貝爾麻痹講課——楊玲老師(1)

1、針灸擇期治療貝爾面癱臨床療效針灸擇期治療貝爾面癱臨床療效主講人：楊玲副主任醫(yī)師主講人：楊玲副主任醫(yī)師貝爾面癱的分期治療貝爾面癱的分期治療1概述概述2體會(huì)與問題探討體會(huì)與問題探討3主講內(nèi)容：主講內(nèi)容：1貝爾面癱的概念貝爾面癱的概念23病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制4第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述貝爾面癱的解剖基礎(chǔ)貝爾面癱的解剖基礎(chǔ)貝爾面癱的臨床特征貝爾面癱的臨床特征 面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)又稱“口喎”、“卒口僻”、“口眼喎斜”，屬于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹的范疇，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，又稱貝爾麻痹。 第一章：概述第一章：概述一：概念一：概念流行病學(xué)：流行病學(xué)：v 任何年

2、齡均可發(fā)病，貝爾面癱的發(fā)病率在2萬人，占到各種原因引起的單側(cè)面癱患者中，城市患病率為425/10萬人，農(nóng)村患病率為258/10萬人，男女發(fā)病率無明顯差異，生育期女性發(fā)病率略高，罹患此病的年齡中位數(shù)為歲，但可以發(fā)生于任何年齡，歲以下少見，歲發(fā)病增加，歲發(fā)病率較高，兩側(cè)面神經(jīng)發(fā)生貝爾面癱的幾率相等。 第一章：概述第一章：概述流行病學(xué)：流行病學(xué)： 面癱的發(fā)病與地域、氣候、人種等有一定關(guān)系。 陳良等關(guān)于“中國Bell麻痹流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果表明：Bell麻痹發(fā)病面廣,地理位置以東經(jīng)110120和北緯2545之間為高發(fā)區(qū),長江以北比長江以南發(fā)病高,發(fā)病季節(jié)以二、三月份及十一、十二月份為高峰。第一章：概述第

3、一章：概述中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī): :本病多由勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)痰之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)面口喎僻。第一章：概述第一章：概述二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制氣血痹阻脈絡(luò)空虛正氣不足衛(wèi)外不固風(fēng)邪入絡(luò)筋肉失養(yǎng)縱緩不收 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)第一章：概述第一章：概述二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制西醫(yī)病因：西醫(yī)病因： 目前，貝爾面癱的確切病因尚未明確，通常認(rèn)為有以下幾種可能：1.神經(jīng)缺血學(xué)說（血運(yùn)障礙學(xué)說、神經(jīng)嵌壓學(xué)說）局部營養(yǎng)面神經(jīng)的血管因寒冷、受風(fēng)或其他刺激而發(fā)生痙攣收縮，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓；二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制第

4、一章：概述第一章：概述2.病毒感染學(xué)說：由于一部分貝爾面癱患者發(fā)病時(shí)伴有發(fā)熱、鼻塞、咽痛、口唇皰疹等類似上呼吸道病毒感染的癥狀，因此學(xué)者們懷疑貝爾面癱的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。早在世紀(jì)年代病毒感染引起貝爾面癱的理論就被提出。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，世紀(jì)中后期的大量臨床和基礎(chǔ)研究表明，單純皰疹病毒感染可能是貝爾面癱的病因。v3.還有觀點(diǎn)認(rèn)為，貝爾面癱的發(fā)生可能與機(jī)體免疫力降低、遺傳、糖尿病神經(jīng)病變、血管壓迫、面神經(jīng)管的先天性狹窄等因素有關(guān)。第一章：概述第一章：概述二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)研究認(rèn)為本病屬于自身免疫反應(yīng)，患者發(fā)病前多有受涼或上呼吸道

5、感染等免疫下降史，急性病毒感染和神經(jīng)水腫導(dǎo)致面神經(jīng)莖乳孔段的面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。第一章：概述第一章：概述二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失髓鞘腫脹脫失第一章：概述第一章：概述面神經(jīng)面神經(jīng)(混合神經(jīng))： 第對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。 第一章：概述第一章：概述三、貝爾面癱的三、貝爾面癱的解剖解剖基礎(chǔ)基礎(chǔ) 貝爾面癱的病變部位：莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)。貝爾面癱的病變部位：莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)。第一章：概述第一章：概述三、貝爾面癱的三、貝爾面癱的解剖解剖基礎(chǔ)基礎(chǔ)第一章：概述第一章：概述四

6、、四、貝爾面癱的貝爾面癱的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀: :1.發(fā)病突然，病前多有面部吹風(fēng)、受涼或外感史；2.患側(cè)面部板滯、麻木疼痛感，眼瞼閉合不能或無 力，說話不利，晨起漱口發(fā)現(xiàn)口角流水，食物停留于患側(cè)齒頰間；3.部分患者伴患側(cè)耳后、耳下、面部麻木疼痛，舌 前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏；4.或伴流淚、流涎。（二）體征（二）體征:1. 病側(cè)面部表情肌癱瘓；2. 額紋變淺或消失，蹙額 、皺眉不能；3. 眼瞼閉合不良，眼裂變大，或/和淚液分泌減少；4. 鼻唇溝變淺或消失，人中溝歪斜、露齒時(shí)口角歪 向健側(cè)；5. 吹口哨、示齒、鼓頰困難。第一章：概述第一章：概述四、四、貝爾面癱的貝爾面癱的

7、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v貝爾麻痹：貝爾麻痹：是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。四、貝爾面癱的發(fā)病特點(diǎn)四、貝爾面癱的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病急速發(fā)病急速青壯年多見青壯年多見多為單側(cè)多為單側(cè)冬春或秋冬較多冬春或秋冬較多第一章：概述第一章：概述面癱面癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變。常見核或核以下病變。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫瘤等。瘤等。周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱第一章：概述第一章：概述中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面癱

8、與周圍性面癱的鑒別v中樞性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹核上性核上性損傷損傷v眼裂以下單側(cè)支配口角歪斜眼裂以下單側(cè)支配口角歪斜 ，額紋不消，額紋不消失失第一章：概述第一章：概述中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別v周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹核下性核下性損傷損傷 v眼裂以上雙側(cè)支配口眼歪斜，額紋消失眼裂以上雙側(cè)支配口眼歪斜，額紋消失 第一章：概述第一章：概述v另外還需和格林巴利綜合癥、耳源性面神經(jīng)麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎、腫瘤）等相鑒別。 急性期急性期 恢復(fù)期恢復(fù)期 后遺癥期后遺癥期 發(fā)病一周發(fā)病一周發(fā)病后發(fā)病后8 89090天天 發(fā)病發(fā)病9090天以后天以后第二章：貝

9、爾面癱的第二章：貝爾面癱的分期分期治療治療 口角歪斜口角歪斜 眼閉不全眼閉不全 額紋消失額紋消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脈浮白，脈浮緊。緊?？谘弁嵝笨谘弁嵝毖坶]不全眼閉不全額紋消失額紋消失舌紅苔黃舌紅苔黃脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 1.1.中醫(yī)辨證用藥中醫(yī)辨證用藥口眼歪斜口眼歪斜眼閉不全眼閉不全額紋消失額紋消失疲倦乏力疲倦乏力舌胖大苔舌胖大苔白膩，脈白膩，脈弦滑。弦滑。麻黃附子細(xì)辛麻黃附子細(xì)辛湯加減湯加減銀翹銀翹散加散加減減牽正散加減牽正散加減風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證一：急性期的治療一：急性期的治療一：急性期的治療一：急性期的治療v2.2.針灸治療：針灸治療：v體針體針

10、治法：治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò).v取穴：取穴：陽白、攢竹、顴髎、地倉、迎香、頰車、翳風(fēng)、太陽，承漿、水溝、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。v隨證配穴：隨證配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；v聽覺過敏加聽宮。v2.2.針灸治療：針灸治療：v體針體針v手法：手法：面部穴位平補(bǔ)平瀉，風(fēng)池、太沖、合谷瀉法，留針30分鐘，每日一次。v注意：注意：急性期面部穴位均取患側(cè)，取穴不宜太多，輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)；肢體腧穴用重手法；慎用電針。一：急性期的治療一：急性期的治療 3.3.西醫(yī)治療：西醫(yī)治療： 起病周內(nèi)，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。 具體藥物可選用激素，抗病毒藥物，神經(jīng)營

11、養(yǎng)性藥物等。 一：急性期的治療一：急性期的治療3.3.西醫(yī)治療：西醫(yī)治療： . .激素沖擊療法：激素沖擊療法： A. A.地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液 10mg 10mg 靜滴靜滴5-75-7天天 B. B.鹽酸潑尼松片鹽酸潑尼松片30mg30mg，popo，qdqd，3-5d3-5d 20mg 20mg，popo，qdqd，3d3d 10mg 10mg，popo，qdqd，3d3d 5mg 5mg，popo，qdqd，3d3d 一：急性期的治療一：急性期的治療3.3.西醫(yī)治療：西醫(yī)治療： . .激素沖擊療法：激素沖擊療法： 特別是針對伴有耳心、耳后疼痛患者，即使超過急性期一定時(shí)間

12、也建議使用激素，有利于緩解面神經(jīng)水腫和血管痙攣，縮短病程。 一：急性期的治療一：急性期的治療3.3.西醫(yī)治療：西醫(yī)治療： . .抗病毒治療抗病毒治療: : A. A.阿昔洛韋阿昔洛韋0.2g 0.2g 口服口服 B. B.更昔洛韋更昔洛韋0.5g 0.5g 靜滴靜滴 一：急性期的治療一：急性期的治療 3.3.西醫(yī)治療：西醫(yī)治療：. .營養(yǎng)神經(jīng)：營養(yǎng)神經(jīng)： B B族維生素族維生素 注射用鼠神經(jīng)生長因子或注射用腺苷鈷胺注射用鼠神經(jīng)生長因子或注射用腺苷鈷胺 一：急性期的治療一：急性期的治療一：急性期的調(diào)護(hù)一：急性期的調(diào)護(hù)v 防眼炎：防眼炎：戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚，采用眼罩、眼藥水、眼藥膏等方法防

13、感染。v 防風(fēng)寒防風(fēng)寒：面部避免吹風(fēng)受涼，外出戴口罩，溫水洗臉?biāo)⒀?。v 防辛辣刺激：防辛辣刺激：戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品。v 調(diào)情志：調(diào)情志：心理護(hù)理。v 調(diào)起居調(diào)起居：作息得當(dāng)，防止疲勞。v 促進(jìn)功能恢復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)訓(xùn)練：可對鏡進(jìn)行面部肌群鍛煉，多鼓腮、吹氣、閉目、揚(yáng)眉等動(dòng)作。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療1.1.中醫(yī)中醫(yī)辨證用藥辨證用藥口眼歪斜，眼瞼閉合不全，口眼歪斜，眼瞼閉合不全，額紋、鼻唇溝消失，舌淡額紋、鼻唇溝消失，舌淡苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。牽正散加減牽正散加減v2.2.針灸治療針灸治療v 體針（一）體針（一）v 治法：補(bǔ)益氣血，榮肌養(yǎng)筋，活血化瘀。治法：補(bǔ)

14、益氣血，榮肌養(yǎng)筋，活血化瘀。v 取穴原則：循經(jīng)取穴、面部局部三線法取穴。取穴原則：循經(jīng)取穴、面部局部三線法取穴。v 陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太沖，均取患側(cè)，陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太沖，均取患側(cè)，刺法同前，雙側(cè)足三里采用補(bǔ)法，留針刺法同前，雙側(cè)足三里采用補(bǔ)法，留針3030分鐘。分鐘。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療v2.2.針灸治療針灸治療v 體針體針（二）（二）v 面部三線取穴法：面部三線取穴法：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，

15、稱為側(cè)線側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。v 取患側(cè)腧穴，針刺0.5-1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療v2.2.針灸治療針灸治療v 體針：體針：v 隨癥配穴：隨癥配穴：v 不能抬眉取攢竹；v 眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾、申脈、照海、v 鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙、鼻唇溝變淺取迎香穴；v 頦唇溝歪斜取承漿穴；v 人中溝歪斜取水溝穴；v 乳突痛取翳風(fēng)穴；v 舌麻、味覺減退取上廉泉或外金津、外玉液；v 聽覺過敏取陽陵泉、中渚、聽宮。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療v2.2.針灸療法針灸療法v 艾灸：艾灸：v 患側(cè)面部穴位采用溫和灸、雀啄灸、隔

16、姜灸，足三里溫針灸。每次施灸約15-20分鐘。v2.2.針灸療法針灸療法v 電針：電針：v 適應(yīng)于面癱恢復(fù)較緩慢者。一般選取陽白太陽、下關(guān)巨髎、頰車地倉三對穴位。波形為連續(xù)波，頻率為1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療v3.3.中醫(yī)其他療法中醫(yī)其他療法v 閃罐法：閃罐法：v 患側(cè)面部用小號(hào)火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。v3.3.中醫(yī)其他療法中醫(yī)其他療法v皮膚針：皮膚針：v 輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。v離子透入療法：離子透入療法：v 直

17、流電藥物離子導(dǎo)入療法是用直流電將藥物離子通過皮膚導(dǎo)入面部肌膚，提高神經(jīng)肌肉的興奮性。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療v3.3.中醫(yī)其他療法中醫(yī)其他療法v 面部按摩：面部按摩：v 患者坐位，醫(yī)者以拇指指腹點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池穴，用瀉法，以局部有明顯酸脹感為宜；點(diǎn)按合谷穴2分鐘，用補(bǔ)法；點(diǎn)按太沖穴，用瀉法。點(diǎn)揉患者魚腰、絲竹空、瞳子髎、太陽穴各一分鐘，用補(bǔ)法；點(diǎn)按牽正穴2分鐘，用瀉法；點(diǎn)揉翳風(fēng)穴2分鐘，用補(bǔ)法；將拇指尖端按在地倉穴上，食指尖端按在頰車穴上，兩指同時(shí)對捏12分鐘。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療v3.3.中醫(yī)其他療法中醫(yī)其他療法v 面肌功能訓(xùn)練方法：面肌功能訓(xùn)練方法：v （1）抬眉：有節(jié)律地

18、、用力將雙眉抬起；v （2）閉眼：有節(jié)律地用力擠眼使上下眼瞼閉合；v （3）鼓腮：閉住雙唇，有節(jié)律的鼓起雙腮，使之不漏氣；v （4）吮嘴：用力吸吮雙頰使嘴噘起呈“O”形，兩頰內(nèi)陷；v （5）浴面：搓熱雙手，雙掌進(jìn)行面頰部、眼部、額部按摩。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療v4.4.西醫(yī)治療西醫(yī)治療v主要以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)為主。v以注射用鼠神經(jīng)生長因子或注射用腺苷鈷胺、B族維生素為主，配合對癥治療。二：恢復(fù)期的治療二：恢復(fù)期的治療癱瘓肌癱瘓肌肉攣縮肉攣縮 口角牽口角牽向患側(cè)向患側(cè)患側(cè)面患側(cè)面肌痙攣肌痙攣 病程遷延日久病程遷延日久 攣攣縮縮后遺癥狀后遺癥狀面肌聯(lián)面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)帶運(yùn)動(dòng) 倒倒錯(cuò)錯(cuò)面面痙痙

19、聯(lián)聯(lián)帶帶三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療v1.1.中醫(yī)治療中醫(yī)治療三：后遺癥期的治療三：后遺癥期的治療口眼歪斜，眼瞼閉合不全日口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱?；蚣?xì)弱。補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)陽還五湯加減加減氣虛血瘀證氣虛血瘀證2.2.針灸治療針灸治療透穴法：透穴法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車、大迎；迎香透刺上迎香或四白；顴髎透刺頰車、太陽；水溝、牽正、承漿、翳風(fēng)、合谷。直刺，平補(bǔ)平瀉，留針30min。 三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療2.2.針灸治療針灸治療 . .后期體虛：后期體虛：灸大椎、足三

20、里、 脾俞、百會(huì) . .倒錯(cuò)現(xiàn)象：倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)， 雙側(cè)針刺，以淺刺為主。 三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療其他療法：其他療法：1. 1. 電針：電針：選穴參照處方選穴，用疏密波（早期不宜）2. 2. 皮膚針叩刺：皮膚針叩刺：針刺后在面部叩刺面部穴位，或順著肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。3. 3. 閃罐：閃罐：患側(cè)面部用小號(hào)火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療5. TDP5. TDP照射：照射：患側(cè)面部、耳后。6 6. . 穴位注射：穴位注射：選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正、足三里每次12穴。藥物：VitB1、VitB12、加蘭

21、他敏，每次選一樣，每穴注射0.30.5ml，隔日一次。7. 7. 穴位按摩穴位按摩: :患者每日多次，用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙側(cè)風(fēng)池穴，用雙手指叩擊百會(huì)、四神聰?shù)妊?，以自覺發(fā)熱、舒適為度。三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療8.8.腹針療法腹針療法三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療8.8.腹針療法腹針療法 急性期采用淺刺，恢復(fù)期用中刺，后遺癥期用深刺。急性期采用淺刺，恢復(fù)期用中刺，后遺癥期用深刺。 （1 1）淺刺：）淺刺：刺入皮下，以病人無針感為度對癥治療； （2 2）中刺：）中刺：介于淺刺與深刺之間調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)； （3 3）深刺：）深刺：刺入較深皮下組織，以病人有輕微

22、的酸麻脹、痛等針感為度調(diào)節(jié)臟腑。 進(jìn)針深淺原則：根據(jù)疾病病位的深淺來確定。 進(jìn)針時(shí)只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插。 留針時(shí)間：2030分鐘，三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療9.9.埋埋 線線 療療 法法v 取穴：取穴：陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車。 三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療9.9.埋埋 線線 療療 法法v 操作：操作：將選定的穴位用甲紫作以標(biāo)記，按照常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者戴手套、鋪洞巾，鑷取1段12cm的已消毒的羊腸線 ，放置在埋線針管前端，然后接針芯 ，左手固定穴位皮膚，右手持針刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管 ，將羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋

23、消毒紗布或創(chuàng)可貼貼敷。三：后遺癥三：后遺癥期的治療期的治療 10.心理治療心理治療v面癱后遺癥患者大多存在心理健康問題，主要表現(xiàn)在焦慮、人際關(guān)系、軀體化等方面。v目前醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。v中醫(yī)一直是人體-自然-社會(huì)心理（天人一體觀），針灸也強(qiáng)調(diào)治神、守神、調(diào)神。 面癱面癱電針電針溫針溫針拔罐拔罐皮膚針皮膚針敷貼敷貼穴注穴注適用于各適用于各型各期型各期適用于風(fēng)寒型及適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。氣血不足型。適用于風(fēng)寒型適用于風(fēng)寒型和氣血不足型和氣血不足型適用于早期適用于早期或恢復(fù)期?；蚧謴?fù)期。適用于恢復(fù)期適用于恢復(fù)期及病程較長者。及病程較長者。適用于恢適用于恢復(fù)期。

24、復(fù)期?；疳樆疳樳m用于風(fēng)適用于風(fēng)寒型和氣寒型和氣血不足型血不足型穴位按摩穴位按摩適用于恢適用于恢復(fù)期。復(fù)期。埋線適用于恢復(fù)期適用于恢復(fù)期及病程較長者。及病程較長者。面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療1. 1. 針灸治療面癱具有卓效。針灸治療面癱具有卓效。2. 2. 注意與中樞性面癱的鑒別。注意與中樞性面癱的鑒別。 3. 3. 本病初起時(shí)針刺量不宜過強(qiáng)。本病初起時(shí)針刺量不宜過強(qiáng)。 4. 4. 避免風(fēng)吹受寒，必要時(shí)可戴口罩、眼罩防避免風(fēng)吹受寒，必要時(shí)可戴口罩、眼罩防 護(hù)。護(hù)。4. 4. 防止眼部感染，可點(diǎn)滴眼藥水。防止眼部感染，可點(diǎn)滴眼藥水。 5. 5. 通常在起病通常在起病1212周內(nèi)開始恢復(fù)，

25、周內(nèi)開始恢復(fù)，1212月內(nèi)月內(nèi) 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/32/3患者在三周內(nèi)可基本患者在三周內(nèi)可基本 恢復(fù)正常。恢復(fù)正常。小結(jié)小結(jié)部分西醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為，面癱初期（急性期）局部有炎癥滲出、水腫、疼痛，不宜刺激，以免加重癥狀； 中醫(yī)則認(rèn)為在面癱急性期，除面部癥狀以外，大多數(shù)病人還伴有全身癥狀，病因并未消除，針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)邪外出，增強(qiáng)正氣的作用，更有利于面癱的康復(fù)。第三章：體會(huì)與問題探討第三章：體會(huì)與問題探討梁繁榮等采用多中心、單盲、隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，將480例貝爾面癱患者分為基礎(chǔ)藥物組、針灸組和基礎(chǔ)加針灸組，結(jié)果表明針灸組療效最好，而且急性期和輕度面癱的患者恢復(fù)最快。 李瑛等進(jìn)行的

26、“針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)”研究也表明面癱針刺治療介入的最佳時(shí)期為急性期和靜止期。第三章：體會(huì)與問題探討第三章：體會(huì)與問題探討面癱治療的針刺時(shí)機(jī)：面癱治療的針刺時(shí)機(jī)： 周圍性面癱分期治療比針灸常規(guī)治療療效更佳；周圍性面癱分期治療比針灸常規(guī)治療療效更佳； 急性期是針灸介入的最佳時(shí)機(jī)，而恢復(fù)期是針灸治療面急性期是針灸介入的最佳時(shí)機(jī)，而恢復(fù)期是針灸治療面癱的關(guān)鍵時(shí)期。癱的關(guān)鍵時(shí)期。 第三章：體會(huì)與問題探討第三章：體會(huì)與問題探討2.2.面癱分期面癱分期: : 急性期：時(shí)間為7天左右(1周)。 靜止期：為發(fā)病后715天。 恢復(fù)期：發(fā)病15天以上。 也有人把上述的靜止期與恢復(fù)期統(tǒng)稱為

27、恢復(fù)期，即1個(gè)月以內(nèi)稱為恢復(fù)期，而將發(fā)病3個(gè)月至半年以上定為后遺癥期 還有人將面癱分為初期（發(fā)病第一周），中期（發(fā)病24周），后期（發(fā)病第5周以后）。 第三章：體會(huì)與問題探討第三章：體會(huì)與問題探討v3.3.手法的應(yīng)用規(guī)律：手法的應(yīng)用規(guī)律：v.急性期邪正相爭；局部少取穴，輕刺激；遠(yuǎn)端多取穴，強(qiáng)刺激。v.恢復(fù)期邪弱正氣未虛；局部取穴增多，手法加強(qiáng)；遠(yuǎn)端少取，刺激適當(dāng)。v.后遺癥期正氣虛弱，邪氣未清；局部取穴宜少，輕手法；遠(yuǎn)端取穴增多，用補(bǔ)法。第三章：體會(huì)與問題探討第三章：體會(huì)與問題探討v4 4激素類藥物對療效的影響激素類藥物對療效的影響v 歷來有不同看法：v （1）在面癱的急性期激素類藥物常被使用，達(dá)到控制炎癥，減輕神經(jīng)水腫的作用，使局部癥狀盡快得到改善；