單病種質量控制指標上報統(tǒng)計表急性心肌梗死ICD-10120-123,124,129

1、單病種質量控制指標上報統(tǒng)計表（急性心肌梗死 ICD-10 121.0-121.3,121.4,121.9填報要求：1、所有時間填寫必須具體到每 5分鐘，否則無法錄入信息，如 2011-12-24 21:05;2、列有選擇項目的統(tǒng)計指標請在所選項目前的“ 口'內打“寸；3、統(tǒng)計指標后標注“ * ”的內容為必填項，如果不填則無法上報，請務必填寫。基本信息 報告醫(yī)生：*報告時間：*患者信息AMI-0.1 :第一診斷（主要診斷）名稱與 ICD-10編碼*0.1.1 口 ICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.2其他

2、部位的急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.9未特指的急性心肌梗死；【除外病例：（1）由外院住院診療后轉入本院的病例；（2）參與臨床藥物與器械實驗的病例；（3） 18歲以下的病例；（4）同一疾病 30天內重復入院；（5）本次住院時間超過60天的；（6）急性小灶心肌梗死ICD-10121.401 （7）急性心內膜下心肌梗死ICD-10121.402 ; （8）非ST抬高性心肌梗死 ICD-10121.403 ; （9）非冠心病心肌梗死 ICD-10121.901】AMI-0.2 :第二診斷（次要診斷）名稱與 ICD-10編碼0.2.

3、1 ICD-10 （三位碼）： 診斷名稱：0.2.2 ICD-10 （三位碼）： 診斷名稱： AMI-0.3 :診療基本信息0.3.1患者住院號碼0.3.2患者出生日期0.3.3費用支付方式0.3.4收入入院途徑0.3.5到院交通工具*匚公費醫(yī)療；匚基本醫(yī)療保險；匚商業(yè)保險； 日費；匚其他 *ED診收入院（擇期）；匚急診收入院；匚院內臨床科室轉來；匚從外院轉來匚救護車；匚出租車、或自家車； 匚其他交通工具*AMI-0.4 :診療時間0.4.1發(fā)病時間：0.4.2到達急診科/門診時間：0.4.3或本院轉科時間：0.4.4入院時間： *0.4.5.1確診： （STEMI或新發(fā)LBBB的時間）0.4

4、.5.2 確診： （NSTEMI 的時間）0.4.6溶栓開始時間： 匚未執(zhí)行溶栓【若確認選此項（未執(zhí)行溶栓），可跳過AMI3.1 ,直接進入 AMI3.2.8或AMI3.3或AMI4】0.4.7 PCI開始時間： 匚未執(zhí)行PCI【若確認選此項（未執(zhí)行PCI）,可跳過AMI3.2 ,直接進入 AMI3.2.8或AMI3.3 或AMI4】0.4.8 PCI完成時間：0.4.9出院時間： *過程質量AMI-1 :至U達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者應給予氯毗格雷）1.1即服首劑阿司匹林（時間） 匚未執(zhí)行1.2阿司匹林禁忌： 邙可司匹林過敏；匚達到醫(yī)院時或到達醫(yī)院后24小時內活動性出血；O用華法林或

5、Coumadin作為預防用藥；匚醫(yī)師記有不給予阿司匹林的其他原因。1.3或使用氯毗格雷首劑時間： 1.4或使用其他抗血小板藥首劑時間： AMI-2 :實施左心室功能評價2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水腫如； m2.2 CDFA評價（首次）2.2.1 LVEF測量值： %2.2.2左室舒張末內徑測量值： 毫米2.2.3左室室壁瘤彳2.2.4肺動脈高壓彳2.2.5肺動脈收縮壓：mmHg2.2.6評價時間：匚入院48小時內；匚久院48小時后；匚未執(zhí)行2.3危險評分方法（STEMI） 0-14分請選擇（入院48小時內最高值）：Q分：年齡65-74歲；邙分：年齡75歲；口分：糖尿病、高血壓或心絞痛病史

6、；C3 分：入院時收縮壓 100 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa ）;E2分：心率 100次/min民分：心功能（Killip分級）HIV級;口分：體重 67 kg ；口分：前壁心肌梗塞或 LBBB口分：從發(fā)病到再灌注治療時間 4h總分值：2.4危險評分方法（NSTEMI）07分請選擇（入院48小時內最高值?。┛诜郑耗挲g 65歲；口分：A3個CAD危險因素（CAD家族史，高血壓，高膽固醇血癥，糖尿病，吸煙）；口分：近7天使用阿司匹林；口分：近24小時內發(fā)生心絞痛A2次；口分：CK-MB或特異性肌鈣蛋白水平升高；口分：ST段偏離基線 0.5mm；口分：先前冠脈狹窄 50%總分值:

7、2.5 NSTEMI危險分層口氐危險組；匚中危險組；匚高危險組；【有注解】AMI-3 :再灌注治療（僅適用于 ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1 :溶栓于到達醫(yī)院30分鐘內實施（有適應癥，無禁忌癥）3.1.1溶栓治療的適應證口類；dIa類；口Ib-1類；dIb-2類；CIII類【有注解】3.1.2有溶栓禁忌癥1-13 請選擇匚既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。匚頓內腫瘤。匚近期（24周）活動性內臟出血（月經除外）。O疑主動脈夾層。頊院時嚴重且未控制的高血壓（ 180 /110 mmHg ）或慢性嚴重高血壓病史。ES前正在使用治療劑量的抗凝藥（國際標準化比率

8、23）,已知有出血傾向。匚近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（10 min ）的心肺復蘇。O期（ 3周）夕卜科大手術。匚近期（ 2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。匚曾使用鏈激酶（尤其 5天2年內使用者）或對其過敏的患者，不能重復使用鏈激酶?？贓娠。3舌動性消化性潰瘍。或他?！驹诖_認有禁忌癥后，可直接進入 AMI-3.2】3.1.3溶栓治療適應癥/禁忌癥判定醫(yī)師職稱：匚醫(yī)師；匚拄治醫(yī)師； 3U主任醫(yī)師；匚莊任醫(yī)師3.1.3.1實施溶栓（治療性操作）ICD-9-CM-3 : 99.10001血栓溶解劑輸入O; 出3.1.4再灌注治療延退主要原因：匚全身情況；匚技術、設備；

9、 O濟； O清同意；匚醫(yī)院管理系統(tǒng)（制度、流程）；匚其他3.1.5效果判定（溶栓治療后720分）：匚胸痛明顯減輕，ST段顯著回落；匚仍有明顯胸痛，ST段抬高無顯著 回落AMI-3.2 : PCI于到達醫(yī)院90分鐘內實施（有適應癥，無禁忌癥）3.2.1直接PCI的適應證CIA ; DB ; DIa ; dIb ;匚其他【有注解】3.2.2補救性PCI CA; 3【有注解】3.2.3 PCI適應癥判定醫(yī)師O師；匚蟲治醫(yī)師；E1U主任醫(yī)師；匚拄任醫(yī)師3.2.3.1冠脈造影病變血管主要位置CLAD ; CLCX ; CRCA; CLM3.2.3.2主要血管狹窄程度350% ; 30-75% ; E75

10、-99% ;匚完全閉塞3.2.4主施PCI醫(yī)師 O師；匚莊治醫(yī)師； 3U主任醫(yī)師；匚莊任醫(yī)師3.2.5 實施 PCI 情況 36.03, 00.04; CB6.03, 00.04, 36.04; C36.04;項0.66 ; 00.66, 00.41 ; 00.66, 00.42;項0.66, 00.43; CB6.06; 36.07; 或他【有注解】3.2.5.1 PCI 主要靶血管 CLM; CLM-LAD; ELM-LCX; CLM-中間支；CLCX; CRCA; CLAD; 2間支3.2.5.2術畢TIMI血流恢復程度 項級；口級；口級；：B級3.2.6 PCI治療延退（90分鐘）主要

11、原因匚全身情況；匚技術、設備； W濟；EW青同意；匚醫(yī)院管理系統(tǒng)（制度、流程）；匚其他3.2.7 PCI與溶栓后并發(fā)癥：口缶出血；口缶栓塞；目肖化道大出血；口缶梗后出血/血腫；匚肌肉內大出血/血腫；匚股動 脈穿刺血管大出血/血腫；匚股動脈穿刺后動靜脈痿；匚其他動脈大出血/血腫； 或脈栓塞； O靜脈血栓形成； 匚急性肺動脈栓塞；匚其他并發(fā)癥3.2.8心梗并發(fā)癥治療：匚升血壓治療；匚抗心律失常治療；匚抗心力衰竭治療；匚抗心源性休克治療；機械并發(fā)癥治療；口匚、肺復蘇治療；匚其他并發(fā)癥治療AMI-3.3 :需要急診PCI患者，但（本院）無條件實施時，應立即將患者轉往有條件行PCI的醫(yī)院3.3.1醫(yī)院自

12、身原因：匚不具備心臟導管室設置標準；H床位；匚同類患者占用心臟導管室及醫(yī)師；匚醫(yī)院管理系統(tǒng)（制度、流程）3.3.2患者自身原因：匚患者及家屬要求轉院；匚醫(yī)療保險管轄范圍差異；匚費用支付問題；匚嗔他3.3.3實際轉院時間：【再確認轉院時間后，本報告信息到此中止，即可結束】AMI-4 :住院首次使用阿司匹林、6阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）4.1阿司匹林（無禁忌癥者）【在確認有禁忌癥后，可直接進入下一個欄目】4.1.1住院24小時內使用阿司匹林：匚是；出4.1.2住院24小時之后使用阿司匹林 匚是； 出4.1.3住院后未使用匚是；否4.1.4阿斯匹林禁忌：邙可司匹林過敏；

13、匚達到醫(yī)院時或到達醫(yī)院后24小時內活動性出血；匚使用華法林或Coumadin作為預防用藥；匚醫(yī)師記有不給予阿司匹林的其他原因。4.2或用氯毗格雷4.2.1住院24小時之內使用氯毗格雷匚是；彳4.2.2住院24小時之后使用氯毗格雷匚是；中4.3 -眼滯劑應用【在確認有禁忌癥后，可直接進入下一個欄目】4.3.1住院24小時內使用&阻滯劑匚是； 中4.3.2 弟體阻滯劑治療的禁忌證為：口仆率 60次/分鐘；匚勃脈收縮壓 100 mmHg ；匚中重度左心衰竭（ Killip m級）；E、三度房室傳導阻滯或 PR間期 0.24秒；匚嚴重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘；匚米梢循環(huán)灌注不良；頊他4.3.3

14、相對禁忌證為：匚哮喘病史；匚周圍血管疾病；匚胰島素依賴性糖尿??；匚其他4.4 ACEI/ARB應用【在確認有禁忌癥后，可直接進入下一個欄目】4.4.1住院24小時內使用ACEI/ARB:匚是；彳4.4.2住院24小時之后使用ACEI/ARB:匚是；否4.4.3住院后未使用：匚是；中4.4.4 ACEI的禁忌證： HMI急性期動脈收縮壓 90 mmHg ; 口缶床出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭（血肌酊 265 卬mo，L 口有雙側腎動脈狹窄病史者；E ACEI制劑過敏者；匚妊娠、哺乳婦女等4.5他汀類藥物4.5.1住院24小時內使用：匚是；中4.5.2住院24小時之后使用：匚是；彳4.5.3住院后未使用：匚

15、是；中AMI-5 :住院期間繼續(xù)使用阿司匹林、6阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）5.1阿司匹林（無禁忌癥者）有用藥的長期醫(yī)囑匚是；否5.2或 氯毗格雷（無禁忌癥者）有用藥的長期醫(yī)囑 匚是；否5.3 -眼滯劑（無禁忌癥者）有用藥的長期醫(yī)囑匚是；否5.4 ACEI/ARB （無禁忌癥者）有用藥的長期醫(yī)囑如；彳5.5他汀類藥物（無禁忌癥者）有用藥的長期醫(yī)囑匚是；否AMI-6 :出院后使用阿司匹林、6阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）6.1阿司匹林 出院以后，帶藥繼續(xù)使用：匚是；否6.2或 氯毗格雷 出院以后，帶藥繼續(xù)使用：匚是；否6.3 -眼滯劑 出院以

16、后，帶藥繼續(xù)使用：匚是； 彳6.4 ACEI/ARB出院以后，帶藥繼續(xù)使用：匚是； 中6.5他汀類藥物出院以后，帶藥繼續(xù)使用： 匚是；否AMI-7 :為患者提供健康教育7.1健康輔導匚是；彳7.2控制危險因素匚是；否7.3堅持二級預防匚是；否結果質量AMI-8 :平均住院日/住院費用8.1住院費用總計住院費用： 元 藥費： 元8.2住院天數(shù) 住院 天8.3診療結果非愈；匚好轉；匚呢效；匚宜動出院；匚死亡-呼吸循環(huán)衰竭；匚死亡-猝死；匚死亡-心源性休克；匚死亡-腦梗死；匚死亡-冠狀動脈破裂；匚死亡-急性多壁心肌梗死；匚死亡-室間隔穿孔； 匚死亡-心臟破裂；匚其他8.4患者出院時狀態(tài)匚生命體征穩(wěn)定；匚血液動力學穩(wěn)定；電學穩(wěn)定；功能穩(wěn)定；口仆肌缺血控制；匚曾有心跳驟停/心肺復蘇；匚擇期PCI;匚擇期CABG 頊他狀態(tài)8.5風險因素（既往史）：匚年齡65歲以上；匚糖尿?。―M）和糖尿病并發(fā)癥；匚冠狀動脈搭橋術（CABQ）手術的歷 史；匚克血性心力衰竭；匚慢性阻塞性肺疾??；匚急