骨科診療常規(guī)總結(jié)

1、創(chuàng)傷外科、骨科專業(yè)診療指南目 錄一、鎖骨骨折2二、肱骨骨折4三、尺橈骨骨折10四、股骨頸骨折13五、股骨骨折16六、脛腓骨干骨折20七、踝部骨折23八、跟骨骨折25九、肩關(guān)節(jié)脫位28十、髖關(guān)節(jié)脫位30十一、頸 椎 病32十二、腰椎間盤突出癥35十三、骨性關(guān)節(jié)炎39十四、骨軟骨瘤41十五、小兒肱骨髁上骨折43十六、小兒股骨干骨折45十七、小兒脛腓骨骨折47一、鎖骨骨折【病史采集】1. 及時完成病史的采集， 24 小時內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時間、機制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！緳z查】1. 接診后必須及時完成體格檢查。2. 尤其注意是否合并血氣胸； 銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的

2、損傷。3. 應(yīng)攝鎖骨 X 線片，如果體檢懷疑胸腔損傷， 應(yīng)攝胸部 X 線片以利確診。 必要時行 CT、MRI檢查。4. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕三項、 有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！?診 斷】1. 有明確的外傷史。2. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端， 可能觸及骨擦感。 由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。3. 鎖骨 X 線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！局委熢瓌t】1. 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“ 8”字石膏固定 4 周。無移位或青枝骨折可直

3、接用上法固定 3 周后拍攝 X 線片，骨折愈合可去除外固定。2. 手術(shù)治療：對鎖骨骨折移位嚴(yán)重， 骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時行鎖骨骨折切開復(fù)位、 牢固內(nèi)固定。 也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)，常規(guī)使用鎖骨重建鋼板。3圍手術(shù)期：麻醉前1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。4術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3 至 5 天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x 片，住院期間每周復(fù)查1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血

4、常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。6.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑14種。7.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。8. 中成藥口服接骨七厘片、 龍血竭膠囊或盤龍七片、 無痛下功能鍛煉， 物理治療。【 療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 骨折愈合： 8 周攝 X

5、 線片復(fù)查骨折線消失。2. 延遲愈合： 48 個月攝 X 線片復(fù)查，骨折線仍清晰。3. 不愈合： 8 個月攝 X 線片骨折線仍清晰。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。二、肱骨骨折【病史采集】包括外傷性質(zhì)、時間、機制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過?！緳z查】1. 醫(yī)師接診后應(yīng)及時完成體格檢查。對肱骨干中下 1/3 ?骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。 對肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。2. X 線檢查：對損傷部位及時拍攝 X 線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨

6、X 線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、感染四項、生化全系、心電圖、B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕三項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【診斷】1. 明確的外傷史。2. 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。 肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限， 肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3. 有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。4. 攝正側(cè)位 X 線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部 X 線片?！局委熢瓌t】1. 肱骨解剖頸或外科頸骨折

7、：（ 1） 無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定。（ 2） 有移位骨折，可在臂叢麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)固定，或用甩肩療法。（ 3）若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，骨折不穩(wěn)定，可行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板。（ 4）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（ 5）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)

8、查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后3 天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（ 6）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時， 應(yīng)給與全身支持療法， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（ 7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。（ 8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1 種。（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片

9、、無痛下功能鍛煉，物理治療。2肱骨干骨折：（ 1）無移位的骨折，用小夾板或石膏固定 68 周。（ 2）有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（ 3）對經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意， 不穩(wěn)定的粉碎性骨折， 或合并有神經(jīng)血管損傷， 在手術(shù)探查時可行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。 鋼板選擇鎖定鋼板， 重建鋼板，交鎖髓內(nèi)釘， DCP。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。（ 4）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（ 5）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢

10、一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（ 6）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制

11、劑1 種。（ 8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥 1 種。（ 9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。（ 10）如肱骨干屬開放性骨折， 則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。 應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素， 行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。 此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時， 均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開放性骨折首選先鋒素類， 一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。3. 肱骨遠(yuǎn)端骨折：（ 1）無移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折

12、、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定。對髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。（ 2）對有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。鋼板可選擇雙鋼板，解剖鋼板。（ 3）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3 至 5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等） 。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項檢

13、查如有異常隨時復(fù)查。（ 5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素， 作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素 （如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（ 6）如肱骨遠(yuǎn)端屬開放性骨折， 則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素， 行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。 此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類， 一期縫合無感染跡象的

14、可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。 用藥劑量則以治療量為原則。（ 7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1 種。（ 9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】1. 骨折愈合： 4 個月內(nèi)愈合。2. 延遲愈合： 48 個月。3. 不愈合：超過 8 個月骨折線仍清晰。（ 1） 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。（ 2） 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。（ 3） 肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同

15、程度的肘內(nèi)、外翻畸形?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。三、尺橈骨骨折【 病史采集 】1. 及時完成病史采集。 24 小時內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時間、部位及傷后處理經(jīng)過?！?檢 查 】1. 接診后應(yīng)及時完成體格檢查， 尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。 對尺橈骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2. 應(yīng)拍攝尺橈骨正側(cè)位 X 線片，盡可能地包括肘、 腕關(guān)節(jié)。若不可能時應(yīng)正位包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。3. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕三項、 輸血前三

16、項檢查， 有高血壓、 心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1. 明確的外傷史。2. 前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、 Colles 骨折、 Smith 骨折、 Barton 骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。3. 攝尺橈骨 X 線片可確診?！?治療原則】1. 無移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，可用石膏固定。2.對移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、Colles ?骨折，Smith 骨折， Bar

17、ton 骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。3. 對有移位的上述骨折， 經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿意者， 或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，可選用 LCP、重建鋼板、特殊情況可使用鎖定鋼板，同時檢查血管神經(jīng)損傷情況。4圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。5術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種 3 至 5 天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間

18、每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。6. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。7如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。8. 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥 1 種。9 . 術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。 .10 .

19、 中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。11. 如屬前臂開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時， 均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開放性骨折首選先鋒素類， 一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】1. 骨折愈合： 4 個月內(nèi)骨折線消失。2. 骨折延遲愈合： 48 個月內(nèi)骨折線未消失。3.骨折不愈合：超過8 個月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟

20、氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上1/3 ?骨折可有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、 Smith 骨折、Barton 骨折，尺橈骨下 1/3 骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。四、股骨頸骨折【病史采集】1. 24 小時內(nèi)必須完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括骨折的時間、致傷因素、外傷機制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史。【檢查】1.患者到院后必須盡快完成體格檢查( 按照望、觸、動、量四個程序進(jìn)行) 。2. 輔助檢查：

21、（ 1）一定及時攝傷肢 X 線片檢查，必要時根據(jù)患者年齡于 2 周內(nèi)復(fù)查。（ 2）有條件者可行 CT檢查。（ 3）入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時生化全系、行風(fēng)濕三項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。3術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次【診斷】1. 有外傷史。2. 患肢不能負(fù)重，髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動障礙。3. 肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛， Bryant 三角底邊短縮。4. X 線片及 CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無合并髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位

22、。【 治療原則 】1. 骨折的治療：（1）新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。1）無移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動 8 12 周后練習(xí)扶雙拐下地活動，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心釘內(nèi)固定。3）頭下型或經(jīng)頸型 Pauwel 氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用空心釘內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，年齡大于 65 歲或行人工關(guān)節(jié)臵換術(shù)。4）兒童骨折：無移位者可用髖“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類內(nèi)固定。2. 輔助性治療：（ 1） 防止休克：補充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。（ 2） 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。（ 3

23、）物理治療。（ 4）功能鍛煉。3圍手術(shù)期：麻醉前1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。4術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、 頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種 3 至 5 天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等） 。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。 術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松）

24、，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（ 1）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。關(guān)節(jié)臵換術(shù)后常規(guī)抗凝治療7-10 天。（ 2）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1 種。（3）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：骨折愈合、股骨頭無缺血壞死，患肢功能基本正常。2. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。五、股骨骨折【病史采集】1.

25、24 小時內(nèi)必須完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、 曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果， 過去有無類似病史。【 檢 查 】1. 必須及時完成體格檢查 ( 按照望、觸、動、量程序 ) 。2. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、 輸血前三項檢查， 有高血壓、 心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1. 具有外傷史。2. 肢體疼痛，功能障礙。3. 骨折專有體征：畸形、骨擦感 ( 音) 、反?；顒?。4. 合并癥體征。5. X 線片骨折征象。【治療原則】1.

26、 手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。適應(yīng)證：（ 1） 兒童。（ 2）病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。（ 3）骨折可疑，復(fù)查 X 線片前宜外固定。2. 急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1) 開放性骨折。(2) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動。3. 限期手術(shù)適應(yīng)證：(1) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒有急癥手術(shù)客觀條件。(3) 手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對兒童慎重考慮。4. 手術(shù)方法選擇：(1) 股骨粗隆間骨折：可選用 DHS,PFN,股骨近端鎖定鋼板等

27、。(2) 股骨干中段以上骨折：選用交鎖釘、鋼板等。(3) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。5. 輔助性治療：（ 1）肢體牽引制動。（ 2）抗休克：止痛、輸血、補液。（ 3）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3 至 5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等） 。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時

28、復(fù)查。（ 5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素， 作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素 （如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。（ 7）應(yīng)視情況選擇使用促骨生長藥 1 種。（ 8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥 1 種。（ 9) 防止并發(fā)癥。(10) 針對其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(11) 中成藥口服接骨七厘

29、片、 龍血竭膠囊或盤龍七片、 無痛下功能鍛煉， 物理治療。(12) 功能鍛煉 可用輔助設(shè)備、器械。（ 13）如屬股骨開放性骨折， 則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。 應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時， 均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開放性骨折首選先 20 鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。 用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。2未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無

30、近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。六、脛腓骨干骨折【病史采集】1. 24 小時內(nèi)完成病史采集。2內(nèi)容必須包括受傷時間、 受傷機制、傷后包扎固定情況， 院外處理情況。【檢查】1. 檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。2. 若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。3. 攝小腿正側(cè)位 X 線片。必要時行 CT、MRI 檢查。4. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、 輸血前三項檢查， 有高血壓、 心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1. 有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。2. 具有骨折的專有體征， 對小腿上段的骨折， 應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。3. 清晰的小腿正側(cè)位 X 線片，可顯示骨折情況。【 治療原則 】1. 無移位或經(jīng)整復(fù)后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或夾板、手術(shù)內(nèi)固定（選用交鎖釘、 鋼板）或外支架等方法， 或聯(lián)合使用。3圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗