降壓藥一覽表(2)

1、.常用一線 5 大類降壓藥一覽表尼群地平片尼卡地平緩釋片（佩爾）二樂(lè)卡地平氫吡非洛地平緩釋片(波依定 )鈣類離（苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真 )子地拉西地平片（樂(lè)息平）平拮）硝苯地平片控釋片硝苯地平控釋片(拜新同 )抗鹽酸貝尼地平片 (可力洛 ) 劑爾緩釋膠囊 (合貝爽 )硫卓維拉帕米（異搏定）、維拉帕米緩釋片利雙氫克脲塞（雙克、氫氯噻嗪）尿劑吲達(dá)帕胺緩釋片（鈉催離）B 鹽酸普萘洛爾片受 阿替洛爾片體酒石酸美托洛爾片(倍他樂(lè)克 )阻琥珀酸美托洛爾緩釋片 (倍他樂(lè)克 )滯鹽酸阿羅洛爾片 (阿爾馬爾 )劑（拉貝洛爾洛富馬酸比索洛爾片(康忻 )爾卡維地洛片 (絡(luò)德 )）(博蘇 )富馬酸比索洛爾片卡托普利

2、片 (開搏通 )馬來(lái)酸依那普利片迅速，強(qiáng)力，療效與劑量成正比，療效個(gè)體差異小 .對(duì)老年效果好， 非甾體抗炎藥物不受干擾， 嗜酒者也顯著降壓 .可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病， 長(zhǎng)期抗動(dòng)脈硬化 .緩慢持久， 適輕中度， 對(duì)鹽敏性和老年人較佳 .起效較迅速，強(qiáng)力. 適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者，合并心絞痛患者， 對(duì)老年高血壓療效較差.心動(dòng)過(guò)速，足踝水腫，頭痛，臉紅，低血壓，眩暈等，個(gè)別患者會(huì)有惡心、胃部不適，過(guò)敏反應(yīng)。心力衰竭外慎用。心衰，竇房結(jié)功能低下，心傳導(dǎo)阻滯者禁用乏力 .痛風(fēng)忌 .注意血鉀，腎功不全糖尿病慎心動(dòng)過(guò)緩，乏力，四肢發(fā)冷 .對(duì)急性心力衰竭， 支氣管

3、哮喘，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，外周血管病者禁用ACEI西拉普利福辛普利鈉片 (蒙諾 )（賴諾普利普利鹽酸貝那普利片 (洛汀新 )）雷米普利片 (瑞素坦 )培哚普利片 (雅施達(dá) )咪噠普利片 (達(dá)爽 )ARB氯沙坦鉀片 (科素亞 (50mg)纈沙坦膠囊 (代文 )（纈沙坦膠囊 (麗珠維可 )沙坦替米沙坦片 (美卡素 )）坎地沙坦西酯（必洛斯）緩慢，逐漸增強(qiáng)，34 周有刺激性干咳和血管性達(dá)最大作用， 限鹽或合利尿水腫 .高血鉀癥， 妊娠和雙劑起效迅速、增效. 肥胖、側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用. 血糖尿病和靶器官受損者療肌苷超過(guò) 3 毫克使用需謹(jǐn)效好，尤適伴心力衰竭，心慎肌梗死后，糖尿病患者.緩慢，

4、持久平穩(wěn)，68 周達(dá)最大作用，持續(xù)時(shí)間達(dá)本類藥直接與藥物有關(guān)24 小時(shí)以上 .限鹽或聯(lián)合利的不良反應(yīng)少尿劑可增效.療效與劑量增大而作用增強(qiáng).厄貝沙坦片 (安博維 )厄貝沙坦片 (科蘇 )ABCD： A1 ：ACEI， A2 ： ARB ； B:B 受體阻滯劑；C： CA 離子拮抗劑； D ：利尿劑一、目的與原則原發(fā)性高血壓目前尚元根治方法，但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10 20mmHg 或舒張壓下降56mmHg ，3 5 年內(nèi)腦卒中、 心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與 16%，心力衰竭減少50%以上。 降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。(一

5、 )改善生活行為減輕體重： 體重降低對(duì)改善膜島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。減少鈉鹽攝入： 膳食中約 80%鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g 為宜。補(bǔ)充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400 500g，喝牛奶500ml ，可以補(bǔ)充鉀 1000mg 和鈣 400mg。減少脂肪攝入。限制飲酒。增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善膜島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3 5 次，每次30 60 分鐘。（二）降壓藥治療對(duì)象高血壓 2 級(jí)或以上患者，高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶

6、器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。（三）血壓控制目標(biāo)值原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg 。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg 。二、降壓方案現(xiàn)在認(rèn)為， 2 級(jí)高血壓（160/100mmHg ）患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合，有利于血壓在相對(duì)較短時(shí)期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值。WHO/ISH(1999) 在聯(lián)合用藥治療方面，提供了下列一些聯(lián)合用藥方案：2.1利尿藥和受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用目前，人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)降壓藥的作用和

7、減少不良反應(yīng)，常將利尿藥和受體阻斷聯(lián)合應(yīng)用。例如，氫氯噻嗪，若給以每日 6.26mg 的低劑量，很少引起代謝方面的異常，但又能增強(qiáng)其他降壓藥的作用。其中，氫氯噻嗪又常和阻斷藥 bisoprolol 配伍，做為高血壓早期的治療藥使用。2.2利尿藥和ACE 抑制藥聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)使副作用增強(qiáng)，但又可使降壓作用增強(qiáng)。利尿藥可活化腎素一血管緊張系統(tǒng)，而ACE抑制藥可減少血管緊張素的生成，故可使降壓作用增強(qiáng)。開始使用的利尿藥劑量要盡量小一些。在應(yīng)用利尿藥的基礎(chǔ)上，追加ACE 抑制藥時(shí)，應(yīng)注意不要使血壓過(guò)度降低。惡性高血壓和腎性高血壓常常易出現(xiàn)過(guò)度降壓的問(wèn)題。2.3利尿藥和 A 受體拮抗藥的聯(lián)

8、合應(yīng)用二者聯(lián)合應(yīng)用可使降壓作用增強(qiáng)，而且利尿藥引起的低血K，也可被 A 受體拮抗藥校正。合用 Iosartan 時(shí)，還可克服利尿藥引起的尿酸增高。2.4阻斷藥和二氫吡啶 (DHP) 類鈣拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可增強(qiáng)降壓作用，還可增強(qiáng)抗心絞痛作用。受體阻斷劑可對(duì)抗由鈣拮抗劑引起的心動(dòng)過(guò)速，DHP 類鈣拮抗劑則對(duì)受體阻斷劑引起的末梢神經(jīng)損害有改善作用， 二者聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短， 既增強(qiáng)了療效又減少了不良反應(yīng)。非 DHP 類鈣拮抗藥和受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有引起高度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏的危險(xiǎn)性。硝苯吡啶和受體阻斷聯(lián)合應(yīng)用，還偶可導(dǎo)致降壓過(guò)度和心功能不全，故亦應(yīng)引起注意。2.5鈣拮抗藥和ACE 抑制藥聯(lián)合應(yīng)用DHP 類鈣拮抗藥可活化交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)，而ACE 抑制則對(duì)此有抑制作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，可減輕ACE 抑制藥引起的咳嗽癥狀，并可降低鈣拮抗藥所導(dǎo)致的下肢浮腫的發(fā)生率。二者配伍可增強(qiáng)降壓效果。2.6受體斷藥和受體阻斷的聯(lián)合應(yīng)用。.二者聯(lián)合應(yīng)用還可增強(qiáng)降壓作用，且受體阻斷藥可克服受體阻斷藥所引起的代謝異常和末梢循環(huán)障礙。三、總結(jié)因?yàn)榻祲褐委煹囊嫣幨峭ㄟ^(guò)長(zhǎng)期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長(zhǎng)期降壓治療，尤其是高危和極高?；颊摺Ｔ诿總€(gè)患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又回復(fù)到原來(lái)