快速康復(fù)外科理念

1、快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理 陳文霞陳文霞快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS) 概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)。南京軍區(qū)總醫(yī)院 目標(biāo)主要依靠以下3個(gè)環(huán)節(jié)共同實(shí)現(xiàn)：1、麻醉2、微創(chuàng)手術(shù)操作3、圍手術(shù)期護(hù)理麻醉FTS強(qiáng)調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進(jìn)而早期活動(dòng)。微創(chuàng)手術(shù)操作1、腹腔鏡2、胸腔鏡3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù) 如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)

2、股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理一、心理護(hù)理 手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持 吹氣球、爬樓梯 針對(duì)營養(yǎng)不良者 給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲 以往為防止Mendelson綜合癥綜合癥 的發(fā)生，常規(guī)禁食12h，禁水4h，帶來諸多不利影響。 FTS認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。四、

3、術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時(shí)間使用抗生素。2、 FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對(duì)高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。五、圍手術(shù)期限制液體輸入 傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。 FTS研究表明 在維持生命體征正常的 情況下減少液體輸入量， 可減少術(shù)后并發(fā)癥 并縮短住院時(shí)間。六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝

4、的作用。3、保溫措施七、術(shù)后早期活動(dòng) 傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。 FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛 盡量不使用引流管的前提下 鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng) 早期進(jìn)行功能鍛煉 制定護(hù)理計(jì)劃表 確定康復(fù)治療目標(biāo)。八、術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水 咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間。 有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無需等到腸道通氣后。九、各種引流管的護(hù)理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。2、結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24h拔除。3、低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動(dòng)。十、疼痛的護(hù)理 1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評(píng)估患者疼痛度。2、運(yùn)用暗示、分散注意力

5、、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。 FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用 選擇2009年1月至2010年6月入我科行結(jié)直腸手術(shù)患者共150例 將快速康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理措施作比較如下 護(hù)理措施傳統(tǒng)護(hù)理組快速康復(fù)護(hù)理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食24h，禁水4h禁食6h，禁水2h；術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml，術(shù)前2-3h飲400ml腸道準(zhǔn)備術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸不行全腸道清洗或僅灌腸1次胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后

6、肛門排氣后拔除不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術(shù)晨常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，結(jié)腸手術(shù)清醒后即拔除，低位直腸術(shù)后2-3d拔除術(shù)后早期活動(dòng)自愿活動(dòng)或在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)鼓勵(lì)和協(xié)助床上早期自主活動(dòng)，早期下床；術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動(dòng)；第2天指導(dǎo)患者自行翻身和下床活動(dòng)；第3天下床活動(dòng)，可在病房和走廊走動(dòng)術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當(dāng)飲水，循序漸進(jìn)給予流質(zhì)飲食術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛無法忍耐時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑術(shù)中安置鎮(zhèn)痛泵，或定時(shí)口服止痛藥兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較組別術(shù)后住院時(shí)間/d首次排氣時(shí)間/d術(shù)后并發(fā)癥/例 停止輸液時(shí)間/d住院總費(fèi)用/元對(duì)照組10.22.8 3.80.8 9/759.21.8 156802568FTS組5.61.22.80.2 3/755.81.5 128751976FTS組術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、停止輸液時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組 結(jié)結(jié) 果果 FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用 FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用在