斷指再植的健康教育(共4頁)

1、 斷指再植健康教育手，是人類生活勞動的重要運動器官,具有復雜、精細、靈巧的功能,我們美好的未來都靠這雙勤勞的手。手的姿勢與功能：正常情況下，手的功能有二種：休息位：即人在睡眠或全身麻醉時，手呈一種很自然的半握拳狀態(tài)。功能位；即手握茶杯的姿勢，也就是手能發(fā)揮的最大功能位。斷指再植的概念當我們的手指在工作中完全或不完全離斷時，需要及時采取顯微外科技術對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經(jīng)，將指體再重新縫合回機體原位，使其完全存活并最大程度地恢復功能，稱為斷指再植。斷指再植的適應癥全身情況良好是首要條件，斷面整齊，污染較輕，組織挫傷輕，再植成活率高斷指再植的禁忌癥1.患全身慢性疾病，不允

2、許長期手術或有出血傾向者2.斷指多發(fā)骨折及嚴重軟組織挫傷，術后功能恢復差者3.斷指經(jīng)刺激性液體或消毒液長時間浸泡者4.高溫季節(jié)離斷時間過長而未冷藏者5.病人精神不正常、不配合或無要求手術老齡患者斷指再植機會較少，且多有慢性器質(zhì)性疾病，是否再植應予慎重。斷指的正確保存將斷指用多層干紗布包裹，放入無漏孔的塑料袋內(nèi)，扎進袋口，將袋口朝上放入裝有冰水混合物(溫度為0)的容器中。切忌直接把斷指和冰塊直接接觸，也決不能把斷指浸泡在各種消毒藥水和葡萄糖水及生理鹽水中。如果轉送到醫(yī)院時間不長(<2小時)，天氣不過分炎熱，可以將斷指用紗布包裹后直接送到醫(yī)院.斷指再植時限越早越好，68小時為限，稱為再植手術

3、時限，天氣涼爽可延至12小時內(nèi)，以清除創(chuàng)口內(nèi)存在的異物和已遭破壞喪失活力的組織，減少感染率。因為指體離斷后經(jīng)過一段時間 細胞必然會發(fā)生不可逆的變性和壞死，此時進行再植，斷指不會成活，反而因斷指內(nèi)毒素被吸收而導致全身中毒癥狀，成為再植時限。它主要受指體離斷水平、氣溫和離斷指體的保存方法的影響.斷指再植術后需要注意的幾個方面造成斷指再植術失敗的原因是再植指發(fā)生血液循環(huán)障礙即血管危象，血管危象一般發(fā)生在術后72小時內(nèi)，術后24小時內(nèi)尤其多見，造成血管危象的因素有：情緒緊張、下床活動，大幅度變換體位及傷肢位置、疼痛、吸煙、飲酒、辛辣刺激、過熱或過冷不良刺激等，術后需做到以下幾點：1保持平常健康心態(tài)心理

4、康復對機體功能康復起著積極作。.由于情緒的波動變化，使血管收縮的五羥色胺和兒茶酚胺一類物質(zhì)分泌增多，使吻合的血管發(fā)生痙攣，或者形成血栓，易導致再植手術失敗,患者要努力消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，保持平常健康的心境，配合治療和護理工作，防止血管痙攣，使再植手術后順利恢復。2環(huán)境要求：病房保持整潔，每天濕式擦地兩次，空氣流通，室溫24-26度，濕度50-60%，減少探視，保證患者休息。3體位要求：絕對臥床7-10天，患手處于功能位，患肢抬高，略高于心臟水平，即在患肢下墊軟枕，抬高10-15°，利用液體在重力作用下流回心臟，可以緩解患肢的腫脹，利于術后的功能鍛煉。肢體過高影響血供，

5、過低影響靜脈淋巴回流，引起肢體腫脹。4烤燈的應用：局部應用60W烤燈照射再植肢體，燈距為3350cm，防止燙傷，這樣即可保溫，又利于血液循環(huán)的觀察，避免遇冷刺激而引起血管痙攣。使用烤燈一般需710日左右時間。5飲食指導：創(chuàng)傷及手術后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合、另外還應多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，防止便秘。禁食過酸過辣等刺激性食物。6避免疼痛刺激：疼痛可以引起血管痙攣，誘發(fā)血管危象，術后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘.7避免飲酒及主被動吸煙：飲酒會損害

6、骨骼組織的新陳代謝，使其喪失生長發(fā)育和修復功能；吸煙會延緩骨折的愈合，因為骨折時，骨頭斷裂處附近的細胞產(chǎn)生一種叫骨膠原的纖維性物質(zhì)，這種物質(zhì)的作用能彌合骨折的裂傷，促進骨折愈合，但是吸煙者吸入體內(nèi)的一氧化碳和尼古丁阻礙氧氣進入骨折部位的細胞，從而減弱骨膠原的生成，另外煙中的尼古丁可使微小血管痙攣，使手部血液循環(huán)發(fā)生改變，血流量大小為手指成活與否的關鍵，因為吸煙及被動吸煙導致再植失敗率30以上，。功能康復指導手外傷術后，應盡早在醫(yī)生指導下早期進行手指的功能鍛煉，早期的功能鍛煉是斷指再植后感覺與運動功能恢復的重要環(huán)節(jié)，功能康復分為四期康復第一期1-4周為軟組織愈合期，康復的重點是預防和控制感染，為軟組織愈合創(chuàng)造條件，手放于功能位，未制動的關節(jié)做輕微的伸屈活動。 康復第二期4-6周為無負荷功能恢復期，康復的重點是預防關節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連及肌肉萎縮，由于骨折端愈合尚不牢固，應以主動活動為主，做再植指主動伸屈功能鍛煉?？祻偷谌?周12周康復的重點是促進神經(jīng)功能的恢復，軟化瘢痕，減少粘連，加強運動和感覺訓練，用捏皮球的方法鍛煉再植指屈伸、內(nèi)收及對掌肌力。每個動作持續(xù)用力34s，重復1020次，直至局部有疲勞感為止。由于神經(jīng)生長較慢，所以患指感覺恢復時間較長，在患指感覺恢復前，應注意保護再植指體，防止燙傷、凍傷及損傷?？祻偷谒钠?2周以后