愛嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)自查報(bào)告

1、京口區(qū)諫壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核自查報(bào)告 根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建和復(fù)核工作的通知文件要求，我中心積極部署評(píng)估復(fù)核工作，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，基本達(dá)到愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）規(guī)范要求。下面就我中心對(duì)照江蘇省愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）逐條落實(shí)檢查情況報(bào)告如下： 一、制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員。 1、成立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組：成立以中心分管主任周平為組長，醫(yī)務(wù)科長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、產(chǎn)房、婦科、兒科、保健科等科室負(fù)責(zé)人為成員的愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)

2、小組，并制定了工作職責(zé)，將母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給小組各成員，并組織學(xué)習(xí)；有愛嬰醫(yī)院年度工作計(jì)劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和改進(jìn)措施。 2、有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定：本院制訂的具體規(guī)定與who促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施、國際母乳代用品銷售守則、母乳代用品銷售管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致；在產(chǎn)科、兒科和預(yù)防保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容；禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。 二、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理與技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)

3、施有關(guān)規(guī)定。 每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)至少一次。通過培訓(xùn)，確保所有的產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠全面了解、掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)相關(guān)要求和知識(shí)。采取的措施包括： 1、每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)。 2、利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)。 3、每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)。 4、產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。 5、掌握母乳代用品銷售管理辦法。6、掌握促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施。 三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。通過多種形

4、式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能，使100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，90%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答“母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)”9個(gè)問題中的7個(gè)。采取的措施： 1、通過產(chǎn)科門診、孕婦課堂、產(chǎn)科病房等途徑，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能教育。 2、住院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能宣教。 3、孕婦課堂有固定場(chǎng)地，具備必要的設(shè)施設(shè)備、宣傳資料、培訓(xùn)教材和課程安排。4、宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)： 母乳喂養(yǎng)的好處； 什么是純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性； 分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性； 24小時(shí)母嬰同室的重要性； 產(chǎn)婦喂奶的姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)；按需哺乳的重要性； 如

5、何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁； 特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。 四、幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開展母乳喂養(yǎng)。 確保所有新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。促進(jìn)自然分娩，資料證明近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。采取的措施： 1、正常新生兒1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時(shí)，母嬰要目光交流，并注意新生兒保暖。 2、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。 3、做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。 4、制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。中心2012年接生161例，剖宮產(chǎn)96例，率59

6、.6%；2013年接生123例，剖宮產(chǎn)67例，率54.5%；2014年截至9月，接生90例，剖宮產(chǎn)53例，率58.9%。雖然我院產(chǎn)科醫(yī)師嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，并做了大量的宣傳工作，但剖宮產(chǎn)率仍較高，其主要原因是多數(shù)產(chǎn)婦本人及家屬強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)所致。五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。 產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員都具備指導(dǎo)哺乳的能力。所有產(chǎn)婦能掌握正確的哺乳和泌乳方法。采取的措施： 1、將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 2、醫(yī)護(hù)人員通過示范和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢(shì)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。 3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時(shí)后開始

7、擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。 4、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢(shì)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。 六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。 除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，原則上所有新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。采取的措施： 1、為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。 2、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)，均遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。 3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。 4、制訂了母乳代用品配臵和使用管理制度，設(shè)臵了規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完

8、成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。5、從不接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助。 七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。 除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過1小時(shí)。采取的措施： 1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)臵嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間。 2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過一小時(shí)。 3、母嬰分離均有醫(yī)學(xué)指征。 4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員均具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。 八、鼓勵(lì)按需哺乳。新生兒喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間哺乳）。采取的措施： 1、產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。只要新生兒饑

9、餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒；喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒有限制。 2、加強(qiáng)了對(duì)剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。 九、不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。 在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。采取的措施： 1、讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。 2、鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。 3、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。 4、需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理。 十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立幫助各社區(qū)、居委會(huì)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓(xùn)。 指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作。建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)。設(shè)立我院母乳喂養(yǎng)熱線電話并告知出院產(chǎn)婦。采取的措施：1、向各社區(qū)、居委會(huì)母乳喂養(yǎng)支持組織兼職人員提供培訓(xùn)等技術(shù)支持。 2、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，通過一定方式把即將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)居