吸痰術(shù)講課講稿

1、吸痰術(shù)概述 氣管內(nèi)吸痰（ endotracheal suction）是將吸痰管插入患者氣管內(nèi)加以負(fù)壓吸出氣道分泌物的過程，其目的是清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。護(hù)理目標(biāo) 清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。 無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理重點(diǎn)步驟 評(píng)估患者是否需要經(jīng)口腔和（或）氣管吸痰，評(píng)估患者病情，意識(shí)狀態(tài)，口腔情況，自主排痰能力，spo2，痰液的部位，量和性狀，聽診濕啰音的部位和程度，以及正確評(píng)估吸痰指征。 評(píng)估生命體征及呼吸機(jī)支持力度及缺氧耐受能力。 吸痰前告知患者及家屬吸痰的目的、配合方法，如插入吸痰管時(shí)患者做深慢呼吸。護(hù)理重點(diǎn)步驟 吸痰前后給予足夠的氧氣。吸痰患者增加氧流量至68L/min ，機(jī)械

2、通氣患者給予100%純氧23min或智能吸痰，以増加患者氧儲(chǔ)備，減少吸痰過程中可能發(fā)生的低氧血癥損害；不建議采用短暫增加潮氣量、呼氣末正壓通氣（PEEP）、呼吸頻率，或手控呼吸方式增加氧儲(chǔ)備。 采用密閉式或半開放式（通過打開呼吸螺旋接頭三通帽）吸痰。吸痰時(shí)保持患者與呼吸機(jī)的連接，以維持患者連續(xù)機(jī)械通氣和給氧。呼吸機(jī)將在吸痰期間為維持預(yù)設(shè)的壓力或容量而進(jìn)行漏氣補(bǔ)償，可以降低肺萎陷的發(fā)生。護(hù)理重點(diǎn)步驟 正確選用吸痰工具。選擇粗細(xì)合適（小于氣管套管內(nèi)徑的1/2），長短合適（經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰長管約30cm，經(jīng)氣管插管吸痰管長約55cm）,柔韌度適宜的吸痰管。密閉切開的吸痰管選用有兩個(gè)注水孔（

3、一孔為氣道內(nèi)注水口，另一孔為沖洗吸痰管用），當(dāng)FIO250、PEEP 5cmH2O,建議使用密閉式吸痰管，以減輕因開放吸痰引起氧氣和PEEP泄漏。建議對(duì)建立人工氣道患者使用密閉式吸痰管（詳見相關(guān)鏈接）。人工氣道吸痰管和口鼻腔吸痰管應(yīng)分開使用，即避免交叉使用。護(hù)理重點(diǎn)步驟 掌握吸痰指征和時(shí)機(jī)，遵循最小吸痰頻次原則，按需吸痰： （1）需要吸痰的情況：有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙；患者咳嗽有痰，聽診痰鳴音。直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音。機(jī)械通氣患者采用容量控制式時(shí)氣道峰壓增加或采用壓力控制式時(shí)潮氣量減少?；颊卟荒苓M(jìn)行完整有效的自主咳嗽（如痰液連續(xù)刺激嗆咳）。護(hù)理重點(diǎn)步驟 氣道壓力

4、增高，或氣道內(nèi)可見痰液。呼吸機(jī)流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩（排除了呼吸機(jī)管路積水）。懷疑誤吸。明顯的呼吸費(fèi)力。血氧飽和度下降。胸片改變與分泌物蓄積一致，需要留取痰標(biāo)本檢驗(yàn)。護(hù)理重點(diǎn)步驟 （2）翻身、拍背、霧化等促進(jìn)痰液引流措施后，應(yīng)立即吸痰，以獲得最佳效果。 （3）吸痰后聽診肺部，判斷是否吸凈痰液，若有痰，間隔35min，待血氧飽和度回升再吸。護(hù)理重點(diǎn)步驟 （4）觀察痰液的量和性狀，根據(jù)痰液黏稠度的判斷，選擇相應(yīng)濕化措施并絕定吸痰頻次。 （5）監(jiān)測外周血氧飽和度和血流動(dòng)力學(xué)情況（評(píng)均動(dòng)脈壓值和心律）。吸痰前、中、后，如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過速、室性異位心律増多和（或）氧飽和度下降，應(yīng)立即停止吸痰，并給

5、予氧氣或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。護(hù)理重點(diǎn)步驟 8、掌握氣管內(nèi)吸痰的順序和部位： （1）一般情況下，先吸人工氣道內(nèi)的痰液。先將吸痰管不帶負(fù)壓直接進(jìn)到氣管深部，遇到助力時(shí)向外提1cm（避免吸到并損傷氣道粘膜），再加負(fù)壓吸引。 （2）當(dāng)口鼻腔分泌物明顯増多時(shí)，先吸口鼻腔分泌物，再吸人工氣道內(nèi)分泌物。兩次吸痰應(yīng)用不同的吸痰管。 （3）有聲門下吸引者，人工氣道吸引前后均應(yīng)先清理聲門下分泌物。 （4）當(dāng)外露人工氣道或呼吸機(jī)螺紋管有分泌物時(shí)，應(yīng)分3步：先使吸痰管帶負(fù)壓由淺入深進(jìn)行吸痰，直至吸痰管送至氣管插管3035cm或送至氣管切開套管1015cm；然后松開負(fù)壓，送吸痰管到深部，遇到阻力向外提1cm，再加負(fù)壓吸

6、引；最后吸口鼻腔分泌物。護(hù)理重點(diǎn)步驟護(hù)理重點(diǎn)步驟 （5）當(dāng)氣管切開的皮膚切口有大量分泌物溢出時(shí)，先吸切口外分泌物，接著按以上順序和方法吸痰。護(hù)理重點(diǎn)步驟 9、控制吸引壓力。選擇能吸出痰液的最小壓力，臨床常用吸痰壓力成年人為-400-300mmHg。護(hù)理重點(diǎn)步驟 10、控制氣管內(nèi)吸痰的持續(xù)時(shí)間。吸痰持續(xù)時(shí)間取決于分泌物的清除情況及患者對(duì)吸痰的反應(yīng)和患者對(duì)缺氧耐受能力。一般每次吸痰時(shí)間不超過15s，間歇35min。當(dāng)評(píng)估患者呼吸支持力度大、缺氧耐受能力差時(shí)，在有效吸引情況下，吸痰的持續(xù)時(shí)間盡量縮短，吸痰間歇時(shí)間延長，以減輕因吸痰引起低血氧等并發(fā)癥。護(hù)理重點(diǎn)步驟 11、掌握非人工氣道內(nèi)的吸痰方法。經(jīng)

7、口鼻腔吸痰時(shí)，當(dāng)吸痰管插入至咽部，囑患者深吸氣或咳嗽，以便吸痰管進(jìn)入氣管內(nèi)，刺激患者咳嗽，以便痰液排出，必要時(shí)插入鼻通氣管及調(diào)整吸痰管插入角度，以利于吸干凈痰液。護(hù)理重點(diǎn)步驟 12、必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰。 13、做好人員防護(hù)。對(duì)呼吸道傳染性疾病的患者，必須使用密閉式吸痰法。操作者須佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)服等相應(yīng)防護(hù)措施。護(hù)理重點(diǎn)步驟 14、預(yù)防感染： （1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 （2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。 （3）吸痰管及其他用物應(yīng)符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，吸痰管應(yīng)一用一滅菌或一用一更換。 （4）口鼻腔吸痰后，更換吸痰管，再進(jìn)行人工氣道深部或氣管內(nèi)吸痰。護(hù)理重點(diǎn)步驟 （5）患者

8、吸痰操作前后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒，防止致病菌在患者間交叉?zhèn)鞑ァ?（6）條件許可時(shí)，采用密閉式吸痰法。密閉式吸痰管目前最佳的更換時(shí)間尚未確定，一般建議2448h更換。護(hù)理重點(diǎn)步驟 （ 7）聲門下吸引管的接口及其連接的負(fù)壓引流管，應(yīng)置放于頸部或鎖骨下深靜脈穿刺部位的對(duì)側(cè)。定時(shí)更換負(fù)壓引流管，痰液黏稠者每日換。護(hù)理重點(diǎn)步驟 15、監(jiān)測吸痰效果。監(jiān)測患者呼吸音、氧合狀況、皮膚顏色、脈搏、氧飽和度、呼吸頻率和呼吸活動(dòng)度、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率、血壓、心律）、痰液性狀（顏色、量、黏稠度、氣味）、嗆咳能力、顱內(nèi)壓（必需時(shí)）、呼吸機(jī)監(jiān)測參數(shù)（峰壓和平臺(tái)壓、潮氣量、壓力、流量曲線）、血?dú)夥治?。護(hù)理重點(diǎn)步驟

9、16、監(jiān)測吸痰危險(xiǎn)。吸痰前后，出現(xiàn)吸痰管置入困難或阻力很大；吸出痰液帶有痰塊、血塊；呼吸機(jī)氣管高壓報(bào)警、分鐘通氣量過低報(bào)警或窒息報(bào)警；患者呼吸時(shí)出現(xiàn)明顯困難、呼吸活動(dòng)度大、呼吸時(shí)有很強(qiáng)的聲音、氧飽和度急劇降低、大汗、心律失常、猝死，均應(yīng)立即懷疑痰栓形成乃至窒息，可迅速導(dǎo)致患者意外死亡，應(yīng)需要迅速證實(shí)并采取措施。如經(jīng)驗(yàn)不足應(yīng)同時(shí)大聲呼喊救援。護(hù)理重點(diǎn)步驟 17、吸痰危象的緊急處理。如患者處于頻死狀態(tài)，立即放松氣囊，通過高流量面罩經(jīng)口給氧；應(yīng)立即準(zhǔn)備手控呼吸球囊經(jīng)口加壓給氧。呼叫醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否立即拔除人工氣道。準(zhǔn)備搶救車并準(zhǔn)備隨時(shí)再次建立人工氣道。護(hù)理重點(diǎn)步驟 18、必要時(shí)留取痰標(biāo)本物送檢驗(yàn)

10、科做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 19、必要時(shí)教導(dǎo)有需要的患者及家屬吸痰方法，為回家做準(zhǔn)備。護(hù)理結(jié)局 1、有效地促進(jìn)痰液排出，保持呼吸通暢。 2、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理。氣管內(nèi)吸痰操作流程及要點(diǎn)說明觀察觀察與記錄與記錄實(shí)施實(shí)施準(zhǔn)備準(zhǔn)備告知告知評(píng)估評(píng)估核對(duì)核對(duì)操作操作流程流程核對(duì) 醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名評(píng)估 1、病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、痰液的量和黏稠情況 2、呼吸狀況：有無呼吸困難和發(fā)紺，SpO2是否下降，有無痰鳴音 3、口鼻腔黏膜情況，氣管插管位置和固定情況 4、心理狀態(tài)、合作能力 視痰液的多少?zèng)Q定吸痰的時(shí)間和次數(shù)告知 1、吸痰的目的和步驟 2、操作中可能出現(xiàn)的不適合風(fēng)險(xiǎn)，取得合作 患者痰多危急時(shí)應(yīng)立

11、即實(shí)施操作，然后再向患者及家屬解釋準(zhǔn)備 1、操作者：洗手，戴口罩。 2、環(huán)境：清潔、舒適。準(zhǔn)備 3、用物：負(fù)壓吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓。 4、患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢查口腔黏膜，取下活動(dòng)性義齒，頜下鋪治療巾。準(zhǔn)備 1、調(diào)節(jié)壓力（負(fù)壓） 成人300400mmHg(4053.3kPa) 小兒250300mmHg(3340kPa) 2、機(jī)械通氣患者吸痰前后給予高濃度氧氣吸入。實(shí)施 1、連接吸痰管，試吸力，濕潤導(dǎo)管 2、插管：進(jìn)管時(shí)阻斷負(fù)壓 經(jīng)口插管深度1416cm 經(jīng)鼻腔深度2225cm 氣管套管1020cm 氣管導(dǎo)管1025cm，原則上超過氣管插管長度，插管至合適深度，

12、遇阻力向外退出1cm后吸引。實(shí)施 3、吸痰：左、右旋轉(zhuǎn)，向外退出，吸凈痰液。 4、肺部聽診：濕啰音有無減少或消失。 5、整理：患者體位舒適、清潔，用物按規(guī)定分類處理。實(shí)施 1、注意無菌操作原則。 2、痰液黏稠者可霧化或拍背35min后再抽吸。 3、每次吸痰時(shí)間不超過15s，間歇35min，及時(shí)吸凈圓碗內(nèi)剩余的生理鹽水。 4、若有氣管或氣管切開，應(yīng)先抽吸氣管插管或氣管切開出，再抽吸口鼻處 5、吸痰管一用一換。 6、吸痰托盆4h更換一次。 7、用物按消毒隔離規(guī)范處理。觀察與記錄 1、觀察呼吸是否改善，痰液吸引情況，有心電監(jiān)護(hù)者，嚴(yán)密觀察生命體征、SpO2情況。 2、記錄痰量、性質(zhì)，顏色。練習(xí)題 1、為小兒吸痰時(shí)，負(fù)壓不宜超過（）。 A、13.3kPa B、20.0kPa C、40.0kPa D、53.3kPa E、60.0kPa 2、每次吸痰時(shí)間不超過（）。 A、5秒 B、10秒 C、15秒 D、