新生兒的臨床用藥-精選文檔

1、新生兒的臨床用藥新生兒的臨床用藥v新生兒對藥物反應的特點新生兒對藥物反應的特點 v 新生兒藥代動力學的特點新生兒藥代動力學的特點v 新生兒藥物監(jiān)測的重要性及常用藥物新生兒藥物監(jiān)測的重要性及常用藥物 v母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥 v新生兒用藥的特有反應新生兒用藥的特有反應v新生兒常見疾病的合理用藥新生兒常見疾病的合理用藥新生兒系指胎兒從出生至生后28d的小兒。新生兒定義新生兒定義新生兒的特點新生兒的特點v1. 臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。v2隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。v3病兒之間個體差異很大。v4在病理狀況下，各功

2、能均減弱。v因此，新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等，應隨小兒成熟程度和病情不同而異。藥物的吸收與給藥途徑藥物的吸收與給藥途徑n經胃腸道給藥經胃腸道給藥 藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時間和病理狀態(tài)。 n胃腸道外給藥胃腸道外給藥 皮下或肌內注射，皮下或肌內注射，吸收速度取決于局部血流及藥物特性。 靜脈給藥靜脈給藥 ，藥物直接人血并迅速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥途徑 。新生兒靜脈給藥時應注意新生兒靜脈給藥時應注意v按規(guī)定速度給藥；v有些藥物滲出可引起組織壞死；v反復應用同一血管可產生血栓性靜脈炎，應變換注射部位；v避免用高濃度溶液。藥物的分布藥物的分布 n藥物吸收

3、后經血循環(huán)迅速分布到全身。n分布與組織大小，脂肪含量，體液的ph值，藥物的脂溶性和分子量，與蛋白結合的程度及生物屏障等因素有關。新生兒藥物分布特點新生兒藥物分布特點n體液及細胞外液容量大n脂肪含量低 n血漿蛋白結合率低 n血腦屏障發(fā)育不完善 藥物的代謝藥物的代謝n藥物代謝的臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。n脂溶性藥物，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結合排出。n新生兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低，藥物代謝清除率減慢。藥物的代謝藥物的代謝n與葡萄糖醛酸結合后排泄的藥物如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素，必須減量和延長給藥時間間隔。n氯霉素可產生“灰嬰綜合征” 。n新生兒的硫酸結合能力好，可對葡萄糖

4、酸結合力不足起補償作用。藥物的排泄藥物的排泄 n腎是藥物排泄的主要器官。n新生兒腎組織結構未發(fā)育完全，腎小球數量較少。n主要以原型由腎小球濾過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。n新生兒腎對酸、堿與水、鹽代謝調節(jié)能力差，應用利尿劑時，易出現酸堿及水鹽平衡失調。 新生兒藥物監(jiān)測的重要性新生兒藥物監(jiān)測的重要性n日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異。n新生兒時期個體差別較任何年齡組均大。 n多數常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據治療反應來決定用藥。 n新生兒藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應發(fā)生率較兒童及成人高23倍。 需檢測血藥濃度的藥物需檢測血藥濃度的藥物慶大霉素；頭孢噻肟鈉；地高辛；

5、苯巴比妥；氨茶堿；氯霉素 母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥n哺乳期應禁用的藥物 n哺乳期應慎用的藥物 n暫停授乳的藥物 新生兒用藥的特有反應新生兒用藥的特有反應n對藥物有超敏反應 n藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 n高鐵血紅蛋白癥 n出 血 n神經系統(tǒng)毒性反應n灰嬰綜合征 藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 n生理性黃疽 n易引起新生兒溶血或黃疸的藥物 n藥物引起黃疸或溶血的途徑 n膽紅素腦病發(fā)病機制 n新生兒黃疸的藥物治療 新生兒黃疸的藥物治療n酶誘導劑 苯巴比妥和尼可剎米 n抑制溶血過程 潑尼松或氫化可的松n減少膽紅素形成 n輸注白蛋白 新生兒常見疾

6、病的合理用藥新生兒常見疾病的合理用藥 v新生兒窒息 v新生兒驚厥v新生兒敗血癥 v新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒窒息新生兒窒息常見原因：胎兒窘迫、呼吸中樞受抑制或損害。新生兒窒息的藥物治療： v1糾正酸中毒 v2心內注射強心劑 v3. 給氧v4預防感染新生兒驚厥新生兒驚厥n常見原因 缺氧缺血性腦病，顱內出血及低血鈣。n驚厥治療 主要是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調和抗驚厥藥物的應用。 新生兒驚厥的治療新生兒驚厥的治療v糾正生化代謝失調 1糾正低血糖2糾正低血鈣3糾正低血鎂 4 . 糾正維生素b6缺乏或依賴v抗驚厥藥物的應用 1苯巴比妥 2苯妥英鈉 3地西泮 4水合氯醛新生兒敗血癥新生兒敗血癥n常見的疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應及時取血培養(yǎng)，立即治療。n新生兒病情進展快，須迅速控制感染。n用藥以靜脈用藥為宜。新生兒敗血癥新生兒敗血癥n在病原菌未明前，在選用抗生素時，應兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。n新生兒的血腦屏障功能差，處理不當，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。n提高新生兒敗血癥的治療效果，加強支持治療。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征 n新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久，出現的進行性呼吸困難，乃至呼吸衰竭。n病因主要是缺乏肺泡表面活性物質。n病理特點是肺泡壁及細支氣管壁上復以嗜伊紅的透明膜和肺不張