兒童體重、身高、頭圍、胸圍正常值37885

1、_7 歲以下兒童體重、身高、頭圍、胸圍正常值體重（ kg ）身高（厘米）頭圍（厘米）胸圍（厘米）出生時男 3.32女 3.25男 50.56女 49.91男 33.73女 34.38男 33.32女 33.081 月5.004.6856.6455.2538.0837.3338.0537.202 月5.95.5558.9858.3839.8839.2140.2839.283 月6.56.0061.5960.2440.1640.4840.7040.334 月7.076.664.0062.5241.9040.8942.5141.315 月7.436.9065.6964.3942.9041.8643.

2、0441.856 月7.757.1567.3965.5643.6142.5643.3242.227 月8.037.4568.4367.9244.1543.0143.9442.678 月8.458.0069.7068.7044.6643.6844.1843.509 月8.658.271.5469.8645.1143.9745.6043.5610月9.058.3672.7470.8945.3244.3045.3144.1811月9.109.073.7872.3545.7144.6545.3944.2512 月9.549.175.6173.9946.2545.0946.3545.2515月10.21

3、9.5577.6476.4146.9045.7447.2646.2818月10.6810.0580.0278.7147.8346.3848.4347.0421月11.1610.7582.9081.5048.0446.8349.2748.1924 月11.811.2785.1483.7048.2747.0949.8348.7227月12.0811.6586.8385.5648.4147.2750.2649.2530月12.7512.2288.5687.4948.8947.8451.0450.16精品資料_33 月13.2112.6590.8489.5049.0348.1151.5550.313

4、歲13.7513.3493.3592.0649.3448.2251.7050.683歲半14.7314.3096.9395.8149.7448.5052.4851.674歲15.7815.06100.3499.7149.8349.0953.0352.124歲半16.2716.02103.52102.4450.2249.4653.7452.805歲17.4616.94107.02106.4350.9549.7954.5753.625歲半18.2217.82109.53109.3950.9549.9255.2254.286 歲19.3418.75113.09112.7250.9850.2455.8

5、355.146歲半19.8720.06116.04115.8251.2550.5356.6555.937歲21.3621.04119.30119.0651.6450.5757.3156.49身體檢查 /健康評估精品資料_加強(qiáng)營養(yǎng)及適當(dāng)補(bǔ)鈣合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理健康加強(qiáng)營養(yǎng) ,維生素 AD 滴劑 ,葡萄糖酸鈣正常無異常母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食教學(xué)要求 （1）掌握小兒身體評估特點；老年身體評估特點。（2）熟悉小兒年齡分期；小兒體格生長評估；老年人生活質(zhì)量評估。（3）了解老年人衰老表現(xiàn)；老年人生活質(zhì)量評估量表的應(yīng)用。教學(xué)重點 小兒身體評估特點；老年身體評估特點。教學(xué)難點 小兒體格生長評估；

6、老年人生活質(zhì)量評估。學(xué)時數(shù) 2 學(xué)時教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)小兒健康評估兒童是國家的希望和未來。據(jù)第五次全國人口普查資料，我國有近3 億 014 歲小兒，約占總?cè)丝诘?3% 。增強(qiáng)兒童體質(zhì)，保障兒童身心健康，是提高中華民族整體素質(zhì)的前提。因此正確評估兒童的健康狀況是一項不可欠缺的重要工作。精品資料_一、小兒年齡分期及意義小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，生長發(fā)育是小兒的基本特點。從受精卵到發(fā)育結(jié)束，可人為地劃分為7 個不同階段或年齡期，從而有利于掌握健康評估的重點。（ 1 ）胎兒期：從精子與卵子結(jié)合、新生命的開始， 直到小兒出生為胎兒期。遺傳因素及孕期健康水平均能影響胎兒的發(fā)育。（ 2）新生兒期： 自出生

7、后臍帶結(jié)扎起到剛滿28 天為止的4 周為新生兒期。小兒開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高。（ 3）嬰兒期：從出生到滿1 周歲以前為嬰兒期。這是小兒生長發(fā)育最迅速的時期。容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良，后半年易患感染性疾病。（ 4）幼兒期： 1周歲以后到滿3 周歲之前為幼兒期。此時小兒生長發(fā)育稍減慢但活動范圍增大，易發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒，感染性疾病及傳染病多。（ 5）學(xué)齡前期： 3 周歲以后到67 歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。 此階段生長速度較慢，防病能力有所增強(qiáng)，仍可發(fā)生傳染病和各種意外，并易患免疫性疾病。（ 6）學(xué)齡期：從67 歲入學(xué)起到12

8、14 歲進(jìn)入青春期為止為學(xué)齡期。此期體格生長穩(wěn)步增長， 除生殖系統(tǒng)外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人。發(fā)病率在這個時期有所降低，但易出現(xiàn)近視眼和齲齒。（ 7 ）青春期：從第二性征出現(xiàn)（一般女孩1112 歲、男孩 1314 歲），到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期為青春期。此時受性激素作用影響，生長發(fā)育速度明顯加快、但性別差異顯著：男性聲音變粗、長出胡須、肩寬、肌肉發(fā)達(dá)、發(fā)生遺精： 女性則骨盆變寬、脂肪豐滿、 出現(xiàn)月經(jīng)。 該期可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血，女孩可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。易引起心理、行為、精神等方面的不穩(wěn)定。二、小兒生長發(fā)育評估（一）體格生長1體重體重易于準(zhǔn)確測量，是反映兒童生

9、長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)；兒科臨床也作為計算藥量、靜脈輸液量等的依據(jù)。精品資料_新生兒出生體重與其胎次、胎齡、性別和宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關(guān)。我國1995 年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重3.3 ±0.4 ，女嬰為3.2±0.4 ，與 WHO 的參考值一致。出生后可出現(xiàn)暫時性生理性體重下降（3%9% ），與攝入不足、胎糞排出和水分丟失等有關(guān)。約在生后34 天達(dá)最低點， 于 710 天恢復(fù)到出生時的體重。生后如及時喂哺可減輕或避免生理體重下降的發(fā)生。小兒體重不是等速增長的，年齡愈小、增長速率愈快。出生至6 足月為第一個增長高峰：出生后前3 個月每月增加700800 g ，其中第一

10、個月可 1000 g ； 46 個月時每月增加500600g；712 個月時每月增加300400g。故 3 足月的嬰兒體重約為出生時的2 倍（ 6）， 1 周歲時嬰兒體重約為出生時的3 倍（ 9 ）。生后第二年體重增加2.53.5 ， 2 歲時體重約為出生時的4 倍（ 12 ）；2 歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2 。進(jìn)入青春期后，由于性激素和生長激素的協(xié)同作用，體格生長又復(fù)加快，為第二個增長高峰期，體重猛增達(dá)45 /年，可持續(xù)23 年。小兒體重超過同齡正常兒均值加2 個標(biāo)準(zhǔn)差（或第97 百分位）者為體重過重，見于肥胖癥（體重超過同性別、同身高正常兒均值20% 以上），也可見于發(fā)育過快兒

11、童或水腫患兒。反之，低于同齡正常兒童平均數(shù)減2 個標(biāo)準(zhǔn)差（或第3 百分位）者為低體重，可見于：重癥營養(yǎng)不良、家族性矮小等。臨床上可按以下公式粗略估計體重：6 月齡嬰兒體重0.7 ×月齡（）出生時體重（）；712 月齡嬰兒體重0.25 ×月齡（） 6 （）；2 歲至青春前期體重2 ×年齡7（或 8）（）。2身高（長）身高指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度；3 歲以內(nèi)兒童應(yīng)仰臥位測量（稱身長），因立位測量不易準(zhǔn)確，立位與仰臥位測量值約相差12cm 。身高（長）增長與種族、遺傳、精品資料_內(nèi)分泌、營養(yǎng)、 運動和疾病等因素有關(guān)，但短期的疾病與營養(yǎng)波動不會明顯影響身高。身高（長）的增長

12、規(guī)律與體重類似，年齡愈小增長愈快，也有嬰兒期和青春期2 個生長高峰。出生時身長平均為50 cm ，生后第一年增長約為25 cm ，其中前 3個月約增長 1112 cm 。第二年身長增長約10 cm 左右，即 2 歲時身長約 85 cm 。 2 歲以后身高（長）增長約年均57 cm 。212 歲身高（長）的估算公式為：7×年齡 70 cm 。進(jìn)入青春早期時身高出現(xiàn)第二個增長高峰， 其增長速率達(dá)兒童期的2 倍，持續(xù) 23 年。女孩進(jìn)入青春期較男孩約早2年，故女孩在1013 歲時常較同齡男孩為高；但因男孩的青春發(fā)育期雖開始晚，而持續(xù)時間較長，故男孩最終成人身高通常較女孩為高。3身體各部的生

13、長（ 1）頭顱：可根據(jù)頭圍大小，骨縫和前后囟閉合遲早等來衡量顱骨的發(fā)育。頭圍測量法為平眉弓及枕骨粗隆處的周長。出生時頭圍約3334 cm ；在第一年的前3 個月和后9 個月頭圍都約增長6 cm ，故 1 歲時頭圍為46 cm ；生后第 2 年頭圍增長減慢，2 歲時頭圍48cm ；5 歲時為 50 cm ； 15 歲時頭圍接近成人；約為5458cm 。頭圍測量值在2 歲以內(nèi)最有價值， 連續(xù)追蹤測量比單次測量更重要。較小的頭圍， 小于平均值 -2 個標(biāo)準(zhǔn)差（X 2SD ）常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速則常提示腦積水。顱骨縫出生時尚分離，約34 個月時閉合。在額骨與頂骨之間為前囟門，約在11.5歲時

14、閉合；在枕骨鱗部與頂骨之間為后囟門，最遲約于生后24 月閉合。早閉或過小見于小頭畸形； 遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；而凹陷則見于極度消瘦或脫水者。（ 2）胸圍：胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。出生時胸圍平均為32cm 左右，比頭圍小 12cm ；1 歲左右胸圍等于頭圍；1 歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍，頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉。 頭圍、胸圍增長線的交叉時間與兒童的營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育有關(guān)，發(fā)育較差者頭、精品資料_胸圍交叉時間延后。（ 3）上臂圍：上臂圍值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，也反映了小兒的營養(yǎng)狀

15、況。1 歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，15 歲期間增長緩慢。不能測體重和身高時，可測量上臂圍以普查 5 歲小兒的營養(yǎng)狀況： 13.5 cm 為營養(yǎng)良好； 12.513.5cm為營養(yǎng)中等；12.5cm 為營養(yǎng)不良。（ 4）上、下部量：測量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底） 可以幫助判斷頭、脊柱和下肢等各部分比例是否適當(dāng)。初生嬰兒上部量下部量 （中點在臍上）；隨著下肢長骨的增長，中點下移，2 歲時在臍下； 6 歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間； 12 歲時即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等。（ 5）坐高：是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，3 歲兒童取仰臥位測量，稱為頂臀長。坐高的增長反映頭

16、顱與脊柱的發(fā)育。由于下肢增長速度隨年齡增長而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)即隨年齡而下降，由出生時的0.67 降到 14 歲時的 0.53 。（ 6）指距：是兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離，反映上肢長骨的生長。正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值12cm ，則可能有長骨生長異常。（ 7）牙齒：人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20 個）和恒牙（共32 個）。生后410個月乳牙開始萌出，最晚2 歲半出齊， 2 歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減46 。6 歲左右開始萌出第 1 顆恒牙即第1 磨牙，以后乳牙逐個脫落代之以恒牙，18 歲以后出現(xiàn)第3 磨牙（又稱智齡，也有終生不出者），恒牙一般在2030 歲時出齊

17、。具體順序見表4-1-1表 4-1-1牙萌出時間程序乳牙數(shù)目（個）萌出年齡牙總數(shù)恒牙數(shù)目（個）萌出年齡牙總數(shù)下中切牙24102第一磨牙4674上切牙46148切牙86912精品資料_下側(cè)切牙2前磨牙891320第一乳磨牙4101712尖牙491424尖牙4182416第二磨牙4121524第二乳磨牙4203020第三磨牙4173032較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21- 三體征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。（ 8）骨齡：骨的成熟與生長有直接關(guān)系，骨化中心的出現(xiàn)和骨骺與骨干的融合標(biāo)志著骨的生長結(jié)束，故骨齡是生長的較好指標(biāo)。通過X 線檢查長骨骨骺骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化及融

18、合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況。測定骨齡，一般攝左手X 線片，了解其腕骨、 掌骨、指骨的發(fā)育。 腕部于出生時無骨化中心，生后出現(xiàn)順序為：頭狀骨、 鉤骨（ 3個月左右）；下橈骨骺（約 1 歲）；三角骨（22.5 歲）；月骨（ 3 歲左右）；大、小多角骨（ 3.55歲）；舟骨（ 56 歲）；下尺骨骺（67 歲）；豆?fàn)罟牵?910 歲）。 10 歲時出全，共10 個，19 歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1 。生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥、腎小管性酸中毒等時骨齡明顯落后；中樞性性早熟、先天生腎上腺皮質(zhì)增生癥則常超前。（二）神經(jīng)精神發(fā)育在小兒成長過程中，神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長有同等重要意義。神經(jīng)

19、心理功能的發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)生長成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，包括感知、運動、語言、情感、判斷和意志性格等方面。 除先天遺傳因素外，與小兒所處的環(huán)境和受到的素質(zhì)教養(yǎng)水平也有密切關(guān)系。具體發(fā)育過程見表4-1-2 。表 4-1-2 小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程年齡粗、細(xì)動作語言適應(yīng)周圍人物的能力與行為新生兒無規(guī)律、不協(xié)調(diào)動作；緊握拳能哭叫鈴聲使全身活動減少精品資料_2 月直立及俯臥位時能抬頭發(fā)出和諧的喉音能微笑，有面部表情；眼隨物轉(zhuǎn)動3 月仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；咿呀發(fā)音頭可隨看到的物品或聽到的用手摸東西聲音轉(zhuǎn)動 180 0 ；注意自己的手4 月扶著髖部時能坐；可在俯臥位時笑出聲抓面前物體； 自己玩弄手， 見食物表用兩手支

20、持抬起胸部；手能握持示喜悅，較有意識的哭和笑玩具5 月扶腋下能站得直；兩手各握一玩能喃喃地發(fā)出單詞伸手取物；能辨別人聲；具音節(jié)望鏡中人笑6 月能獨立一會；用手搖玩具能認(rèn)識熟人和陌生人； 自拉衣服； 自握足玩7 月會翻身；自己獨坐很久；將玩具發(fā)“爸爸”“媽媽”等復(fù)能聽懂自己的名字；自握餅干吃從一手換入另一手音，但無意識8 月會爬；會自己坐起來、躺下去；重復(fù)大人所發(fā)簡單注意觀察大人的行動；開始認(rèn)識物會扶著欄桿站起來；會拍手音節(jié)體；兩手會傳遞玩具9 月試獨站；會從抽屜中取出玩具懂幾個較復(fù)雜的詞看見熟人會手伸出來要人抱； 或與人句，如“再見”等合作游戲1011 月能獨站片刻；扶椅或推車能走幾開始用單詞

21、， 一個單能摹仿成人的動作；招手、 “再見；”抱步；拇、食指對指拿東西詞表示很多意義奶瓶自食12 月獨走；彎腰拾東西；能叫出物品的名字，對人和事物有喜憎之分；穿衣能合會將圓圈套在木棍上如燈、碗；指出作，用杯喝水自己的手、眼精品資料_15 月走得好；能蹲著玩；能說出幾個詞和自能表示同意、不同意能疊一塊方木己的名字18 月能爬臺階；有目標(biāo)地扔皮球能認(rèn)識和指出身體會表示大小便；各部分懂命令；會自己進(jìn)食2 歲能雙腳跳；手的動作更準(zhǔn)確；會說 23 個字構(gòu)成能完成簡單的動作， 如拾起地上的物會用勺子吃飯的句子品；能表達(dá)喜、怒、怕、懂3 歲能跑；會騎三輪車；能說短歌謠， 數(shù)幾個能認(rèn)識畫上的東西；認(rèn)識男、女；

22、會洗手、洗臉；數(shù)自稱“我”表現(xiàn)自尊心、 同情心、害羞脫、穿簡單衣服4 歲能爬梯子；會穿鞋能唱歌能畫人像；初步思考問題；記憶力強(qiáng)、好發(fā)問5 歲能單腿跳；會系鞋帶開始識字能分辨顏色；數(shù) 10 個數(shù)；知物品用途及性能67 歲參加簡單勞動， 如掃地、擦桌子、能講故事；開始寫字能數(shù)幾十個數(shù)；可簡單加減；剪紙、泥塑、結(jié)繩等喜獨立自主（三）、身體評估評估注意事項為了獲得準(zhǔn)確無誤的身體評估資料，評估者必須盡可能取得患兒的合作，在進(jìn)行身體評估時尚應(yīng)特別注意以下幾點：（ 1）在詢問病史時應(yīng)采用微笑、表揚語言鼓勵、或手撫摸等方法與患兒建立良好的關(guān)系，也可用聽診器或其他玩具逗他玩耍以消除患兒的恐懼感，取得信任與合作：

23、并可借此觀察小兒的精神狀態(tài)，智力及對外界的反應(yīng)情況。精品資料_（ 2 ）評估時可讓嬰幼兒坐或躺在家長的懷里檢查，盡量讓孩子與親人在一起，以增加其安全感。（ 3 ）可根據(jù)患兒情況靈活掌握評估順序。一般小兒開始接受評估時較安靜，可先檢查心肺聽診、 心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的項目；而口腔、咽部等不易接受的部位應(yīng)放在最后評估；皮膚、四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等容易觀察的可隨時查。如果哪一部位疼痛，該處評估也應(yīng)放在后面。（ 4 ）小兒免疫功能差，評估小兒前要清洗雙手，應(yīng)使用一次性壓舌板以防交叉感染；評估者的工作衣、聽診器等要經(jīng)常消毒。2評估內(nèi)容（ 1）一般狀況與小兒一接觸，即應(yīng)開始觀察。

24、如在問病史的過程中，就注意觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況，神志、 表情、語言能力、 對事物的反應(yīng)， 皮膚顏色、 體位或行走姿勢等。在自然狀態(tài)下所得資料較為真實，可供正確判斷小兒的神志狀況，發(fā)育營養(yǎng)和病情輕重。（ 2）一般測量包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓；身長、體重、頭圍、胸圍等。1）體溫可根據(jù)小兒的年齡和病情選用不同的測溫方法：口腔測溫法適用于神志清楚能配合的6 歲小兒，準(zhǔn)確且方便，測試3 分鐘， 37.5 °C 以下為正常。肛門內(nèi)測溫法適用于1 歲以下小兒、不合作的兒童或昏迷、休克患兒等，測溫時間短且準(zhǔn)確，小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內(nèi)3 4cm ，測溫 2

25、 分鐘，36.5 37.5 °C 為正常。腋下測溫法，腋下測溫較安全、方便，但測試時間較長，將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，使上臂壓緊腋窩，測試4 5 分鐘， 36 37 °C 為正常。2）脈搏、呼吸小兒脈搏及呼吸易受進(jìn)食、活動、哭鬧等因素影響，故應(yīng)在安靜時評估。評估脈搏應(yīng)選擇較淺的動脈如橈動脈，嬰幼兒最好選擇股動脈或通過心臟聽診檢測；應(yīng)注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。由于小兒新陳代謝旺盛而且交感神經(jīng)占優(yōu)勢，故脈精品資料_搏相對較快， 隨年齡增長可逐漸減慢。凡脈搏顯著增快而在睡眠時不見減慢者，應(yīng)懷疑有器質(zhì)性心臟病。 通過聽診或觀察腹部起伏評估小兒呼吸情況；也可用少量

26、棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維擺動次數(shù)，并注意呼吸節(jié)律及深淺。小兒年齡越小，呼吸頻率越快，且容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊；嬰幼兒呈腹式呼吸，當(dāng)開始行走時出現(xiàn)胸腹式呼吸。肺炎患兒呼吸加快，可達(dá)4080 次 /分，并有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征及發(fā)紺。各年齡小兒脈搏呼吸正常值見表4-1-3 。表 4-1-3各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）年齡脈搏呼吸脈搏 /呼吸新生兒120 14040453/1 1歲110 130304034/12 3歲100 120253034/14 7歲80 10020254/1814 歲70 9018204/13） 血壓測量血壓時袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2 3 ，故

27、應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶， 過寬者測得血壓值較實際為低，過窄者則較實際為高。新生兒和小嬰兒可用多普勒超聲監(jiān)聽儀測定收縮壓，或用簡易的潮紅法測量。小兒血壓隨年齡增長而逐漸升高，正常值可用以下公式推算：收縮壓（年齡×2 ） 80 （ mmHg ），收縮圧的2 3 為舒張圧。正常時下肢血壓比上肢血壓高約20mmHg 。收縮壓超出標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為高血壓， 低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg 者為低血壓。（）皮膚和皮下組織應(yīng)在明亮的自然光線下評估，并注意在保暖情況下仔細(xì)評估身體各部位，觀察皮膚顏色，有無蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、瘀點（斑）、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚彈性、皮下組織

28、，有無水腫等。一般采用測量腹部皮褶的厚精品資料_度，觀察皮下脂肪，判斷營養(yǎng)狀態(tài)，其測量方法為：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指相距 3cm 處，與皮膚表面垂直成90 °角，將皮脂層捏起，然后量其上緣厚度。I 度營養(yǎng)不良時其厚度多為0.40.8cm ； II 度營養(yǎng)不良時，腹部皮褶厚度常小于0.4cm ；III 度營養(yǎng)不良時，皮下脂肪幾乎消失。小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，面頰的潮紅與蒼白有時不一定能正確反映有無貧血，此時觀察甲床、結(jié)合膜及唇粘膜更可靠。（）淺表淋巴結(jié)評估時注意大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連圧痛等，特別是頸部、耳后、枕部、腋窩、腹股溝處，正常時這些部位可捫及單個質(zhì)軟的淋

29、巴結(jié)，黃豆大小，活動度好，無圧痛。（）頭部1）頭顱觀察大小、形狀、必要時測量頭圍；前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，初生時1.52.0cm （兩對邊中點連線）大小，一般在生后23 個月，隨頭圍增大而略有增大，以后應(yīng)逐漸縮小，于1218 個月時閉合。注意前囟有無緊張感、凹陷或隆起；小嬰兒注意有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損。2）面部有無特殊面容、眼距大小、鼻梁高低，雙耳位置和形狀等。21- 三體綜合征（又稱先天愚型綜合征）患兒有眼距寬、鼻梁低平、眼裂小、眼外側(cè)上斜等特殊面容。3）眼、耳、鼻有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、 瞳孔大小、 形狀、對光反應(yīng)。 檢查雙

30、外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、 注意有無鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況。4）口腔口唇色澤有無蒼白、發(fā)紺、干燥、口角糜爛、皰疹。口腔內(nèi)頰粘膜、牙齦、硬腭有無充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部評估放在最后進(jìn)行，評估者一手固定小兒頭部使其面對光源，精品資料_一手持圧舌板， 在小兒張口時進(jìn)入口腔，圧住舌后根部， 利用小兒反射性張口暴露咽部的短暫時間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無充血、分泌物、膿點、假膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。（）頸部：有無斜頸、短頸或頸蹼等畸

31、形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。（）胸部1）胸廓注意有無佝僂病的體征，若胸骨下部顯著突前，前后徑增大， 橫徑縮小，則為雞胸； 若胸骨下部劍突處顯著凹陷為漏斗胸；肋骨與肋軟骨接連處呈圓形增大為佝瘺病串珠； 胸部前面肋緣向外突出，而自胸骨劍突沿膈附著的部位向內(nèi)凹陷為肋膈溝。觀察胸廓兩側(cè)是否對稱、心前區(qū)有無隆起、有無桶狀胸、肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。2）肺望診應(yīng)注意呼吸頻率和節(jié)律有無異常，有無呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難可出現(xiàn)“三凹征 ”（即胸骨上窩、肋間隙和劍突下在吸氣時向內(nèi)凹陷），呼氣性呼吸困難可出現(xiàn)呼氣延長。觸診在年幼

32、兒可利用啼哭或說話時進(jìn)行。小兒胸部叩診時用力要輕（因其胸壁薄，叩診反響較強(qiáng)），也可用直接叩診法，用兩個手指直接叩擊胸膛。聽診時正常小兒呼吸音較響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)盡量保持小兒安靜，或利用小兒啼哭后的深呼吸時容易聞及細(xì)濕啰音。肺炎時腋下、 肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)較易聽到濕性啰音，故應(yīng)特別注意這些部位有無異常。3）心望診時注意心前區(qū)是否隆起，心尖搏動位置、強(qiáng)弱和搏動范圍，正常<2 歲小兒的心尖搏動在第四肋間，左側(cè)最遠(yuǎn)點可達(dá)乳線外1cm ，56 歲時在左第五肋間鎖骨中線上；范圍約 23cm 2，肥胖嬰兒不易看到搏動。觸診心尖搏動的位置及有無震顫，并注意震顫出現(xiàn)的部位和性質(zhì)。心界叩診時用力要輕才易分辨清濁音界線，3 歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界； 從心尖搏動點左側(cè)起向右叩，聽到濁音改變即為心左界，記錄為第幾肋間左乳線精品資料_外或內(nèi)幾厘米； 叩出肺肝濁音界， 然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時即為心右界，以右胸骨線 (胸骨右緣 )外幾厘米記錄。各年齡小兒心界見參考表4-1-4 。表 4-1-4各年齡小兒心界年齡右界左界<1 歲沿右胸骨旁線左乳線外1 2cm2 5歲右胸骨旁線與右胸骨線之間左乳線外 1cm512歲接近右胸骨線左乳線上或乳線內(nèi)0.5 1cm>12 歲右胸骨線左乳線內(nèi)0.5 1.0cm*胸骨