兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)和生長監(jiān)測(cè)

1、婦幼保健學(xué)教案第二章兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)和生長監(jiān)測(cè)教學(xué)目的：1 熟悉兒童體格發(fā)育常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)以及兒童體格發(fā)育的規(guī)律；2 掌握兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)方法以及幾種常見的體格發(fā)育偏離的評(píng)價(jià)；3 了解兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)以及利用監(jiān)測(cè)圖評(píng)價(jià)兒童生長發(fā)育。學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)對(duì)兒童身體和心理行為發(fā)育的測(cè)量與評(píng)價(jià)是婦幼保健部門的日常工作，也是婦幼保健工作者一項(xiàng)基本技能。 準(zhǔn)確地對(duì)體格發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，選用合適地評(píng)價(jià)方法，運(yùn)用地區(qū)、全 國或世界衛(wèi)生組織(WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育水平和不同指標(biāo)之間的關(guān)系，發(fā) 現(xiàn)身體矮小、低體重、超重與肥胖等體格發(fā)育偏離。第一節(jié)兒童體格發(fā)育生長發(fā)育(growth and dev

2、elopment )貫穿于兒童期乃至人的一生。生長( growth )是 指細(xì)胞體積的增大，機(jī)體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加以及化學(xué)成分的變化。 發(fā)育(development )指機(jī)體生理功能以及心理功能的成熟與完善，在心理學(xué)和教育學(xué)領(lǐng)域 稱之為發(fā)展。生長是發(fā)育的基礎(chǔ)和前提，發(fā)育寓含于生長之中。發(fā)育兒科學(xué)將生長與發(fā)育連 用，或用發(fā)育一詞代替生長發(fā)育，如身高、體重生長，可稱之為身高、體重發(fā)育；但不用生 長代替發(fā)育，如不能把心理發(fā)育或語言發(fā)育稱為心理生長或語言生長。兒童生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個(gè)方面，廣義的身體發(fā)育包括形態(tài)、生理和運(yùn)動(dòng)能力等多個(gè)方面。體格發(fā)育(physical

3、growth )是指外部形態(tài)發(fā)育，可用人體測(cè)量指標(biāo)來反映。一、體格測(cè)量指標(biāo)及其意義體格發(fā)育有很多測(cè)量指標(biāo)，大體歸為三類，包括縱向測(cè)量指標(biāo)、橫向測(cè)量指標(biāo)和重量測(cè) 量指標(biāo)。(1) 縱向測(cè)量指標(biāo)：身高(3歲以后)、身長(3歲以前)、坐高(3歲以后)、頂臀長 (3歲以前)、上肢長、下肢長、手長、足長等。意義：縱向測(cè)量指標(biāo)主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關(guān)。在全身各個(gè)系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個(gè)長期的過程才能夠得到體 現(xiàn)。所以縱向測(cè)量指標(biāo)主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。(2) 橫向測(cè)量指標(biāo)：包括圍度測(cè)量指標(biāo)和徑長測(cè)量指標(biāo)。常用的圍度測(cè)

4、量指標(biāo)有：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。常用的徑長測(cè)量指標(biāo)：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。(3) 重量測(cè)量指標(biāo)：目前在兒童保健工作中可應(yīng)用的重量測(cè)量指標(biāo)為體重。對(duì)體格測(cè)量指標(biāo)的選擇還需依據(jù)年齡和研究目的。嬰幼兒時(shí)期為了篩查小頭畸形和腦積水等常需測(cè)量小兒的頭圍；觀察嬰幼兒的頭圍和胸圍的交叉年齡，需測(cè)量胸圍。監(jiān)測(cè)兒童生長發(fā)育情況需測(cè)量身高和體重。、體格發(fā)育指標(biāo)的意義及其測(cè)量方法1身長 3歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于不能站立或站立時(shí)不能保持足跟、骶骨和胸椎與身高 計(jì)保持接觸（以使嬰幼兒維持身體直立位），需臥位測(cè)量頭頂點(diǎn)至足底距離，稱之為身長。測(cè)量嬰幼兒身長用量床， 兩邊

5、可嵌鋼尺以示刻度。 測(cè)量時(shí)需要兩人，兒童仰臥，助手將 兒童扶正，頭頂?shù)至看差^板；測(cè)量者位于兒童右側(cè)，左手握住兒童雙膝，時(shí)腿伸直，右手移 動(dòng)足板使其接觸兩足跟。 以cm為記錄單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。注意量床兩側(cè)讀數(shù)一致。 鋼尺刻度誤差不超過 0.1cm （可用標(biāo)準(zhǔn)直鋼尺校正）。2身高 表示站立時(shí)頭、頸、軀干和下肢的總高度。在全身各個(gè)系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定 的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個(gè)長期的過程。身高具有這種性質(zhì)，外界生活條件的改善或惡化，必須經(jīng)過長年累月才可能影響身高。身高常用身高坐高計(jì)測(cè)量。兒童取立位姿勢(shì)，兩眼平視，胸廓稍挺起，腹部微收，兩臂 自然下垂，手指

6、并攏，足跟靠攏，足尖分開約60度。足跟、臀部和兩肩胛間三個(gè)部位同時(shí)靠身高坐高計(jì)立柱。 移動(dòng)滑測(cè)板，使之輕抵顱頂點(diǎn)，測(cè)量者平視，記錄身高，以cm為單位， 精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，如某4歲3個(gè)月的男童身高為 104.5cm。兩次測(cè)量誤差不超過 0.5cm， 立柱的刻度誤差每 1cm不超過0.1cm （可用標(biāo)準(zhǔn)直鋼尺校正）。3. 坐高與頂臀長坐高指兒童處于坐位時(shí)的頭頂點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)的高度。3歲以下兒童測(cè)量頭頂點(diǎn)至臀部高度，稱之為頂臀長。身長或身高減去頂臀長或坐高即為下肢長度。頂臀長用量床測(cè)量， 需有1人協(xié)助，協(xié)助者固定兒童頭部于正中位，測(cè)量者左手提兒童下肢，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿垂直。測(cè)量者右手將底板緊貼兒童骶

7、骨，讀取讀數(shù)，用cm位單位記錄，精確到小數(shù)點(diǎn)后 1位?？潭日`差每1cm不超過0.1cm,兩次測(cè)量誤差小于 0.5cm。兒童身高（身長）、坐高（頂臀長）等縱向指標(biāo)的生長稱之為線性生長。4. 體重 體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。在構(gòu)成體重的各成分中，骨骼發(fā)育受遺傳因素影響大，發(fā)育趨于穩(wěn)定， 兒童肌肉、內(nèi)臟變化居中，而水分和體脂變化最為活躍。因此，體重可呈雙向變化。體重的 下降?？捎蛇h(yuǎn)期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預(yù)示群體中死亡率有上升的趨勢(shì)以及有阻礙生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素存在。新生兒和嬰兒體重的測(cè)量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)

8、狀況。低出生體重（low birthweight, LBW ）是指出生體重低于 2 500g。低出生體重不僅反映 了胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)不良，也與早產(chǎn)有關(guān)。而早產(chǎn)與孕期感染、妊娠并發(fā)癥、宮頸、胎膜、胎 盤、生活方式（如吸煙、吸服可卡因等）和心理壓力等因素有關(guān)。因而，LBW發(fā)生率也是婦幼保健服務(wù)指標(biāo)之一。新生兒測(cè)量體重需要運(yùn)用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg;適用于1個(gè)月7歲兒童磅秤最大載重 50kg，誤差不超過50g;適用于7歲以上兒童用磅秤，最大載重100kg , 誤差不過100g。誤差測(cè)量可用標(biāo)準(zhǔn)大砝碼。結(jié)果記錄用kg位單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后 2位。體重測(cè)量前應(yīng)校正零點(diǎn)（不再零點(diǎn)應(yīng)調(diào)節(jié)校

9、正螺絲），校正靈敏度（用100g砝碼）和測(cè)量誤差。被測(cè)量地兒童應(yīng)脫去外衣、鞋帽，去除內(nèi)衣重量。也可由大人抱著嬰兒稱量，然后減去 成人和嬰兒所穿衣服重量。5. 頭圍 頭圍穩(wěn)定，變異系數(shù)最小。新生兒頭圍大于胸圍，隨著月齡增長，胸圍超過頭 圍。頭圍與胸圍交叉所在的月齡大小成為評(píng)價(jià)嬰兒營養(yǎng)狀況的方法之一。頭圍與顱內(nèi)容物和顱骨發(fā)育有關(guān)。前囟由額骨、頂骨的骨縫構(gòu)成，出生時(shí)斜徑約2.5cm，在出生后1218個(gè)月閉合。后囟由頂骨與枕骨縫構(gòu)成，呈三角形，在出生時(shí)或出生后23個(gè)月閉合。佝僂病、腦積水、地方性甲狀腺功能低下等可致囟門閉合延遲；顱內(nèi)壓增高可致前囟飽滿；嚴(yán)重脫水或營養(yǎng)不良，可致囟門凹陷。頭圍表示頭顱的圍

10、長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。測(cè)量者用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng) 枕骨粗隆、左側(cè)眉弓上緣回到起點(diǎn)。結(jié)果用cm表示，記錄到小數(shù)點(diǎn)后 1位。測(cè)量時(shí)，軟尺緊貼頭皮，左右對(duì)稱。6胸圍 胸圍是胸廓的圍長，反映胸廓與肺的發(fā)育。出生時(shí)胸圍小于頭圍12cm, 1周歲時(shí)與頭圍大致相等，形成交叉，以后胸圍超過頭圍。胸圍測(cè)量時(shí)，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進(jìn)行，測(cè)量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)繞過胸后壁，經(jīng)左側(cè)回到零點(diǎn)。 協(xié)助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，可保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。記錄兒童平靜呼吸時(shí)中間讀數(shù)，用cm為單位，記

11、錄到小數(shù)點(diǎn)后1位。7上臂圍 上臂圍是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。在兒童期，肌肉和骨骼 圍度上的差異相對(duì)穩(wěn)定，脂肪多少影響上臂圍變化。因此，可以用上臂圍值間接反映脂肪變 化來估計(jì)營養(yǎng)狀況。 上臂圍測(cè)量方法簡便， 一般母親都能夠掌握， 但它不想體重那樣較為敏 感地反映營養(yǎng)地變化。一般認(rèn)為，15歲兒童上臂圍變化不大，如我國15歲組男童上臂圍為（15.5± 1.0） cm，可初步以13cm作為界值，低于13cm作為營養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)。上臂圍測(cè)量用軟尺，被測(cè)量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點(diǎn)至尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)繞上臂一周，以 cm為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后 1位。8.皮脂厚度皮下脂肪

12、厚度（簡稱皮脂厚度）是評(píng)價(jià)兒童營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。皮脂厚度可用 X線照片、超聲波、皮脂卡鉗等。皮脂卡鉗（皮脂厚度計(jì)）測(cè)量兒童的皮下脂肪厚度最為簡單和安全。皮下脂肪常用的測(cè)量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點(diǎn)，測(cè)量者用左手拇指與示指與測(cè)量點(diǎn)左右分開3cm,沿軀干長軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點(diǎn)下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針?biāo)缸x數(shù)。單位用mm,記錄到小數(shù)點(diǎn)后 1位；（2）背部皮下脂肪：取左側(cè)肩胛下角下稍偏外側(cè)處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時(shí)與脊柱呈45度。（3） 上臂皮脂厚度：在左側(cè)上臂肩峰點(diǎn)與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，測(cè)量皮脂厚度，皮的方向與上臂

13、長軸平行。三、體格發(fā)育的年齡特征（一）體格發(fā)育的總規(guī)律1. 體格發(fā)育的一般規(guī)律A .頭尾規(guī)律：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個(gè)月的胎兒頭長為身長的1/2，出生時(shí)為身長的1/4,而成人頭長為身長的 1/8嬰兒至成人身體各部分比例見 圖。這種發(fā)育規(guī)律稱之為頭尾發(fā)展規(guī)律。B .近側(cè)發(fā)展律：在嬰兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢 的近端生長先于遠(yuǎn)端，稱之為近側(cè)發(fā)展規(guī)律。C.向心律：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。2. 生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性生長發(fā)育是一個(gè)從量變到質(zhì)變的長期連續(xù)過程，兒童的生長發(fā)育時(shí)刻在進(jìn)行著，但是在不同時(shí)期（年齡

14、階段）各器官組織生長快慢不同。腦細(xì)胞的發(fā)育主要是在6歲以前，特別是3歲以前，但這并不是說我們的腦細(xì)胞在6歲以后就不發(fā)育了， 6歲后甚至一生我們的腦細(xì)胞都在不斷地發(fā)育成熟，只是其發(fā)育的速度減慢。生后體重和身高有兩個(gè)突增時(shí)期即嬰 兒期和青春期，也并不是說在兒童期的其它時(shí)期我們的身高體重就不在增加。3. 各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性各個(gè)器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進(jìn)行，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是 3歲以前。生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一 直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。我們的淋巴系統(tǒng)到12

15、歲左右發(fā)育到人一生的最高峰，隨后我們的淋巴組織開始縮小，所以，在 12歲時(shí)我們可以觸及兒童頜下淋巴結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)，這是 一種正?，F(xiàn)象。但在 8歲之前或20歲以后還能觸及淋巴結(jié)則是一種異常情況。4. 生長發(fā)育速度的不均衡性在整個(gè)生長期內(nèi)，個(gè)體的生長速度是不均衡的，有的時(shí)期快，有的時(shí)期慢。因此生 長發(fā)育速度呈曲線呈波浪式。 從胎兒到成人，我們的全身大多數(shù)器官有兩次生長突增的高峰， 第一次在胎兒期，第二次在青春初期。5. 個(gè)體的差異性由于受機(jī)體內(nèi)、外因素如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響，可產(chǎn)生相當(dāng)范圍的個(gè)體差異。（二）體格發(fā)育的年齡特征1 .身高/生長出生（妊娠10個(gè)月）達(dá)50cm,是人的

16、快速發(fā)育時(shí)期，其中50%以上在妊娠中期完成。我國兒科工作者對(duì) 072月齡兒童體格發(fā)育追蹤資料表明，出生后第一年達(dá)25cm （女）八26cm（男），前半年每月增長約 2.5cm,后半年每月增長 1.2cm。第二年增長10cm。2歲后, 直至青春發(fā)育期（女童約在910歲，男童約在1112歲），平均每年增長69cm以上。這樣210歲兒童身高可按公式210歲身長/身高cm=85+（年齡一2）*7（身高）、頂臀長（坐兒童身長（身高）發(fā)育的頭尾規(guī)律和向心規(guī)律可通過測(cè)量兒童身長 高）進(jìn)行分析。2. 體重體重是兒童生長發(fā)育最為重要的指標(biāo)之一，因?yàn)轶w重受環(huán)境因素影響較大，常作為生長監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。10個(gè)妊娠月體重達(dá)

17、 3Kg，其中70%以上是在妊娠后3個(gè)月完成。我國1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為3.3± 0.4Kg ,女嬰為3.2 ± 0.4Kg ,與世界衛(wèi)生組織的參考值一致。新生兒體重有生理性下降，多在出生后的3-4日達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升, 7- 10日，又達(dá)到出生時(shí)的體重，但早產(chǎn)兒體重達(dá)到出生時(shí)體重的速度較慢。我國兒科學(xué)工作者對(duì)0-72個(gè)月齡兒童體格發(fā)育進(jìn)行了追蹤觀察，結(jié)果顯示出生后頭3個(gè)月每月增加約 700- 1000g, 3-6月每月平均增加約 600- 800g。由此我們推導(dǎo)出以下公 式：出生后1 6個(gè)月的體重（Kg）=出生時(shí)體重+月齡X 0.87- 12

18、個(gè)月每月平均體重增加約350g,即7 12個(gè)月體重（Kg ）=出生體重+ 6X 0.8+（月齡一6）X 0.35滿1歲至10歲，每年體重增加約 2Kg。即1- 10歲體重（Kg ）= 8 +年齡X 2習(xí)慣上，常以出生時(shí)體重為基數(shù)，不同年齡兒童體重水平與出生時(shí)體重比較，來看體重增長的比例，例如4-5個(gè)月嬰兒的體重約為出生時(shí)體重的2倍，1周歲約為4 倍。3頭圍出生時(shí)頭圍約34cm,前半年增長約9cm，后半年增長約3cm,第二年增長2cm,達(dá)48cm, 第三年增長1 2cm, 5歲時(shí)約50cm, 10歲時(shí)為52cm, 1516歲達(dá)5458cm。4胸圍出生時(shí)胸圍比頭圍小 12 cm，一般在1歲后胸圍趕

19、上頭圍，其后胸圍較大。在 1歲至 青春期前（約10歲左右），胸圍超過頭圍的厘米數(shù)=年齡（周齡）1。第二節(jié)兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)體格發(fā)育評(píng)價(jià)包括： 發(fā)育水平的評(píng)價(jià)，發(fā)育速度的評(píng)價(jià)，身體勻稱度的評(píng)價(jià)。一、評(píng)價(jià)的指標(biāo)1 身高主要反映身體骨骼的發(fā)育情況。（身長）縱向體格發(fā)育指標(biāo)（坐高、頂臀長、上肢長，）主要反映體格發(fā)育的 遠(yuǎn)期影響。（遺傳因素、長期營養(yǎng)狀況）2體重一一主要反映身體各種體成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的變化情況主要反映體格遠(yuǎn)期和近期的影響。對(duì)于小年齡段的孩子，由于受遠(yuǎn)期影響的可能性較小，所以主要反映近期的影 響。（對(duì)于小年齡段的兒童，身長的測(cè)量誤差要大于小體重的測(cè)量誤差，故常用 體重作為小年

20、齡段兒童的評(píng)價(jià)指標(biāo)）3. 皮下脂肪皮下脂肪主要是來反映身體脂肪組織的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何選擇恰當(dāng)?shù)牟课蛔鳛闇y(cè)量部位，）二、體格發(fā)育的參考標(biāo)準(zhǔn)1 參考標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)中的重要性。2. 體格評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)的制定。（1）參照人群的選擇條件（ABCDEFG ）（2）國際用生長參考值（ WHO標(biāo)準(zhǔn)）（3）我國的兒童生長參考標(biāo)準(zhǔn)的思考（應(yīng)該如何制定適合我國隨時(shí)代變化的標(biāo)準(zhǔn)）、評(píng)價(jià)方法的選擇評(píng)價(jià)方法的選擇主要是依據(jù)可能獲得的參考標(biāo)準(zhǔn)值,國際用生長參考標(biāo)準(zhǔn)給了我們以下的參考值：百分位數(shù)（P®卩5、卩10、卩20、P30、P40、P50、P£卩70、P80、卩90、卩95、卩97

21、）、中位數(shù)（M、P50）、 均數(shù)（X ）、標(biāo)準(zhǔn)差。1. 百分位數(shù)法代表個(gè)體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個(gè)樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。一般而言，我們利用百分位數(shù)評(píng)價(jià)兒童的生長發(fā)育水平時(shí)：將 P3以下評(píng)定為下等，P3P20、評(píng)價(jià)為中下等，P20、 P80為中等，P80P97評(píng) 價(jià)為中上等，P97以上評(píng)價(jià)為上等。評(píng)價(jià)時(shí)只要在將所選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)在其參考值表中找到相應(yīng)的位置即可；亦可在相應(yīng)的 生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖中找到相應(yīng)的位置，即可評(píng)價(jià)兒童的生長發(fā)育情況。P3以下即需要我們引起足夠的重視，即有可能為中重度低體重、消瘦、生長遲緩等。P97以上也需引起足夠的

22、重視，即可能發(fā)展為超重或肥胖；有時(shí)提醒我們應(yīng)注意可能是 相應(yīng)的疾?。ㄈ?XXY染色體病，脆性 X染色體病等）；有時(shí)提醒我們家長同志要注意給兒 童添加營養(yǎng)物質(zhì)。2. 離差法和標(biāo)準(zhǔn)差分法離差法即看個(gè)體所測(cè)得的值距離均數(shù)或中位數(shù)的距離，即相當(dāng)于均數(shù)加減幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)學(xué)中可知，x± 1s占總體的68.3%，一x± 2s95.6%或土 3s99.97%。標(biāo)準(zhǔn)差分“簡稱 Z分” Z= 實(shí)測(cè)值-參考人群中位數(shù) 或均數(shù)1 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差分法是離差法的進(jìn)化。標(biāo)準(zhǔn)差分和離差法適用于各種不同性質(zhì)的評(píng)價(jià)（如比較一個(gè)兒童身高和體重的生長情況,我們就可用這一評(píng)價(jià)方法）表1幾種發(fā)育評(píng)價(jià)方法的等級(jí)評(píng)

23、價(jià)發(fā)育等級(jí)離差法Z分法百分位數(shù)法上等>x +2s>2>P 97.7> P97中上等X+s x+2s12P 68.3P99.7P80 P97中等x ± s-11P11.9P68.3P20、 P80中下等x-2s x-1s-2-1P2.3P11.9P3 P20下等< x-2s<-2<P 2.3< P33. 中位數(shù)百分比法中位數(shù)百分比是以參考人群某項(xiàng)指標(biāo)的中位數(shù)（M）為單位一，用所測(cè)的相應(yīng)指標(biāo)值與其相比較，再乘以100%，所得的值。例如，一位3歲6個(gè)月的女童，其身高為98.9cmM=97.9 , 體重為17.8公斤M=15.1。我們可以計(jì)算出

24、三個(gè)中位數(shù)百分比值，在這三個(gè)中位數(shù)百分比值 中最有意義的要算是身高別體重的中位數(shù)百分比值。應(yīng)用該指標(biāo)可以評(píng)價(jià)兒童的營養(yǎng)狀況（消瘦和肥胖）：在90%110%評(píng)價(jià)為正常，80%90%評(píng)價(jià)為輕度消瘦，80%以下評(píng)價(jià)為中 重度消瘦；110%120%評(píng)價(jià)為超重，120%以上評(píng)價(jià)為肥胖。四、幾種發(fā)育偏離的評(píng)價(jià)利用相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)兒童的發(fā)育情況。我們知道發(fā)育評(píng)價(jià) 的指標(biāo)很多，評(píng)價(jià)的方法亦很多， 我們?nèi)绾芜x擇好我們所需的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，取決于我們?cè)u(píng)價(jià)的為何種發(fā)育偏離，亦取決于我們所能獲得的參考標(biāo)準(zhǔn)。WHO、CDC等研究一致認(rèn)為，中位數(shù)（M ）比均數(shù)（x ）的代表性要好，更能反映人群

25、的 一般情況，所以我們一般采用 M -2 s作為中重發(fā)育遲緩、 消瘦、低體重和慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良 的劃界值。1 .低體重指標(biāo)：年齡別體重評(píng)價(jià)方法：離差法、Z分法、百分位數(shù)法評(píng)價(jià)結(jié)果：低于參考人群的年齡別體重的M -2 s或低于P3年齡別體重M -2 s P3在這里我們?cè)u(píng)價(jià)為正常， 但這里我們忽略了有肥胖和超 重的可能，應(yīng)進(jìn)一步排除。（低體重對(duì)我們的挑戰(zhàn)）2. 超重與肥胖指標(biāo)：身高別體重；評(píng)價(jià)方法：中位數(shù)百分比法；評(píng)價(jià)結(jié)果：110%120%超重，120% 肥胖Kaup指數(shù)又稱體塊指數(shù)，它反映身體的勻稱度評(píng)價(jià)方法：Kaup指數(shù)法4Kaup指數(shù)=（體重/身高）x 10（體重測(cè)量值用kg為單位，身長或身

26、高用 cm為單位）評(píng)價(jià)結(jié)果：WHO西太地區(qū)成人的 Kaup指數(shù)為1923;超過23為超重；高于25為肥胖。中國成人體塊指數(shù)建議以 18.523.9為適宜體重，24.027.9為超重，28.0以上為肥胖。Kaup指數(shù)應(yīng)用于兒童營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的研究仍顯不足。在嬰幼兒時(shí)期，Kaup指數(shù)12為營養(yǎng)不良，1213.5為偏瘦，13.518為正常，1820為營養(yǎng)良好，20以上為肥胖。一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)制定了 兒童青少年BMI百分位數(shù)，以第85百分位數(shù)以上為超重，以第95百分位數(shù)以上為肥胖。3. 生長遲緩評(píng)價(jià)指標(biāo)：身高別體重和年齡別身高評(píng)價(jià)方法：離差法評(píng)價(jià)結(jié)果：身高別體重M-2s，年齡別身高小于 M-2s4消瘦

27、消瘦（wasting）也稱為急性、近期營養(yǎng)不良，是兒童保健中重點(diǎn)管理對(duì)象。評(píng)價(jià)指標(biāo)：身高別體重和年齡別身高評(píng)價(jià)方法：離差法評(píng)價(jià)結(jié)果：年齡別身高M(jìn)-2s，身高別體重小于 M-2s5.慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良（severe chronic mainutrition）表示目前和過去均存在營養(yǎng)不良，是兒童保健中重點(diǎn)管理對(duì)象。評(píng)價(jià)指標(biāo)：身高別體重和年齡別身高評(píng)價(jià)方法：離差法評(píng)價(jià)結(jié)果：身高別體重小于M-2s，年齡別身高小于 M-2s。3 種生長發(fā)育偏離的判斷按年齡別身高-按身高別體重> M-2 S< M-2 S> M-2 S正常消瘦< M-2 S生長遲緩慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良評(píng)價(jià)

28、的步驟: 精確計(jì)算年齡； 精確測(cè)量身高（長）和體重；M-2s,（一般人群均可）<M-2 s,消瘦; 查相應(yīng)的參考值表：當(dāng)個(gè)體的年齡別身高、年齡另U體重、身高別體重正常，進(jìn)一步排除是否有肥胖的可能利用身高別體重的中位數(shù)百分比法 或Kaup指數(shù)法來評(píng)價(jià)（成人）；當(dāng)個(gè)體的年齡別體重 M-2 S，評(píng)價(jià)為低體重；當(dāng)年齡別身高M(jìn)-2s,再查相同身高別體重參考值，當(dāng)個(gè)體身高別體重當(dāng)個(gè)體年齡別身高M(jìn)-2 s,再查相同身高別體重參考值，當(dāng)個(gè)體身高別體重M-2s,生長遲緩；當(dāng)個(gè)體年齡別身高M(jìn)-2 s，再查相同身高別體重參考值，當(dāng)個(gè)體身高別體重M-2 s,慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良第三節(jié)兒童生長監(jiān)測(cè)對(duì)兒童進(jìn)行生長監(jiān)測(cè)（growth monitoring ），把單純的一次性、 孤立的測(cè)量和評(píng)價(jià)，變成動(dòng)態(tài)的觀測(cè)與評(píng)價(jià)，以早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育