超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

1、    超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用    榮琴 梁嬌 方冰 鄧賢超 賀根林 陳露 黃茜摘要目的 探討超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月2018年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的30例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（15例）和對照組（15例）。對照組患者采用常規(guī)療法，實驗組患者采用超聲電導(dǎo)局部透藥治療。比較兩組患者的視覺模擬量表（vas）評分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度及關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后第5、7、10天的vas評分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度低于對照組，差異

2、有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;實驗組術(shù)后第5、7、10天的關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p關(guān)鍵詞超聲電導(dǎo);肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”;術(shù)后疼痛;關(guān)節(jié)活動度 r445.1          a          1674-4721（2020）3（c）-0068-04application of ultrasound conductance local drug permeation in postoperative rehabilitation of elbow joint "

3、terror trilogy"rong qin1   liang jiao1   fang bing1   deng xian-chao1   he gen-lin2   chen lu1   huang qian11. the second department of orthopedics， pingxiang no.2 peoples hospital in jiangxi province， pingxiang   337000， chi

4、na; 2. department of orthopedics， luxi peoples hospital of pingxiang city in jiangxi province， luxi   337000， chinaabstract objective to investigate application effect of ultrasound conductance local drug permeation in postoperative rehabilitation of elbow joint "terror trilogy".

5、 methods a total of 30 patients with elbow joint "terror trilogy" treated in pingxiang no.2 peoples hospital from august 2016 to january 2018 were selected as research objects. they were divided into experimental group （15 cases） and control group （15 cases） by random number table method.

6、the control group received conventional therapy， and the experimental group was treated with ultrasound conductance local drug permeation. the visual analogue scale （vas） score， swelling degree of elbow joint and joint activity were compared between two groups. results the vas score and swelling deg

7、ree of elbow joint in the experimental group were lower than those in the control group on the 5th， 7th and 10th days after operation， and the differences were statistically significant （pkey words ultrasound conductance; elbow joint "terror triple" postoperative pain; joint activity超聲電導(dǎo)靶向

8、給藥技術(shù)是近年來美國等西方國家興起的新的藥物治療技術(shù)，被稱為“無創(chuàng)靶向給藥”。這種給藥方法相較于傳統(tǒng)的靜脈和口服給藥，具有給藥濃度高、持續(xù)時間長、精確性高、胃腸道反應(yīng)小和肝腎損害小等優(yōu)點，被醫(yī)學(xué)界稱為第三代給藥方法1。肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是指尺骨冠狀突骨折，橈骨小頭骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位，損傷機制多為肘關(guān)節(jié)處于伸直位（屈曲30°至過伸15°）而遭受縱軸方向的高能量壓縮剪切力造成2-4。多數(shù)患者需通過手術(shù)治療，手術(shù)目的是重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并獲得早期功能鍛煉的條件，以防止肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，但是術(shù)后患者常常由于傷口疼痛、腫脹，影響到肘關(guān)節(jié)功能活動5-8。與傳統(tǒng)療法不同，超聲電導(dǎo)靶向給藥

9、技術(shù)需要使用超聲電導(dǎo)儀、超聲電導(dǎo)凝膠貼片，可避免石膏懸吊所致患肢固定，提高鎮(zhèn)痛療效，但相關(guān)報道較少?；诖?，本研究選取我院收治的30例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對象，旨在探討超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年8月2018年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的30例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對象，其中男21例，女9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”，手術(shù)由同一名醫(yī)生主刀，手術(shù)時間65歲者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（15例）和對照組（15例）。實驗組中，男11例，女4例;年齡2359歲，平均（41.2&#

10、177;5.7）歲。對照組中，男10例，女5例;年齡2663歲，平均（39.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。1.2方法對照組患者實施常規(guī)療法，主要為石膏懸吊法，以加速患肢消腫，并指導(dǎo)患者口服止痛藥物，同時開展適度的功能鍛煉。實驗組患者采用超聲電導(dǎo)局部透藥治療，所用儀器為ucm-i001/002型超聲電導(dǎo)儀（山西四海華辰科技有限公司），給予患者利多卡因（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20160125）和鎮(zhèn)痛藥物，實施經(jīng)皮局部透藥，每次治療30 min，而后保留藥片30 min，每

11、天治療2次，每10天為1個療程。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者術(shù)后第2、5、7、10天的疼痛、肘關(guān)節(jié)腫脹程度以及關(guān)節(jié)活動度。采用視覺模擬量表（vas）評價患者的疼痛情況，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的疼痛越明顯。肘關(guān)節(jié)腫脹程度的測量方法：使用軟尺在肘關(guān)節(jié)同一位置測量。關(guān)節(jié)活動度：肘關(guān)節(jié)伸直時的角度-肘關(guān)節(jié)屈曲時的角度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后不同時間疼痛情況的比較兩組患者術(shù)后第2天

12、的vas評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;實驗組患者術(shù)后第5 、7、10天的vas評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表1）。2.2兩組患者術(shù)后不同時間肘關(guān)節(jié)腫脹程度的比較兩組患者術(shù)后第2天的肘關(guān)節(jié)腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;實驗組患者術(shù)后第5 、7、10天的肘關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表2）。2.3兩組患者術(shù)后不同時間關(guān)節(jié)活動度的比較兩組患者術(shù)后第2天的關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）; 實驗組術(shù)后第5 、7、10天時關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<

13、0.05）（表3）。3討論肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”指肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有橈骨頭骨折及尺骨冠狀突骨折，1996年由hotchkiss首先命名9，通常有關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥，在臨床上的療效較差。然而術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，常常由于患者不能及時進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉造成，如何減輕患者的術(shù)后疼痛，及時地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉顯得尤為重要，術(shù)后患肢腫脹，傷口疼痛等問題，給患者本身帶來巨大痛苦，并且增加術(shù)后功能鍛煉的難度。術(shù)后疼痛既可引起患者的精神、情緒反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝異常等而加重病情，也存在潛在的危害性，增加創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率10-13。由于患者體內(nèi)炎性物質(zhì)增加，不僅會加重局部病灶缺血、缺氧的嚴(yán)

14、重程度，還會增加進(jìn)一步水腫的風(fēng)險，有可能會引起酶系統(tǒng)代謝紊亂和激素水平的異常改變，這將延緩蛋白質(zhì)的合成進(jìn)程，加速其分解速度，更將不利于傷口的愈合14-16。骨折發(fā)生后，患肢會出現(xiàn)明顯的腫脹，有可能伴有不同程度的軟組織挫裂傷，而炎癥反應(yīng)會加重患肢局部的腫脹程度，增加疼痛感，長時間處于腫脹狀態(tài)，會影響到局部血供，造成皮緣壞死，并增加局部傷口的感染風(fēng)險，同時會延長患者的恢復(fù)期，有可能直接危及患者的愈合狀況。目前臨床上通常采用阿片類及選擇性cox-2抑制劑（如塞來昔布）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，阿片類藥物常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動減慢等藥物不良反應(yīng)，長期使用可能造成藥物成癮，選擇性cox-2抑制劑，有研究發(fā)

15、現(xiàn)其可產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心腦血管事件17-18。臨床上常用的消腫藥物如甘露醇、氫氯噻嗪片，對水電解質(zhì)和腎功能有一定的影響，尤其是對老年人，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥。超聲電導(dǎo)經(jīng)皮給藥的出現(xiàn)很好地解決了這一難題。超聲電導(dǎo)透皮給藥治療是一種新型療法，不同于傳統(tǒng)方案，其給藥方法較為特殊，可將藥物直接經(jīng)皮膚的生物孔道置入患肢局部，不會產(chǎn)生血腦屏障問題，具有較高的安全性。如果給予患者靜脈給藥，會造成機體血藥濃度的改變，極易發(fā)生各種藥物的不良反應(yīng)，而影響到患者的預(yù)后。而超聲電導(dǎo)透皮給藥可讓機體處于一種血藥濃度在低水平狀態(tài)，這將大幅減少藥物所致的胃腸道反應(yīng)，提高用藥安全性。同時，超聲電導(dǎo)透皮給藥是

16、一種定位給藥的方法，可在患者骨折的局部實現(xiàn)藥物高濃度，不僅會實現(xiàn)持久作用，還可大幅提高藥物的利用效率，適用范圍非常廣;超聲電導(dǎo)透皮給藥還可以實現(xiàn)多種藥物的聯(lián)合透藥。最后，使用止痛型凝膠貼片藥物，可以直接作用于病變局部，最大程度地提高藥物利用率19-20。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第2天的vas評分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度及關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;實驗組患者術(shù)后第5 、7、10天的vas評分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對照組，關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。提示超聲電導(dǎo)相較于傳統(tǒng)的治療方法更加有效，無論是術(shù)后疼痛，肢體腫脹，都有較大優(yōu)勢，患者由于

17、疼痛腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動度相應(yīng)得到改善，所有超聲治療的患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力等并發(fā)癥，提示這是一種相對安全的治療方式，對術(shù)后肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者的康復(fù)具有明顯優(yōu)勢。本研究仍有很多局限性，由于肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是一種較為少見的創(chuàng)傷，臨床上的病例數(shù)量較少，沒有辦法對患者進(jìn)行更為嚴(yán)格的分組，下一步的研究應(yīng)該增加樣本量，減少混雜因素，進(jìn)行更為精細(xì)的分組。綜上所述，超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)行更加深入地研究。參考文獻(xiàn)1阿力，周桂花.超聲電導(dǎo)靶向無創(chuàng)給藥技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用j.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2011，27（1）：6-7.2jones adr，j

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