醫(yī)院臨床護(hù)理查房醫(yī)療會(huì)診實(shí)用PPT輔導(dǎo)課件

1、我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。臨 床 護(hù) 理 查 房XXX科X X 月 X 日主任醫(yī)師查房主任醫(yī)師查房/ /主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房/ /住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房/

2、/夜查房夜查房/ /護(hù)理查房護(hù)理查房我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。查 房 流 程匯 報(bào) 病 例護(hù) 理 診 斷查 房 指 導(dǎo)152我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的

3、泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。匯 報(bào) 病 例Report the cases我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一

4、個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。查房時(shí)間2020年12月1日地點(diǎn)醫(yī)辦室主持人李蘭查房題目妊 娠 期 高 血 壓 疾 病查房人王文參加人員 患 者基本情況姓名李娜床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院時(shí)間2020年11月25日診斷1.孕35周+6天G4P1雙胎先兆早產(chǎn)2.疤痕子宮3.妊娠期高

5、血壓疾病可能。 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病 情（陽性指標(biāo)）204-8床，宋雪萍，住院號(hào)309207，女，32歲，于2018.5.5入院。：孕8月余，不規(guī)則腹痛3小時(shí)余。入院診斷：1.孕35周+6天G4P1雙胎先兆早產(chǎn)2.疤痕子宮3.妊娠期高血壓疾病可能。檢查：BP150100mmhg 雙下肢水腫+ 尿蛋白+ 宮高35cm 腹圍103cm 床邊B超示羊水指數(shù)113mm 一橫位（雙頂徑81cm股骨長61cm，一頭位（雙頂徑89cm 股骨長68cm）業(yè)務(wù)查房病例匯報(bào)（ 2 0 4 - 1 床 ）我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活

6、。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。查房時(shí)間2020年12月1日地點(diǎn)醫(yī)辦室主持人李蘭查房題目妊 娠 期 高 血 壓 疾 病查房人王文參加人員 患 者基本情況姓名郭曉麗床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院時(shí)間2020年11月28日診斷1孕37周+6天G4P1頭位2.疤痕子宮 責(zé)任

7、護(hù)士報(bào)告病人病 情（陽性指標(biāo)）204-2床，郭曉麗，女，33歲，因停經(jīng)9月余，近預(yù)產(chǎn)期于12月10日入院。入院查體：T36.3，p98次/分，R20次/分BP105/66mmHg。患者平素月經(jīng)規(guī)則，于2006年曾剖宮產(chǎn)分娩壹女,個(gè)人無煙酒嗜好，無有害及放射物接觸史，無藥物過敏史，無遺傳病史產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍104cm，胎方位LOA，胎心136次/分，胎膜未破。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.04*1012/L，血紅蛋白128g/L。B超示：宮內(nèi)妊娠單活胎，頭位，臍繞頸，胎盤成熟度-度。業(yè)務(wù)查房病例匯報(bào)（ 2 0 4 - 2 床 ）我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有

8、湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。查房時(shí)間2020年12月1日地點(diǎn)醫(yī)辦室主持人李蘭查房題目妊 娠 期 高 血 壓 疾 病查房人王文參加人員 患 者基本情況姓名卜曉菁床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院時(shí)間2020年11月25日

9、診斷1孕36周+6天G2P1頭位 胎膜早破 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病 情（陽性指標(biāo)）204-8床，宋雪萍，住院號(hào)309207，女，32歲，于2018.5.5入院。孕40天出現(xiàn)惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)，無過敏史，既往史，無吸煙飲酒史， 陰道不自主流液2+入院待產(chǎn)，大小便正常，孕期增重胎膜早破收入院。業(yè)務(wù)查房病例匯報(bào)（ 2 0 4 - 3 床 ）我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜

10、美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。護(hù) 理 診 斷nursing diagnosis我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老

11、家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。護(hù)理診斷護(hù)理診斷P1 有受傷的危險(xiǎn)（母親） ：與子癇發(fā)作應(yīng)用硫酸鎂治療及雙胎妊娠引起胎位異常、早產(chǎn)有關(guān)。P2有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小靜脈痙攣使胎盤血容量減少、胎盤功能受損和早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、生活能力低下有關(guān)。P3潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦出血、產(chǎn)后出血等P4焦慮：與擔(dān)心疾病及對(duì)母兒的影響有關(guān)P5知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)兒方面的相關(guān)知識(shí)。需 查 房解決問題向孕婦講解妊高癥及雙胎、早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)患 者基本情況姓名李娜床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院

12、時(shí)間2020年11月25日診斷1.孕35周+6天G4P1雙胎先兆早產(chǎn)2.疤痕子宮3.妊娠期高血壓疾病可能。（ 2 0 4 - 1 床 ）我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。

13、護(hù)理診斷（ 2 0 4 - 2 床 ）護(hù)理診斷術(shù)前；焦慮恐懼：與環(huán)境陌生、擔(dān)心母嬰是否安全有關(guān)。 知識(shí)缺乏：與缺乏疤痕子宮手術(shù)知識(shí)有關(guān)。術(shù)后；.潛在體液不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)2.潛在感染：與手術(shù)切口、陰道流血、留置尿管有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)切口、子宮收縮有關(guān)4.自理能力受限：與切口疼痛、靜脈輸液、留置尿管有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理有關(guān)需 查 房解決問題向孕婦講解疤痕子宮手術(shù)相關(guān)知識(shí)患 者基本情況姓名郭曉麗床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院時(shí)間2020年11月28日診斷1孕37周+6天G4P1頭位2.疤痕子宮我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛

14、藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。護(hù)理診斷（ 2 0 4 - 3 床 ）護(hù)理診斷1；臨床表現(xiàn)。 2；檢查 3；輔助檢查； (1) 陰道液ph測定 (2) 陰道液涂片檢查 (3) 胎兒纖維蛋白測定 (4) 胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測

15、 (5） 羊膜腔感染檢測 (6）羊膜腔感染檢測羊膜鏡檢測 (7) B型超聲檢查需 查 房解決問題對(duì)母兒的影響患 者基本情況姓名卜曉菁床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院時(shí)間2020年11月25日診斷1孕36周+6天G2P1頭位 胎膜早破我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家

16、在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。查 房 指 導(dǎo)Operation guide我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我

17、無憂無慮的生活。查房指導(dǎo)1、討論及相關(guān)知識(shí)提問定義 妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。 妊娠期特有的疾病, 為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的四大重要原因之一病因：至今尚未徹底闡明。 1. 高危因素 （1） 初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲（2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血壓病史及家族史 （4） 慢性高血壓、腎炎、糖尿病 等病史（5） 抗磷脂綜合征（6） 血管緊張素基因T235陽性（7） 營養(yǎng)不良 （8） 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況患 者基本情況姓名李娜床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院時(shí)間2020年11月25日診斷1.孕35

18、周+6天G4P1雙胎先兆早產(chǎn)2.疤痕子宮3.妊娠期高血壓疾病可能。查房指導(dǎo)（ 2 0 4 - 1 床 ）我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 查房指導(dǎo) 1定義 即子宮有大的

19、疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)、人工流產(chǎn)等造成，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這種情況，子宮不易懷孕，一旦懷孕容易造成子宮破裂或者宮外孕之類。2發(fā)病機(jī)制可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。2、對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理措施的評(píng)價(jià)： 通過大家細(xì)心，耐心，認(rèn)真的護(hù)理，改善胎兒供氧，加強(qiáng)產(chǎn)婦管理，高危孕婦宜多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以增加子宮血液循環(huán)。3、下一步護(hù)理指導(dǎo)：.剖宮產(chǎn)后再孕需在3年以后，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的刀口在端起愈合不佳，過早懷孕，由于胎兒發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈性，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過

20、程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命，因此再次妊娠在術(shù)后三年較為安全。 患 者基本情況姓名郭曉麗床號(hào)204-8護(hù)理級(jí)別2級(jí)性別女年齡32入院時(shí)間2020年11月28日診斷1孕37周+6天G4P1頭位2.疤痕子宮查房指導(dǎo)（ 2 0 4 - 2 床 ）我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。查房指導(dǎo)（ 2 0 4 - 3 床 ）查房指導(dǎo)1、討論及相關(guān)知識(shí)提問： 胎膜早破； 是