第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理PPT課件

1、第第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理主講老師：施婕主講老師：施婕華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)217.1解剖和生理概要解剖和生理概要【胃的解剖【胃的解剖】華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)3解剖和生理概要解剖和生理概要【胃的解剖【胃的解剖】漿膜層漿膜層-臟層腹膜臟層腹膜肌層肌層-平滑肌平滑肌黏膜下層黏膜下層-血管、淋巴管、神經(jīng)血管、淋巴管、神經(jīng)黏膜層黏膜層-胃腺胃腺華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)4【胃的解剖【胃的解剖】胃腺及細(xì)胞組成胃腺及細(xì)胞組成主細(xì)胞主細(xì)胞-分泌胃蛋白酶原和分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原凝乳酶原壁細(xì)胞壁細(xì)胞-分泌鹽酸和內(nèi)因子分泌鹽酸

2、和內(nèi)因子黏液細(xì)胞黏液細(xì)胞-分泌堿性因子分泌堿性因子華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)5【胃的解剖【胃的解剖】胃腺及細(xì)胞組成胃腺及細(xì)胞組成賁門腺賁門腺-分泌黏液分泌黏液幽門腺幽門腺-主細(xì)胞、主細(xì)胞、G細(xì)胞、細(xì)胞、D細(xì)胞細(xì)胞華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)6【胃的解剖【胃的解剖】胃的血液供應(yīng)胃的血液供應(yīng)腹腔動脈及分支腹腔動脈及分支-胃體胃體胃短動脈胃短動脈-胃底部胃底部胃后動脈胃后動脈-胃體上部及胃底后壁胃體上部及胃底后壁華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)7華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)8【胃的解剖【胃的解剖】胃的靜脈回流胃的靜脈回流-注入脾靜脈、腸系膜上靜脈并匯集或

3、直接注入門注入脾靜脈、腸系膜上靜脈并匯集或直接注入門靜脈靜脈華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)9【胃的解剖【胃的解剖】胃周淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)群腹腔淋巴結(jié)群-引流胃小彎上部淋巴液引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結(jié)群幽門上淋巴結(jié)群-引流胃小彎下部淋巴液引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結(jié)群幽門下淋巴結(jié)群-引流胃大彎右側(cè)淋巴液引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結(jié)群胰脾淋巴結(jié)群-引流胃大彎上部淋巴液引流胃大彎上部淋巴液華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)11【胃的解剖【胃的解剖】胃的神經(jīng)胃的神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)-抑制胃的分泌和運動并傳出痛覺抑制胃的分泌和運動并傳出痛覺副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)-來自左

4、、右迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃的分泌和運動來自左、右迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃的分泌和運動華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)12【胃的生理【胃的生理】胃的運動胃的運動-胃的混合、攪拌和排空胃的混合、攪拌和排空-蠕動的強(qiáng)度蠕動的強(qiáng)度-幽門的開閉狀況幽門的開閉狀況華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)13【胃的生理【胃的生理】胃的分泌胃的分泌基礎(chǔ)分泌基礎(chǔ)分泌餐后分泌餐后分泌-迷走相、胃相、腸相迷走相、胃相、腸相華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)14【十二指腸的解剖【十二指腸的解剖】四部分四部分-球部球部-降部十二指腸乳頭降部十二指腸乳頭-水平部水平部-升部十二指腸懸韌帶（解剖標(biāo)志）升部十二指腸懸韌帶（解

5、剖標(biāo)志）血液供應(yīng)血液供應(yīng)-胰十二指腸上、下動脈胰十二指腸上、下動脈華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)15【十二指腸的生理【十二指腸的生理】接受食糜、膽汁、胰液接受食糜、膽汁、胰液Brunner腺腺-分泌十二指腸液分泌十二指腸液內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞-分泌胃泌素、抑胃肽、縮膽蘘分泌胃泌素、抑胃肽、縮膽蘘素、促胰液素素、促胰液素華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)16胃癌（胃癌（gastriccarcinoma）【病因【病因】地域環(huán)境及飲食生活因素地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP)癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變和癌前狀態(tài)遺傳因素遺傳因素華中

6、科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)17【病因【病因】華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)18【病理生理和分型【病理生理和分型】早期胃癌早期胃癌-局限于黏膜和黏膜下層局限于黏膜和黏膜下層型型-隆起型隆起型型型-淺表型淺表型型型-凹陷型凹陷型華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)19【病理生理和分型【病理生理和分型】 中期胃癌中期胃癌-癌組織超出粘癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層膜下層侵入胃壁肌層華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)20中期胃癌中期胃癌華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)21【病理生理和分型【病理生理和分型】晚期胃癌晚期胃癌-病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外浸病變達(dá)漿膜

7、下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者Borrmann分類法分類法型型-結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型型型-潰瘍局限型潰瘍局限型型型-潰瘍浸潤型潰瘍浸潤型型型-彌漫浸潤型彌漫浸潤型皮革胃皮革胃華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)22晚期胃癌晚期胃癌華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)23【病理生理和分型【病理生理和分型】病理學(xué)分型病理學(xué)分型乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌管狀腺癌低分化腺癌低分化腺癌黏液腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)24【病理生理和分型【病理生理和分型】臨床病理分期臨床病理分期TumourT-原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度原發(fā)腫瘤浸

8、潤胃壁深度T1T2T3T4NodesN-局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)N0N1N2N3MetastasisM-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0M1華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)25【病理生理和分型【病理生理和分型】轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑-直接浸潤直接浸潤-淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移-血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移-腹腔種植腹腔種植華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)26胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃周淋巴結(jié)分組胃周淋巴結(jié)分組1234Sa4Sb4d567891011p11d12a 12p12b1314v14a1516(a1a2b1b2)17181920110111112華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)

9、27【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】癥狀癥狀-早期無特異性早期無特異性上腹隱痛、反酸、食欲減退上腹隱痛、反酸、食欲減退嘔吐、消瘦乏力嘔吐、消瘦乏力胸骨后疼痛胸骨后疼痛進(jìn)行性哽噎感進(jìn)行性哽噎感嘔吐宿食嘔吐宿食嘔血、黑便嘔血、黑便華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)28【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】體征體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大左鎖骨上淋巴結(jié)腫大黃疸黃疸腹水腹水腹部包快腹部包快消瘦、貧血消瘦、貧血惡病質(zhì)惡病質(zhì)【輔助檢查【輔助檢查】內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查-纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)30影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查B B超超螺旋螺旋CTCT【輔助檢查【輔助檢查】華中科技

10、大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)31實驗室檢查實驗室檢查糞便隱血實驗糞便隱血實驗胃液游離酸測定胃液游離酸測定【輔助檢查【輔助檢查】華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)32【處理原則【處理原則】手術(shù)治療手術(shù)治療根治性手術(shù)根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)姑息性切除術(shù)姑息性切除術(shù)短路手術(shù)短路手術(shù)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)33【處理原則【處理原則】化療化療其他治療其他治療華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)34【護(hù)理評估【護(hù)理評估】術(shù)前評估術(shù)前評估-健康史和相關(guān)因素健康史和相關(guān)因素-身體狀況：局部、全身、輔助檢查身體狀況：局部、全身、輔助檢查-心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況華中科

11、技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)35【護(hù)理評估【護(hù)理評估】術(shù)后評估術(shù)后評估-一般情況一般情況-早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)36【早期并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】術(shù)后出血術(shù)后出血-觀察引流液觀察引流液-量量300ml24h-顏色顏色-發(fā)生的時間發(fā)生的時間華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)37【早期并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹部劇痛上腹部劇痛發(fā)熱發(fā)熱腹膜刺激征腹膜刺激征白細(xì)胞計數(shù)增加白細(xì)胞計數(shù)增加腹腔穿刺抽出膽汁樣液體腹腔穿刺抽出膽汁樣液體-原因：腸腔壓力高原因：腸腔壓力高華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)38【早

12、期并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺-臨床表現(xiàn)：術(shù)后臨床表現(xiàn)：術(shù)后3-7d，體溫升高，上腹部，體溫升高，上腹部疼痛，腹膜刺激征，引流液或切口滲液異常疼痛，腹膜刺激征，引流液或切口滲液異常-原因：縫合不當(dāng)，吻合口張力過大，供原因：縫合不當(dāng)，吻合口張力過大，供血不足伴貧血、低蛋白、組織水腫血不足伴貧血、低蛋白、組織水腫華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)39【早期并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】殘胃蠕動無力（胃排空障礙殘胃蠕動無力（胃排空障礙)-臨床表現(xiàn)：術(shù)后臨床表現(xiàn)：術(shù)后7-10天，上腹飽脹，天，上腹飽脹，鈍痛，嘔吐鈍痛，嘔吐-原因：膽汁反流，腸麻痹，與變態(tài)原因：膽汁反流，腸麻痹，

13、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)反應(yīng)有關(guān)消化道消化道X線造影線造影-殘胃擴(kuò)張，無張力，蠕動波少而弱，胃腸吻殘胃擴(kuò)張，無張力，蠕動波少而弱，胃腸吻合口通過不暢合口通過不暢華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)40【早期并發(fā)癥】【早期并發(fā)癥】-急性完全性輸入袢梗阻急性完全性輸入袢梗阻上腹劇痛、頻繁嘔吐、量少、不含膽汁上腹劇痛、頻繁嘔吐、量少、不含膽汁屬閉袢性腸梗阻屬閉袢性腸梗阻-慢性不完全性輸入袢梗阻慢性不完全性輸入袢梗阻進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐后緩解、為膽汁進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐后緩解、為膽汁輸入袢綜合癥輸入袢綜合癥華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)41華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)42【早期并發(fā)癥【

14、早期并發(fā)癥】-輸出袢梗阻輸出袢梗阻上腹飽脹上腹飽脹嘔吐：嘔吐：食物和膽汁食物和膽汁華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)43【早期并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】-吻合口梗阻吻合口梗阻上腹飽脹上腹飽脹嘔吐：嘔吐：不含膽汁不含膽汁華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)44【遠(yuǎn)期并發(fā)癥【遠(yuǎn)期并發(fā)癥】堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎原因：膽汁、胰液、腸液反流原因：膽汁、胰液、腸液反流臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：上腹或胸骨后燒灼痛上腹或胸骨后燒灼痛嘔吐膽汁樣液嘔吐膽汁樣液體重減輕、貧血體重減輕、貧血華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)45癥狀癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀心悸、心動過速、出汗、全身無力、面循環(huán)系統(tǒng)癥狀心悸、心動過速

15、、出汗、全身無力、面色蒼白、頭暈色蒼白、頭暈消化道癥狀腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉等原因原因-細(xì)胞外液大量移入腸腔細(xì)胞外液大量移入腸腔傾倒綜合征（傾倒綜合征（DumpingSyndrome）早期傾倒綜合征早期傾倒綜合征華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)46傾倒綜合征（傾倒綜合征（DumpingSyndrome）晚期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征癥狀癥狀餐后餐后2-4小時，頭昏，心慌，出冷汗，脈搏細(xì)弱，虛脫小時，頭昏，心慌，出冷汗，脈搏細(xì)弱，虛脫原因原因反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)47【遠(yuǎn)期并發(fā)癥【遠(yuǎn)期并發(fā)癥】營養(yǎng)性合并癥營養(yǎng)性

16、合并癥癥狀：癥狀：體重減輕，貧血，骨病體重減輕，貧血，骨病原因：原因：攝入少，消化不良，吸收障礙攝入少，消化不良，吸收障礙華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)48【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】焦慮焦慮/恐懼恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要舒適的改變舒適的改變潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)49【護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理目標(biāo)】恐懼恐懼/焦慮減輕或緩解焦慮減輕或緩解營養(yǎng)狀況得到改善營養(yǎng)狀況得到改善不舒適減輕不舒適減輕并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理華

17、中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)50【護(hù)理措施【護(hù)理措施】緩解焦慮和恐懼緩解焦慮和恐懼改善病人的營養(yǎng)狀況改善病人的營養(yǎng)狀況術(shù)前營養(yǎng)支持術(shù)前營養(yǎng)支持術(shù)后營養(yǎng)支持術(shù)后營養(yǎng)支持-腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持-腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)51腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)52腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)53【護(hù)理措施【護(hù)理措施】飲食護(hù)理飲食護(hù)理 飲食宜循序漸進(jìn)，從流質(zhì)飲食宜循序漸進(jìn)，從流質(zhì)-半流質(zhì)半流質(zhì)-軟食軟食-普食，普食，逐漸過渡并聽從醫(yī)生指導(dǎo)逐漸過渡并聽從醫(yī)生指導(dǎo)華中科技大

18、學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)54【護(hù)理措施【護(hù)理措施】禁食水禁食水原則：術(shù)后原則：術(shù)后3-5天，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣天，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣(打屁打屁)后經(jīng)醫(yī)生同意方可拔除胃管后經(jīng)醫(yī)生同意方可拔除胃管忠告：不可自行拔除胃管忠告：不可自行拔除胃管華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)55【護(hù)理措施【護(hù)理措施】流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食原則原則:術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣(打屁打屁)，經(jīng)醫(yī)生同意胃管拔除后，開始進(jìn)食。流體、無渣或少渣經(jīng)醫(yī)生同意胃管拔除后，開始進(jìn)食。流體、無渣或少渣飲食、少量多餐、每日飲食、少量多餐、每日68餐餐推薦食譜：白開水、米湯、去油的魚湯、

19、肉湯、雞湯、推薦食譜：白開水、米湯、去油的魚湯、肉湯、雞湯、蛋花湯、藕粉、豆?jié){、豆腐腦、蘋果汁、西瓜汁、酸奶、蛋花湯、藕粉、豆?jié){、豆腐腦、蘋果汁、西瓜汁、酸奶、蜂蜜水蜂蜜水忠告：忌冷、辣油脂過厚及產(chǎn)氣食物，如排骨湯、忠告：忌冷、辣油脂過厚及產(chǎn)氣食物，如排骨湯、牛奶、甜飲等牛奶、甜飲等華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)56【護(hù)理措施【護(hù)理措施】半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食原則：半流體、易消化吸收；少量多餐、每日原則：半流體、易消化吸收；少量多餐、每日56餐餐推薦食譜：面糊、煮爛的面條、稠粥、魚、肉末、蒸推薦食譜：面糊、煮爛的面條、稠粥、魚、肉末、蒸蛋、蘿卜、黃瓜、冬瓜切碎煮爛、豆腐、果汁、酸奶蛋、

20、蘿卜、黃瓜、冬瓜切碎煮爛、豆腐、果汁、酸奶忠告：忌辛辣刺激性食物忠告：忌辛辣刺激性食物華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)57【護(hù)理措施【護(hù)理措施】軟食軟食 原則：固體食物、易消化、每日原則：固體食物、易消化、每日46餐餐 推薦食譜：軟飯、細(xì)面條、餃子、餛飩、煮推薦食譜：軟飯、細(xì)面條、餃子、餛飩、煮蛋、豆腐、雞、鴨、魚、肉、鮮水果（香蕉、蛋、豆腐、雞、鴨、魚、肉、鮮水果（香蕉、西瓜、梨）西瓜、梨） 忠告：忌生、冷、硬、難消化食物，如油炸、忠告：忌生、冷、硬、難消化食物，如油炸、燒烤類食物、芹菜、竹葉菜、筍子、玉米、燒烤類食物、芹菜、竹葉菜、筍子、玉米、糯米糯米華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大

21、學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)58普食普食-均衡飲食均衡飲食華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)59【護(hù)理措施【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理采取有效措施，促進(jìn)舒適感采取有效措施，促進(jìn)舒適感-體位體位-有效胃腸減壓有效胃腸減壓-鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛-休息休息華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)60華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)61華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)62【護(hù)理措施【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理術(shù)后出血術(shù)后出血-病情觀察病情觀察-禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓-觀察引流觀察引流-止血和輸血止血和輸血華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)63【護(hù)理措施【護(hù)理措施】并

22、發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理感染感染-完善術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前準(zhǔn)備-體位體位-口腔護(hù)理口腔護(hù)理-引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理-早期活動早期活動華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)64【護(hù)理措施【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理吻合口瘺或殘端破裂吻合口瘺或殘端破裂-術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備-有效胃腸減壓有效胃腸減壓-加強(qiáng)觀察記錄加強(qiáng)觀察記錄-保護(hù)瘺口周圍皮膚保護(hù)瘺口周圍皮膚-支持治療的回禮支持治療的回禮-合理應(yīng)用抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)65【護(hù)理措施【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理消化道梗阻消

23、化道梗阻-禁食胃腸減壓禁食胃腸減壓-維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡-應(yīng)用促胃動力藥應(yīng)用促胃動力藥-心理護(hù)理心理護(hù)理-手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)66【護(hù)理措施【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理傾倒綜合癥傾倒綜合癥-早期傾倒綜合癥早期傾倒綜合癥-晚期傾倒綜合癥晚期傾倒綜合癥-堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎-營養(yǎng)相關(guān)問題營養(yǎng)相關(guān)問題華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)67【護(hù)理評價【護(hù)理評價】恐懼恐懼/焦慮減輕或緩解焦慮減輕或緩解營養(yǎng)狀況得到改善營養(yǎng)狀況得到改善不舒適減輕不舒適減輕并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理

24、華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)68【健康教育【健康教育】飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)定期復(fù)查定期復(fù)查良好心態(tài)良好心態(tài)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)6917.2胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍（gastroduodenalulcer)-指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損層粘膜缺損消化性潰瘍（消化性潰瘍（pepticulcer）華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)70胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍【病因【病因】幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多胃酸分泌過多非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥與胃粘膜屏障損害與胃粘膜屏障損害

25、其他因素其他因素哪些人容易得哪些人容易得胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍?nèi)A中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)71胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍【病理【病理】胃潰瘍好發(fā)于胃小彎胃潰瘍好發(fā)于胃小彎十二指腸潰瘍好發(fā)于壺腹部十二指腸潰瘍好發(fā)于壺腹部華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)72【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍-餐后延遲痛、饑餓痛、夜間痛餐后延遲痛、饑餓痛、夜間痛-周期性發(fā)作周期性發(fā)作胃潰瘍胃潰瘍-餐后痛餐后痛-易復(fù)發(fā)、易惡變易復(fù)發(fā)、易惡變?nèi)A中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)73【輔助檢查【輔助檢查】內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查X線檢查線檢查胃酸測定胃酸測定華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技

26、大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)74【處理原則【處理原則】非手術(shù)治療非手術(shù)治療-一般治療一般治療-藥物治療藥物治療華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)75【手術(shù)治療【手術(shù)治療】適應(yīng)癥適應(yīng)癥-頑固性潰瘍頑固性潰瘍-出血、穿孔、瘢痕性幽門梗阻出血、穿孔、瘢痕性幽門梗阻-惡變惡變?nèi)A中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)76【手術(shù)治療【手術(shù)治療】胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)-胃竇部胃竇部-胃體大部胃體大部-潰瘍本身及好發(fā)部位潰瘍本身及好發(fā)部位華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)77【手術(shù)治療【手術(shù)治療】畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)78【手術(shù)治療【手術(shù)治療】畢畢式胃大部切除術(shù)

27、式胃大部切除術(shù)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)79【手術(shù)治療【手術(shù)治療】畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)MoynihanMoynihan法法EiselsbergEiselsberg法法HofmeisterHofmeister法法PolyaPolya法法華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)81【手術(shù)治療【手術(shù)治療】胃大部切除術(shù)后胃空腸胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)82【手術(shù)治療【手術(shù)治療】胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)-迷走神經(jīng)干切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)-選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)-高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇

28、性迷走神經(jīng)切斷術(shù)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)83原理原理切斷了迷走神經(jīng)，消除了切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌神經(jīng)性胃酸分泌消除了由迷走神經(jīng)引起的消除了由迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌。胃泌素分泌。1-迷走神經(jīng)干切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)2-選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)3-高選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)84【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】疼痛疼痛潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)85【護(hù)理措施【護(hù)理措施】預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥胃大部切

29、除術(shù)后并發(fā)癥-吻合口潰瘍吻合口潰瘍-殘胃癌殘胃癌華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)86【護(hù)理措施【護(hù)理措施】預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥-胃潴留胃潴留-胃小彎壞死穿孔胃小彎壞死穿孔-腹瀉腹瀉-吞咽困難吞咽困難華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)87【健康教育【健康教育】疾病知識疾病知識調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)情緒勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合戒煙酒戒煙酒治療性飲食治療性飲食服藥指導(dǎo)服藥指導(dǎo)定期隨診定期隨診華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)88胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔（acuteperforation）【病因【病因】潰瘍向深部侵蝕

30、、穿破漿膜潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)89胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔【病理【病理】胃潰瘍胃潰瘍-好發(fā)于胃小彎好發(fā)于胃小彎十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍-好發(fā)壺腹部前壁好發(fā)壺腹部前壁化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)90【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】癥狀癥狀-上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降伴惡心、嘔吐面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降伴惡心、嘔吐體征體征-急性面容、舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失、壓痛反跳痛明顯、肝急性面容、舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失、壓痛

31、反跳痛明顯、肝濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)91【輔助檢查【輔助檢查】X線檢查線檢查-膈下游離氣體膈下游離氣體血常規(guī)血常規(guī)-計數(shù)增高計數(shù)增高診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺-含膽汁或食物殘渣含膽汁或食物殘渣華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)92【處理原則【處理原則】非手術(shù)治療非手術(shù)治療-禁食、持續(xù)胃腸減壓禁食、持續(xù)胃腸減壓-輸液和營養(yǎng)支持輸液和營養(yǎng)支持-控制感染控制感染-給予制酸藥物給予制酸藥物-嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)93【處理原則【

32、處理原則】手術(shù)治療手術(shù)治療-單純穿孔縫合術(shù)單純穿孔縫合術(shù)-徹底性潰瘍切除術(shù)徹底性潰瘍切除術(shù)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)94【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】疼痛疼痛體液不足體液不足潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)95【護(hù)理措施【護(hù)理措施】緩解疼痛緩解疼痛維持體液平衡維持體液平衡預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)96胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血【病因和病理【病因和病理】潰瘍病史誘因潰瘍病史誘因潰瘍侵蝕基底部血管并導(dǎo)致破裂出血潰瘍侵蝕基底部血管并導(dǎo)致破裂出血胃潰瘍胃潰瘍-好發(fā)胃小彎好發(fā)胃小彎十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍-

33、好發(fā)十二指腸壺腹部后壁好發(fā)十二指腸壺腹部后壁可自行暫時止血可自行暫時止血華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)97胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】-嘔血、便血嘔血、便血-心悸、頭暈、目眩心悸、頭暈、目眩-休克癥狀（休克癥狀（800ml）-腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)98【輔助檢查【輔助檢查】胃鏡檢查胃鏡檢查血管造影血管造影血常規(guī)血常規(guī)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)99【處理原則【處理原則】非手術(shù)治療非手術(shù)治療-補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量-禁食胃腸減壓禁食胃腸減壓-止血、制酸止血、制酸-胃鏡下止血胃鏡下止血華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)100【處理原則【處理原則】緊急手術(shù)指征緊急手術(shù)指征-迅猛出血伴休克迅猛出血伴休克-非手術(shù)治療出血不止非手術(shù)治療出血不止-60歲伴血管硬化癥歲伴血管硬化癥-近期有