中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛

1、醫(yī)學(xué)課件1腹腹 痛痛上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科急診科 鄭敏宇鄭敏宇醫(yī)學(xué)課件2定義定義 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。現(xiàn)的病證。醫(yī)學(xué)課件3 腹部又可分為大腹、小腹、腹部又可分為大腹、小腹、少腹、臍腹。少腹、臍腹。 大腹是指歧骨以下肚臍以上大腹是指歧骨以下肚臍以上的部位。小腹是指臍下正中的部的部位。小腹是指臍下正中的部位。少腹為小腹左右兩側(cè)。亦有位。少腹為小腹左右兩側(cè)。亦有將小腹與少腹統(tǒng)稱為小腹者。臍將小腹與少腹統(tǒng)稱為小腹者。臍腹為肚臍周圍的部位。腹為肚臍周圍的部位。醫(yī)學(xué)課件4歷史沿

2、革歷史沿革 腹 痛 一 證 首 載 于腹 痛 一 證 首 載 于 內(nèi)內(nèi)經(jīng)經(jīng)。歷代醫(yī)書中有。歷代醫(yī)書中有“繞臍繞臍痛痛”、“少腹急結(jié)少腹急結(jié)”、“少少腹里急腹里急”、“心腹痛心腹痛”等稱等稱謂。謂。醫(yī)學(xué)課件5 金匱要略金匱要略初步創(chuàng)立腹初步創(chuàng)立腹 痛的辨證體系。根據(jù)腹痛的痛的辨證體系。根據(jù)腹痛的寒證、實證、虛證創(chuàng)立了附寒證、實證、虛證創(chuàng)立了附子粳米湯、大黃附子湯、小子粳米湯、大黃附子湯、小建中湯等治療腹痛的有效方建中湯等治療腹痛的有效方劑。劑。 醫(yī)學(xué)課件6諸病源候論諸病源候論將腹痛分為急將腹痛分為急腹痛與少腹痛，并提出以脈腹痛與少腹痛，并提出以脈象定病之所在及判斷預(yù)后，象定病之所在及判斷預(yù)后，對

3、久腹痛的轉(zhuǎn)歸論述頗詳。對久腹痛的轉(zhuǎn)歸論述頗詳。 醫(yī)學(xué)課件7 備急千金要方備急千金要方提出九種心提出九種心痛病名，在治療心痛及腹痛痛病名，在治療心痛及腹痛的方劑中，包括了溫中化瘀、的方劑中，包括了溫中化瘀、理氣止痛等治法，同時還提理氣止痛等治法，同時還提出熨法、剌法和氣功療法。出熨法、剌法和氣功療法。醫(yī)學(xué)課件8 金元時期金元時期劉河間將腹痛分寒熱兩類劉河間將腹痛分寒熱兩類朱丹溪以腹痛的新久虛實朱丹溪以腹痛的新久虛實 來確定治則，還立有來確定治則，還立有“痛忌痛忌補氣補氣” 之說之說李東垣提出李東垣提出“通則不痛通則不痛”和和“痛痛 隨利減隨利減”的觀點的觀點醫(yī)學(xué)課件9壽世保元壽世保元將腹痛歸納為

4、寒將腹痛歸納為寒熱虛實四類熱虛實四類臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案倡導(dǎo)以倡導(dǎo)以“通通”為主的治療方法為主的治療方法醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯、血證論血證論創(chuàng)創(chuàng)瘀血腹痛新治法瘀血腹痛新治法醫(yī)學(xué)課件10 西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸 痙攣、神經(jīng)官能性腹痛、消痙攣、神經(jīng)官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性腸系膜化不良性腹痛、急性腸系膜 淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、 腸粘連、嵌頓疝早期等以腹腸粘連、嵌頓疝早期等以腹 痛為主要表現(xiàn)時，均可參考痛為主要表現(xiàn)時，均可參考 本篇辨證論治。本篇辨證論治。 醫(yī)學(xué)課件11病因病機病因病機 感受外邪感受外邪 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 情志失調(diào)情志失調(diào) 瘀

5、血阻滯瘀血阻滯 蟲體侵襲蟲體侵襲 素體陽虛素體陽虛氣機阻滯氣機阻滯臟腑失養(yǎng)臟腑失養(yǎng) 腹痛腹痛醫(yī)學(xué)課件12一、外感時邪，脾胃失調(diào)一、外感時邪，脾胃失調(diào) 風(fēng)風(fēng)寒寒暑暑 熱熱濕濕 脾脾胃胃運運化化功功能能失失調(diào)調(diào) 邪滯于中邪滯于中 氣機阻滯，血運不暢氣機阻滯，血運不暢 腹痛腹痛 醫(yī)學(xué)課件13 素問素問舉痛論舉痛論說：說：“經(jīng)脈流行不經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。脈中則氣不通，故卒然而痛?！?“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。血不

6、得散，小絡(luò)急引故痛。” “熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通渴則堅干不得出，故痛而閉不通也。也?！?醫(yī)學(xué)課件14 諸病源候論諸病源候論認(rèn)為：認(rèn)為：“因腑因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛。邪氣交爭，相擊故痛。” 醫(yī)學(xué)課件15中陽受損，運化失司可見大便溏中陽受損，運化失司可見大便溏薄薄陰寒凝滯，陽氣不行則可見怕冷，陰寒凝滯，陽氣不行則可見怕冷，踡臥，小便清長之象。踡臥，小便清長之象。 風(fēng)寒之邪入侵腹中，中陽受損，風(fēng)寒之邪入侵腹中，中陽受損，脾胃氣機失調(diào)，經(jīng)脈拘急運

7、行受脾胃氣機失調(diào)，經(jīng)脈拘急運行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得溫痛減溫痛減醫(yī)學(xué)課件16若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹痛者，因暑熱之邪易傷津耗液，痛者，因暑熱之邪易傷津耗液，可見煩渴引飲，小便短赤可見煩渴引飲，小便短赤若兼積滯，又可見惡心嘔吐，腹若兼積滯，又可見惡心嘔吐，腹脹納呆等癥脹納呆等癥舌紅，苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊之象。舌紅，苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊之象。 醫(yī)學(xué)課件17二、飲食不節(jié)，邪滯中焦二、飲食不節(jié)，邪滯中焦 恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味 過食生冷過食生冷 暴飲暴食暴飲暴食邪滯中焦邪滯中焦 腹痛腹

8、痛醫(yī)學(xué)課件18 恣食辛辣厚味，釀生濕熱，恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機阻滯，傳導(dǎo)濕遏熱結(jié)，氣機阻滯，傳導(dǎo)失司而致脘腹脹滿者，可見失司而致脘腹脹滿者，可見疼痛拒按，伴有便秘或便而疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黃膩，脈滑實之癥。不爽，舌黃膩，脈滑實之癥。醫(yī)學(xué)課件19 過食生冷，損傷脾胃，脾過食生冷，損傷脾胃，脾失健運，寒濕留滯，氣機阻失健運，寒濕留滯，氣機阻滯，通降失常，故腹痛暴作，滯，通降失常，故腹痛暴作，常伴惡心嘔吐，手足逆冷，常伴惡心嘔吐，手足逆冷，腹中雷鳴之癥。腹中雷鳴之癥。 醫(yī)學(xué)課件20 暴飲暴食，胃納過盛，暴飲暴食，胃納過盛，脾運不及，宿食內(nèi)停，氣滯脾運不及，宿食內(nèi)停，氣滯中

9、焦，則見脘腹脹滿，疼痛中焦，則見脘腹脹滿，疼痛拒按；宿食不化，濁氣上逆拒按；宿食不化，濁氣上逆則見噯腐吞酸等；食滯中阻，則見噯腐吞酸等；食滯中阻，運化無權(quán)則見腹痛欲瀉，瀉運化無權(quán)則見腹痛欲瀉，瀉后痛減。后痛減。醫(yī)學(xué)課件21三、情志失調(diào)，肝失疏泄三、情志失調(diào)，肝失疏泄 情志怫郁，惱怒傷肝，肝情志怫郁，惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達，肝郁氣失疏泄，氣失條達，肝郁氣滯、橫逆攻脾，肝脾不和，滯、橫逆攻脾，肝脾不和，氣機失暢，可引起氣滯腹痛。氣機失暢，可引起氣滯腹痛。 醫(yī)學(xué)課件22四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻跌仆創(chuàng)傷跌仆創(chuàng)傷腹部手術(shù)腹部手術(shù)臟腑經(jīng)絡(luò)受損臟腑經(jīng)絡(luò)受損 氣血瘀滯氣血瘀滯 醫(yī)學(xué)課

10、件23五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾 蛔蟲內(nèi)擾腸胃，以致氣蛔蟲內(nèi)擾腸胃，以致氣機逆亂，胃失和降，故腹痛機逆亂，胃失和降，故腹痛時作時止。痛時輾轉(zhuǎn)不安，時作時止。痛時輾轉(zhuǎn)不安，痛止如常人，蛔蟲扭結(jié)成團，痛止如常人，蛔蟲扭結(jié)成團，阻于腸道，傳化不行則腹痛阻于腸道，傳化不行則腹痛劇烈，不矢氣，不大便，并劇烈，不矢氣，不大便，并可捫及蟲瘕包塊?？蓲屑跋x瘕包塊。 醫(yī)學(xué)課件24六、素體陽虛，心脾失養(yǎng)六、素體陽虛，心脾失養(yǎng)素體陽虛或腹痛日久，損及脾陽，中素體陽虛或腹痛日久，損及脾陽，中陽衰憊，氣血不足，血行遲滯，臟腑陽衰憊，氣血不足，血行遲滯，臟腑經(jīng)絡(luò)，失其溫養(yǎng)，腹痛乃作，其痛綿經(jīng)絡(luò)，失其溫養(yǎng)

11、，腹痛乃作，其痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，勞累加重，綿，時作時止，喜溫喜按，勞累加重，休息稍減休息稍減脾陽不振，運化無權(quán)，故見大便溏薄脾陽不振，運化無權(quán)，故見大便溏薄心脾兩虛，臟腑失養(yǎng)，故見頭暈乏力，心脾兩虛，臟腑失養(yǎng)，故見頭暈乏力，神疲氣短，怕冷，舌淡脈細等癥神疲氣短，怕冷，舌淡脈細等癥醫(yī)學(xué)課件25不通則痛不通則痛 病機特點病機特點醫(yī)學(xué)課件26病理性質(zhì)病理性質(zhì)有虛有實有虛有實 醫(yī)學(xué)課件27病理因素病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食寒凝、濕熱、瘀血、積食醫(yī)學(xué)課件28類證鑒別類證鑒別 一、腹痛與胃脘痛一、腹痛與胃脘痛 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窩處。腹痛在胃脘以下，近心

12、窩處。腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位。恥骨毛際以上的部位。 胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜或得食痛減，或食后痛增等特或得食痛減，或食后痛增等特征。而腹痛常少有這些癥狀。征。而腹痛常少有這些癥狀。醫(yī)學(xué)課件29類證鑒別類證鑒別 二、腹痛與脅痛二、腹痛與脅痛 脅痛的疼痛部位在一側(cè)或二側(cè)季脅痛的疼痛部位在一側(cè)或二側(cè)季肋下，很少有痛及臍腹及小腹者，肋下，很少有痛及臍腹及小腹者，故不難與腹痛鑒別。故不難與腹痛鑒別。醫(yī)學(xué)課件30類證鑒別類證鑒別 三、腹痛與淋證三、腹痛與淋證 淋證之腹痛，多屬于小腹，并伴淋證之腹痛，多屬于小腹，并伴有排尿窘迫，莖中澀痛等癥。有排尿窘迫，莖中澀痛等癥。

13、醫(yī)學(xué)課件31類證鑒別類證鑒別 四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積 痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白粘凍同見；粘凍同見； 霍亂之腹痛往往卒然發(fā)病，上吐下霍亂之腹痛往往卒然發(fā)病，上吐下瀉互見；瀉互見； 癥積之腹痛與腹內(nèi)包塊并見，但有癥積之腹痛與腹內(nèi)包塊并見，但有時也可以腹痛為首發(fā)癥狀，須注意時也可以腹痛為首發(fā)癥狀，須注意觀察鑒別。觀察鑒別。醫(yī)學(xué)課件32類證鑒別類證鑒別 五、腹痛與外科、婦科腹痛五、腹痛與外科、婦科腹痛 外科腹痛，一般先腹痛，后發(fā)熱，外科腹痛，一般先腹痛，后發(fā)熱，疼痛較劇，痛有定處，部位局限，疼痛較劇，痛有定處，部位局限，壓痛明顯，常伴有

14、肌緊張或反跳壓痛明顯，常伴有肌緊張或反跳痛痛 婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、 胎、產(chǎn)有關(guān)胎、產(chǎn)有關(guān)醫(yī)學(xué)課件33辨證論治辨證論治 一、辨證要點一、辨證要點辨腹痛緩急辨腹痛緩急辨腹痛性質(zhì)辨腹痛性質(zhì) 辨腹痛部位辨腹痛部位辨證結(jié)合臨床輔助檢查辨證結(jié)合臨床輔助檢查 醫(yī)學(xué)課件34 （一）辨腹痛緩急（一）辨腹痛緩急 1突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)因素，或伴有寒熱，或伴有嘔吐，發(fā)因素，或伴有寒熱，或伴有嘔吐，噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，因噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，因外感時邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致。外感時邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致。 2起病緩慢

15、，病程遷延，腹痛時作時起病緩慢，病程遷延，腹痛時作時止，痛勢不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹止，痛勢不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血不足引起。不足引起。 醫(yī)學(xué)課件35 （二）辨腹痛性質(zhì)（二）辨腹痛性質(zhì) 寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷痛劇，得熱痛減。寒實者堅滿急痛痛劇，得熱痛減。寒實者堅滿急痛而拒按，虛寒者痛勢綿綿而喜溫喜而拒按，虛寒者痛勢綿綿而喜溫喜按。按。 熱痛：多痛在臍腹，痛處灼熱，或熱痛：多痛在臍腹，痛處灼熱，或伴有便秘，喜冷飲等癥。伴有便秘，喜冷飲等癥。醫(yī)學(xué)課件36 （二）辨腹痛性質(zhì)（二）辨腹痛性質(zhì) 虛痛：病

16、程經(jīng)久，痛勢綿綿，痛虛痛：病程經(jīng)久，痛勢綿綿，痛處難以定位，喜溫喜按，饑時痛處難以定位，喜溫喜按，饑時痛作。作。 實痛：起病急驟，病程短暫，痛實痛：起病急驟，病程短暫，痛勢較劇，痛處拒按，得食痛增，勢較劇，痛處拒按，得食痛增，常伴噯氣、嘔逆、便秘。常伴噯氣、嘔逆、便秘。醫(yī)學(xué)課件37 （二）辨腹痛性質(zhì)（二）辨腹痛性質(zhì) 氣滯：疼痛時重時輕，以脹痛為主，氣滯：疼痛時重時輕，以脹痛為主，痛無定處，并伴有胸脅不舒、噯氣痛無定處，并伴有胸脅不舒、噯氣等癥，得噯氣或矢氣則脹痛可減。等癥，得噯氣或矢氣則脹痛可減。 瘀血：痛處固定不移，刺痛，拒按，瘀血：痛處固定不移，刺痛，拒按，夜間多腹痛加重，常見肌膚甲錯，夜

17、間多腹痛加重，常見肌膚甲錯，面色晦暗，舌質(zhì)紫等癥。面色晦暗，舌質(zhì)紫等癥。醫(yī)學(xué)課件38 （三）（三） 辨腹痛部位辨腹痛部位 痛在大腹，多為脾胃，大小腸受痛在大腹，多為脾胃，大小腸受病病 痛在少腹，多為厥陰肝經(jīng)之病痛在少腹，多為厥陰肝經(jīng)之病 痛在小腹，多為腎與膀胱受病痛在小腹，多為腎與膀胱受病 痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾醫(yī)學(xué)課件39 （四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查（四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查 血常規(guī)，血、尿淀粉酶，拍攝血常規(guī)，血、尿淀粉酶，拍攝腹部平片，必要時還可做腹腔鏡探腹部平片，必要時還可做腹腔鏡探查及腹部查及腹部ct檢查，纖維胃鏡、胃腸檢查，纖維胃鏡、胃腸道攝片、腹部

18、道攝片、腹部b超、肝腎功能檢查、超、肝腎功能檢查、大便常規(guī)、大便隱血、血沉、癌胚大便常規(guī)、大便隱血、血沉、癌胚抗原等?？乖?。醫(yī)學(xué)課件40 二、治療要點二、治療要點 治療腹痛，多以治療腹痛，多以“通通”字為字為法。但法。但 “通通”者，決非單指攻者，決非單指攻下通利。具體施治時，應(yīng)視其下通利。具體施治時，應(yīng)視其證候的虛實寒熱，在氣在血，證候的虛實寒熱，在氣在血，予以不同的治法。予以不同的治法。醫(yī)學(xué)課件41v 新病多實，痛忌補氣新病多實，痛忌補氣v 久病多虛，宜溫宜補久病多虛，宜溫宜補v 寒實腹痛，慎用攻下寒實腹痛，慎用攻下v 實熱腹痛，佐用氣藥實熱腹痛，佐用氣藥v 暴痛在氣，通利氣機暴痛在氣，

19、通利氣機v 久痛在血，活血通絡(luò)久痛在血，活血通絡(luò) 醫(yī)學(xué)課件42 三、基本辨證分型及治療三、基本辨證分型及治療 （一）寒實腹痛（一）寒實腹痛 主癥特點：腹痛遇寒痛甚，得溫痛減主癥特點：腹痛遇寒痛甚，得溫痛減形寒肢冷，大便秘結(jié)或溏薄，苔白，形寒肢冷，大便秘結(jié)或溏薄，苔白，脈弦緊。脈弦緊。 治法：溫中散寒止痛。治法：溫中散寒止痛。 方藥：良附丸合附子理中丸。方藥：良附丸合附子理中丸。 弦醫(yī)學(xué)課件43 如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以散為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒。內(nèi)外之寒。 如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿

20、，嘔吐，為寒邪上逆，宜附子粳米湯，以溫為寒邪上逆，宜附子粳米湯，以溫中降逆。中降逆。醫(yī)學(xué)課件44 （二）實熱腹痛（二）實熱腹痛 主癥特點：脘腹脹滿，疼痛拒按，主癥特點：脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔焦黃起刺或小便短赤，舌質(zhì)紅，苔焦黃起刺或黃膩，脈沉實有力。黃膩，脈沉實有力。 治法：泄熱通腑。治法：泄熱通腑。 方藥：大承氣湯加味方藥：大承氣湯加味 醫(yī)學(xué)課件45 （三）食積腹痛（三）食積腹痛 主癥特點：腹痛脹滿，噯腐吞酸，主癥特點：腹痛脹滿，噯腐吞酸，厭食泛嘔，痛而欲瀉，瀉后痛減，厭食泛嘔，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩

21、，脈滑實?；虼蟊忝亟Y(jié)，舌苔膩，脈滑實。 治法：消食導(dǎo)滯。治法：消食導(dǎo)滯。 方藥：輕證用保和丸，重證用枳實方藥：輕證用保和丸，重證用枳實導(dǎo)滯丸。導(dǎo)滯丸。醫(yī)學(xué)課件46 （四）氣滯腹痛（四）氣滯腹痛 主癥特點：腹痛脹悶不舒，攻竄不主癥特點：腹痛脹悶不舒，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣則痛減，遇定，痛引少腹，得噯氣則痛減，遇惱怒則加劇，苔薄，脈弦。惱怒則加劇，苔薄，脈弦。 治法：疏肝解郁、理氣止痛。治法：疏肝解郁、理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散加減。方藥：柴胡疏肝散加減。醫(yī)學(xué)課件47 （五）瘀血腹痛（五）瘀血腹痛 主癥特點：腹痛較劇，痛如針刺，主癥特點：腹痛較劇，痛如針刺，部位固定，拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀部位

22、固定，拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。斑，脈澀。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥：少腹逐瘀湯加減。方藥：少腹逐瘀湯加減。 醫(yī)學(xué)課件48 （六）蟲擾腹痛（六）蟲擾腹痛 主癥特點：臍周腹痛，時作時止。主癥特點：臍周腹痛，時作時止。喜溫喜按，胃脘嘈雜，心煩喜嘔，喜溫喜按，胃脘嘈雜，心煩喜嘔，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。 治法：驅(qū)除蛔蟲，調(diào)理脾胃。治法：驅(qū)除蛔蟲，調(diào)理脾胃。 方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。 醫(yī)學(xué)課件49 若蟲結(jié)成團，腑氣閉結(jié)，若蟲結(jié)成團，腑氣閉結(jié)，癥見腹部攻撐作痛，嘔吐，便癥見腹部攻撐作痛，嘔吐，便秘，矢氣，并

23、有蟲瘕，苔薄膩秘，矢氣，并有蟲瘕，苔薄膩或黃膩，脈弦，宜通里攻下，或黃膩，脈弦，宜通里攻下，用大承氣湯加減。用大承氣湯加減。醫(yī)學(xué)課件50 （七）虛寒腹痛（七）虛寒腹痛 主癥特點：腹痛綿綿，時作時休，主癥特點：腹痛綿綿，時作時休，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，面色少華，神疲乏力，休息后減輕，面色少華，神疲乏力，氣短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，氣短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脈細無力。脈細無力。 治法：溫中補虛，緩急止痛。治法：溫中補虛，緩急止痛。 方藥：小建中湯加味。方藥：小建中湯加味。醫(yī)學(xué)課件51 若腹痛下利、肢冷脈遲者，為若腹痛下利、肢冷脈遲者，為脾

24、腎陽虛，可用附子理中湯。若腹脾腎陽虛，可用附子理中湯。若腹痛兼見嘔不能食、肢冷脈微者，此痛兼見嘔不能食、肢冷脈微者，此陰寒較甚，可用大建中湯。陰寒較甚，可用大建中湯。醫(yī)學(xué)課件52演變與預(yù)后演變與預(yù)后 黃疸黃疸 膽癉膽癉 胰癉胰癉 虛勞虛勞 醫(yī)學(xué)課件53預(yù)防與調(diào)護預(yù)防與調(diào)護 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 飲食須有節(jié)制飲食須有節(jié)制 加強精神調(diào)攝加強精神調(diào)攝醫(yī)學(xué)課件54辨證實例舉要辨證實例舉要 鄧鄧，男，男，53歲，歲，年年3月初診。月初診。 一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛，西醫(yī)診斷一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛，西醫(yī)診斷為腸粘連，囑其手術(shù)治療，患者不愿手為腸粘連，囑其手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)，遂來中醫(yī)就診。觀其顏面蒼白，表術(shù)，遂來中醫(yī)就診。觀其顏面蒼白，表情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便清長，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹清長，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩，軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩，脈沉弱。脈沉弱。醫(yī)學(xué)課件55辨證思維程序辨證思維程序 第一步：首先明確診斷，分清該第一步：首先明確診斷，分清該 病的新久緩急病的新久緩急 患者疼痛部位在左少腹，反患者疼痛部位在左少腹，反 復(fù)發(fā)作已有年余，可見腹痛診斷復(fù)發(fā)作已有年余，可見腹痛診斷 成立，且為久痛。明確非外科急成立，且為久痛。明確