、藥物進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。 2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥物價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)科室主任同意，并簽名。 3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴者。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

7、患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 (二)分級(jí)管理辦法 1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合考慮，參照指導(dǎo)原則中的“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”合理選用抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非

8、限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 3、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后上級(jí)醫(yī)生補(bǔ)簽名。 4、抗菌藥物選用原則上要根據(jù)藥敏結(jié)果而定。住院病人一般在開始抗菌治療前先留下相應(yīng)標(biāo)本，當(dāng)即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在本院暫不具備細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的條件下，我們將委托上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床科室可選擇性地開展此項(xiàng)目，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果后再調(diào)整給藥方案。 5、臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合

9、應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，抗菌藥物應(yīng)用率控制在5 O以下。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價(jià)廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種抗菌藥物，就不聯(lián)合用藥；使用三聯(lián)或以上抗菌藥物(即同一患者同一時(shí)間以一張?zhí)幏交蚨鄰執(zhí)幏介_出的口服或注射藥物以及口服與注射聯(lián)合使用的抗菌藥物)，處方需經(jīng)具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 (三)管理與監(jiān)督措施 1、在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、按各自的工作職責(zé)，做好對臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的管理與監(jiān)督工作，把抗菌藥物合理使用納入各臨床科室和醫(yī)師個(gè)人的醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。對不合理使用抗菌藥物的臨床科室和醫(yī)師個(gè)人給予通報(bào)批評并予以經(jīng)濟(jì)處罰。 2、各科室應(yīng)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)小組，指導(dǎo)、檢查本科室臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的情況，院感辦把合理