昭昭醫(yī)考--病例分析診斷公式

1、-作者xxxx-日期xxxx昭昭醫(yī)考-病例分析診斷公式【精品文檔】病史采集（1） 現(xiàn)病史1. 根據(jù)主訴以及相關(guān)鑒別展開詢問 起病的誘因：受涼、勞累、淋雨等。（自己想到什么寫什么，多寫不算錯(cuò)） 主要癥狀的特點(diǎn)：部位、程度、性質(zhì)、加重緩解因素 如果是液體（痰、血、水）：性狀和量 伴隨癥狀：能夠引起相關(guān)癥狀的癥狀（發(fā)熱，或者呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)方面的疾?。?.診療經(jīng)過： 有沒有到醫(yī)院看過病，做過XX檢查（至少寫三個(gè)檢查） 用過XX藥物，療效如何3.一般情況：發(fā)病以來吃喝拉撒睡飲食、二便、睡眠情況以及體重變化（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史：2.與該病相關(guān)的其他病史：傳染病、疫水接觸，職業(yè)特點(diǎn)，藥物

2、過敏史，手術(shù)史， 如果是男人一定要加煙酒史；女人一定要月經(jīng)/婚 育史；小孩一定要預(yù)防接種史。病例分析1、 初步診斷（一定要診斷全和診斷的準(zhǔn)確）高血壓寫到幾級2、 診斷依據(jù)（抄寫陽性描述，把每個(gè)診斷的依據(jù)都寫）3、 鑒別診斷：“炎癥”“癌癥”“”“相關(guān)的疾病4、 進(jìn)一步檢查：檢驗(yàn)、影像、特殊檢查寫3-4個(gè)（跟鑒別診斷進(jìn)行診斷）5、 治療原則：休息、藥物、介入、手術(shù)、教育（健康教育，防止并發(fā)癥，復(fù)發(fā)）呼吸系統(tǒng)1 COPD=老年人（吸煙史）咳痰喘桶狀胸肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70%鑒別診斷：支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，慢性充血性心力衰竭進(jìn)一步檢查：胸部X線，痰涂片，ECG,UCG，病情緩

3、解后性肺功能檢查治療：休息，持續(xù)低流量吸氧。聯(lián)合應(yīng)用抗生素，靜脈使用糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)考慮機(jī)械通氣。2 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史鑒別診斷：急性支氣管炎，COPD，心力衰竭，過敏性肺炎進(jìn)一步檢查：肺功能，血?dú)夥治?，ECG，IgE，過敏原皮試治療原則：支氣管舒張劑，吸入糖皮質(zhì)激素+口服糖皮質(zhì)激素，抗感染、祛痰、止咳，病情監(jiān)測和健康教育3 支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯血鑒別診斷：肺結(jié)核，慢性支氣管炎進(jìn)一步檢查：痰涂片革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，高分辨胸CT治療原則：休息及對癥治療，抗感染治療4 肺炎

4、大葉性肺炎=成人受涼高熱咳鐵銹色痰進(jìn)一步檢查X線胸片痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)治療原則 1.抗感染：抗生素2.對癥治療 （2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰X線片空洞（3）支原體肺炎=兒童刺激性干咳關(guān)節(jié)疼抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱胸痛膿血痰X線片狀影5 肺結(jié)核=青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效鑒別診斷 進(jìn)一步檢查X線胸片 痰找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測 檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測定治療原則 .正規(guī)抗結(jié)核治療，注意肝功能 2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素6 肺癌=中、老年

5、人痰中帶血刺激性咳嗽消瘦X線毛刺鑒別診斷：結(jié)核瘤，肺部良性腫物，肺囊腫繼發(fā)感染。進(jìn)一步檢查：胸部CT，支氣管鏡，腫瘤標(biāo)志物，痰找瘤細(xì)胞，骨掃描，腹部B超，頭CT治療原則：根據(jù)病理明確診療方案 手術(shù)或者化療 聯(lián)合其他治療方式7 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史發(fā)紺血?dú)夥治鲋笜?biāo)鑒別診斷：根據(jù)引起呼吸衰竭的原發(fā)病做鑒別診斷進(jìn)一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏 血培養(yǎng)+藥敏 病原血清學(xué)檢查 電解質(zhì)，肝腎功能檢查必要時(shí)做胸CT和支氣管鏡治療原則：休息，吸氧，退熱治療 聯(lián)合使用抗菌藥物 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡機(jī)械通氣治8 血胸氣胸張力性氣胸=胸外傷皮下氣腫（握雪感）氣管偏移叩鼓音呼吸音消失，心包堵塞，血胸，多根多處肋骨骨折(

6、無浮動胸壁，無反常呼吸等)進(jìn)一步檢查1.立即胸穿，閉式引流 2.胸片正側(cè)位3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血?dú)夥治鲋委熢瓌t1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O22.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓（2）血胸=胸外傷氣管偏移叩診濁音呼吸音減弱X線肋膈角消失，弧形高密度影鑒別診斷：有明確外傷史的，基本可能確定診斷，無需鑒別進(jìn)一步檢查：測中心靜脈壓，明確是否有出血性休克，檢查出凝血機(jī)制治療原則：鎮(zhèn)靜止痛，補(bǔ)液，糾正血容量。糾正胸廓畸形，活性胸腔閉式引流，根據(jù)引流量決定是否手術(shù)探查心血管系統(tǒng)！1 心衰左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼

7、吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大鑒別診斷：支氣管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心絞痛，心包積液進(jìn)一步檢查：超聲心動圖，心電圖，肝腎功能，電解質(zhì)，血脂，胸部X線，腹部B超治療原則：坐位，雙腿下垂，限鹽，控制入量，吸氧。肌注嗎啡，快速利尿，擴(kuò)張血管，2 心律失常：（1）房顫=心律絕對不等脈短絀心電圖f波第一心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌突發(fā)突止ECG（無P波，心率160-250次/（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌既往發(fā)作史ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波心室奪獲/室性融合波3 冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘

8、/次，休息或口含硝酸甘油能緩解ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解大汗淋漓瀕死感ECG：ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗V1-3前間壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前側(cè)壁心梗、aVF下壁心梗I、aVL高側(cè)壁心梗心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài) I級：無肺部啰音和第三心音 II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野 III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫) IV級：心源性休克冠心病 進(jìn)一步檢查1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動心肌顯像3.化驗(yàn)血脂

9、、血糖、腎功能、心肌酶譜4.眼底檢查，超聲心動圖，冠狀動脈造影治療原則1.休息，心電監(jiān)護(hù)2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥 3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA治療 心梗 鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化2.化驗(yàn)心肌酶譜 3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功5.恢復(fù)期作運(yùn)動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療治療原則1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療

10、：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有條件和必要時(shí)行介入治療 4高血壓按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/1002級 160-179或100-109 低于180/1103級 180或1105 心臟瓣膜?。?） 二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大量咯血、粉紅色泡沫痰梨形心隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)苗圃出品V2手打（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困

11、難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難AustnFliht雜音周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血搏動征、動脈槍擊音及Durozicz6 結(jié)核性心包炎=結(jié)核心包積液體征（心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫）鑒別診斷：腫瘤性心包炎，急性特異性心包炎，慢性肺源性心臟病進(jìn)一步檢查：血常規(guī)，血沉，血生化，結(jié)核菌素試驗(yàn)。心電圖。心包穿刺積液檢查。尿常規(guī)記腎功能檢查，磁共振顯像除外腫瘤，必要時(shí)心包活檢治療原則：非藥物治療，臥床休息，控制入量，吸氧，心包穿刺 為了緩解癥狀，病因治療 盡早給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療消化系統(tǒng)1 胃食管反流病=反酸+

12、胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）鑒別診斷：冠心病，食管腫瘤，消化性潰瘍進(jìn)一步檢查：胃鏡，血脂，血糖，心肌酶譜，腫瘤標(biāo)記物。心電圖，超聲心動圖，胸片，冠狀動脈造影。食管pH監(jiān)測和食管壓力測定，消化道吞鋇檢查治療原則：一般治療，控制飲食，抑酸藥物治療 促進(jìn)胃腸動力劑 治療并發(fā)癥 高血壓治療2 食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）胸骨后燒灼樣疼痛（早期）進(jìn)食哽咽感（早期）鑒別診斷：食管炎，食管憩室，食管靜脈曲張，食管良性腫瘤，賁門失馳緩癥。進(jìn)一步檢查：胸部CT，骨掃描，頭CT治療方案：除晚期喪失機(jī)會的病例外，均應(yīng)首選手術(shù)治療。晚期病人給予營養(yǎng)支持，放射治療或?qū)ΠY治療，緩解

13、痛苦。3 胃炎=飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐鑒別診斷：急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎。進(jìn)一步檢查：胃鏡檢查治療原則：去除病因，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，應(yīng)用解痙止痛藥物。對出血明顯的應(yīng)補(bǔ)充血容量糾正休克。4 消化性潰瘍胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）嘔血黑便治療原則1.對癥治療 2.抗?jié)儾∷幬镏委?3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）X線膈下有游離氣體5 消化道穿孔=潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體進(jìn)一步檢查 治療原則 1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備

14、2.開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)6 胃癌=老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變上腹痛腹部包塊消瘦左鎖骨上淋巴結(jié)腫大鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 1.胃鏡檢查，加活體組織病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況3. 胸片治療原則 7 肝硬化=肝炎病史門脈高壓（脾大腹水蜘蛛痣）超聲（肝臟縮?。╄b別診斷：與引起肝臟腫大的疾病鑒別，引起腹水和腹部膨隆的疾病鑒別，其他疾病鑒別進(jìn)一步檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能及其相關(guān)功能檢查，肝炎病毒學(xué)檢查，腹水檢查，腹部超聲檢查，上消化道X線檢查，內(nèi)鏡檢查，肝穿刺活檢，腹腔鏡檢查治療：一般治療，休息，飲食。藥物，腹水治療，門靜脈高壓癥的手術(shù)治療，并發(fā)癥治療。8 肝癌：肝炎病史肝區(qū)疼痛AFP

15、升高肝大質(zhì)硬腹水黃疸B超占位鑒別診斷 1.轉(zhuǎn)移性肝癌 2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等進(jìn)一步檢查 治療原則 1.手術(shù) 2.介入治療 3. 肝移植9 膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性惡心嘔吐急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛寒顫高熱黃疸）休克表現(xiàn)精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 治療原則 1.抗感染措施 2.急診開腹探查，總膽管探查，引流10 急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食膽道病史持續(xù)上腹疼彎腰疼痛減輕淀粉酶檢測（出血壞死型）=水腫型癥狀腰腹部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一

16、定高，有時(shí)反而會下降。確診時(shí)選CT一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶鑒別診斷 治療原則 3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查。11 潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛粘液膿血便（便意、便后緩解）抗生素?zé)o效鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾，血吸蟲腸病，克羅恩病，大腸癌。進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡及活檢，查血ESR,CRP，肝腎功能及電解質(zhì)等生化檢查治療：休息，流質(zhì)飲食，糾正水電質(zhì)平衡紊亂，柳氮磺吡啶，糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑12 腸梗阻：腹痛吐脹閉X線（香蕉/液平） 病因：機(jī)械性和動力性 血運(yùn)：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 治療原則 13 結(jié)腸癌：老年人消瘦排便習(xí)慣改變C

17、EA腹部腫塊直腸癌=直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦大便變形鑒別診斷 1.炎癥性腸病2.回盲部結(jié)核3. 阿米巴痢疾14 腸結(jié)核=結(jié)核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）鑒別診斷：克羅恩病，阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫，右側(cè)結(jié)腸癌進(jìn)一步檢查：復(fù)查腸鏡，必要時(shí)行抗結(jié)核治療，如果有效，可明確診斷，可行開腹探查治療原則：休息與營養(yǎng)，抗結(jié)核治療，對癥治療，必要時(shí)手術(shù)。15 結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）鑒別診斷：腹腔惡性腫瘤，肝硬化腹水進(jìn)一步檢查：抗結(jié)核治療，有效可直接診斷。腹腔鏡檢查并做活檢，必要時(shí)開腹探查。治療原則：休息和營養(yǎng)，抗結(jié)核治療，可酌情放腹水16 闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)?/p>

18、點(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）WBC升高鑒別診斷1.急性胃腸炎、菌痢 2.尿路結(jié)石感染 3.急性盆腔炎 進(jìn)一步檢查1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī) 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 治療原則1.抗感染治療 2.開腹探查、闌尾切除術(shù)17 （1）內(nèi)痔=無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛便鮮血肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛肛門裂口18 腹外疝=老年男性腹壓增加右下腹腫物進(jìn)入陰囊鑒別診斷：脂肪瘤，鞘膜積液，絞窄性疝。進(jìn)一步檢查：立位X線，術(shù)前常規(guī)檢查治療原則：手術(shù)治療19腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷血尿肝破裂=右腹部外傷腹膜刺激征移動性濁音脾破裂=左腹部外傷全腹痛腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷腹膜

19、刺激征穿刺淡黃色液體進(jìn)一步檢查：影象學(xué)相關(guān)檢查，X線,B超，CT。診斷性穿刺治療原則：密切觀察病情變化，抗休克，預(yù)防感染，做好術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)急性腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫青少年鏈球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血壓鑒別診斷 治療原則1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食 2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓3.中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療3 尿路感染（1）腎盂腎炎=女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)叩擊痛WBC升高鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn) 2.腎功能(BUN，Scr,

20、尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿?2-MG) 3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVP），B 超治療原則 1.抗感染治療：合理有效抗生素2.去除誘因，防止復(fù)發(fā)（3） 下尿路感染=已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征4 尿路結(jié)石腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛B超或X線輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛X線檢查 治療原則 5 前列腺增生=老年人尿頻進(jìn)行性排尿困難鑒別診斷：膀胱頸攣縮，前列腺癌，尿道狹窄，神經(jīng)源性膀胱功能障礙。進(jìn)一步檢查：B超，膀胱鏡檢查，尿流率檢查，PSA，放射想核素腎圖。治療原則：觀察等待，藥物治療（1受體阻滯劑，5還原酶抑制劑等）手術(shù)治療6 慢性腎衰=多年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐（代償期133、失代償期

21、442、衰竭期707、尿毒癥期）鑒別診斷：急性腎衰進(jìn)一步檢查：血糖、抗核抗體、病毒性肝炎治療，血常規(guī)，生化檢查治療原則：營養(yǎng)治療，維持水電解質(zhì)平衡，控制高血壓，清楚體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，可應(yīng)用促紅素，同時(shí)補(bǔ)鐵治療。女性生殖系統(tǒng)1 異位妊娠=停經(jīng)史劇烈腹痛腹部包塊陰dao出血宮頸舉痛鑒別診斷1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2.急性闌尾炎、穿孔 3. 急性腸炎、菌痢 進(jìn)一步檢查1. 后穹窿穿刺 2. 尿、糞常規(guī) 3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助 治療原則 1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克 2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 2 急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）發(fā)熱陰dao分泌物增多鑒別診斷：急性闌尾炎，異位妊娠，卵

22、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂進(jìn)一步檢查：B超，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 查血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白治療方案：臥床休息，靜脈滴注抗生素3 宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血菜花樣贅生物（Ib期局限宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）鑒別診斷：活檢后無需鑒別診斷進(jìn)一步檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，陰dao鏡下取活組織檢查，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查。治療方案：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)4 子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌鑒別診斷：子宮腺肌病，子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤進(jìn)一步檢查：B超，分段刮宮，完善相關(guān)術(shù)前檢查治療方案：剖腹探查，切除子宮，術(shù)后對癥治療。5 卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消

23、瘦鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)核性腹膜炎，轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，生殖道以外腫瘤。進(jìn)一步檢查：B超，腹部X線，CT,MRI，腫瘤標(biāo)志物檢查，腹腔鏡檢查，細(xì)胞學(xué)檢查6 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛腫物無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史鑒別診斷：異位妊娠破裂，卵巢囊腫破裂，急性盆腔炎進(jìn)一步檢查：B超，血清CA125，術(shù)前常規(guī)檢查治療方案：急診開腹手術(shù)血液系統(tǒng)1 缺鐵性貧血=血清鐵下降貧血貌（皮膚黏膜蒼白）女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 1.骨髓檢查和鐵染色 2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡 治療原則 2 再生障礙性貧血=貧血貌出血傾向三系減少鑒別診斷 1.MDS2.陣發(fā)性

24、睡眠性血紅蛋白尿(PNH) 進(jìn)一步檢查 1.骨髓穿刺或活檢2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH 治療原則 1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子 2.針對發(fā)病機(jī)理給藥：針對干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑 1.5分 3.中醫(yī)中藥:辯證施治3 白血病=發(fā)熱出血傾向胸骨壓痛全血細(xì)胞減少進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢 2.進(jìn)行MIC分型檢查3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查 4.腹部B超、肝腎功能治療原則1.化療2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染 4 淋巴瘤=無痛性淋巴結(jié)

25、腫大鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，勁淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)一步檢查：淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，血清學(xué)檢查，影像學(xué)檢查，治療原則：根據(jù)淋巴瘤的類型和分期選擇化療方案，必要時(shí)行造血干細(xì)胞移植5 特發(fā)性血小板減少紫癜=女性出血傾向血小板降低（小于100），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，藥物免疫性血小板減少性紫癜進(jìn)一步檢查：骨髓檢查，血小板相關(guān)抗體，其他，包括B超及血清ANA治療原則：立即血小板成分輸注，大劑量免疫球蛋白。靜脈注射糖皮質(zhì)激素。脾切除。免疫抑制劑或其他治療內(nèi)分系統(tǒng)1 甲亢=心悸眼突（眼脹）情緒激動多汗甲狀腺腫大鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫 2.神經(jīng)官能癥 3.結(jié)核，惡性腫瘤 進(jìn)一

26、步檢查1.頸部B 超，同位素掃描 2.T3、T4、TSH測定 3.131 碘攝取率 2 單純性甲狀腺腫=甲狀腺功能正常+甲狀腺腫鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，彌漫性毒性甲狀腺腫進(jìn)一步檢查：影像學(xué)檢查，B超，CT等甲狀腺核素掃描，化驗(yàn)甲狀腺球蛋白，血降鈣素水平，TSH,TSAb等。 治療原則：病因治療，一般不手術(shù)治療。3 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少發(fā)病急青少年?duì)€蘋果味（2）2型糖尿病=中老年發(fā)病慢不易出現(xiàn)酮癥酸中毒檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥藥

27、物治療：苗圃出品V2手打促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動控制不理想雙胍類-肥胖者 胰島素-1型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高神經(jīng)系統(tǒng)1 腦出血=老年患者高血壓病史急性起病意識障礙定位體征鑒別診斷：腦梗死，糖尿病，肝性昏迷，急性酒精中毒，低血糖，藥物中毒，CO中毒進(jìn)一步檢查：CT/MRI 腦脊液常規(guī)和生化檢查 周圍血液成分檢查 血糖血脂等生化檢查治療原則：盡可能就近治療，保持氣道通暢，高血壓處理，降顱壓治療，合并癥處理，高血壓顱內(nèi)血腫手術(shù)治療2 腦梗死=高血壓病史偏癱CT未見病灶鑒別診斷：腦出血 腦栓塞進(jìn)一步檢查：CT/MRI 腦脊液常規(guī)和生化檢查 周圍血液成分的檢查 血糖血脂

28、 治療原則：早期溶栓治療 抗凝治療 血小板凝集治療 外科治療 一般處理3 蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急腦膜刺激征CT鑒別診斷：腦出血，腦栓塞進(jìn)一步檢查：腰椎穿刺，腦MRI，CT，腦血管造影治療原則：一般治療 病因治療4 急性硬膜外血腫=腦外傷中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）CT梭形血腫治療原則 急診行開顱血腫清除術(shù)運(yùn)動系統(tǒng)四肢長管狀骨折骨折專有體征：反?；顒?骨擦感/畸形肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels角大關(guān)節(jié)脫位橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力

29、牽拉上肢髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性風(fēng)濕免疫系統(tǒng)1系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎ANA陽性進(jìn)一步檢查 1.骨髓穿刺檢查2.溶血性貧血的檢查3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3 、C4 檢查 5.肝腎功能、腹部 B超2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性對稱性小關(guān)節(jié)RF陽性鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng) 、感染性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步檢查：抗CCP抗體 抗核抗體 抗ENA抗體 血常規(guī) 肝功能腎功能 關(guān)節(jié)X線檢查治療原則：改善癥狀, 控制病情進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

30、積極使用改變病情藥物，規(guī)律用藥。兒科系統(tǒng)1 肺炎支原體肺炎=兒童刺激性干咳關(guān)節(jié)疼抗生素?zé)o效支氣管肺炎=嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）進(jìn)一步檢查 1.細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）2.血?dú)夥治?、X線胸片 3.肝腎功能、血電解質(zhì)4.心電圖、超聲心動圖治療原則1.病原治療：抗生素2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙 2 嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度 中度：淚少尿少四肢涼 重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130-150診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型） 2.重度（中度/

31、輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等進(jìn)一步檢查1.血電解質(zhì)和CO2-CP2.大便找病原體(必要時(shí))治療原則 1.對癥治療2.液體療法: 3.佝僂病的治療：給維生素D3 維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低鑒別診斷：病因不同的其他佝僂病，如低血磷抗維生素D佝僂病，腎性佝僂病，肝性佝僂病等。蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良進(jìn)一步檢查： 血生化檢查 骨骼X線片 血?dú)夥治?血電解質(zhì) 肝腎功能治療方案 ： 控制活動期 加強(qiáng)營養(yǎng)及時(shí)添加輔食，堅(jiān)持戶外運(yùn)動，適當(dāng)補(bǔ)鈣4小兒常見發(fā)疹性疾?。?）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹（4）水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集傳染系統(tǒng)1 病毒性肝炎甲肝=發(fā)熱黃疸HAV（）糞口傳播乙肝=發(fā)熱黃疸HBV（）體液傳播丙肝=發(fā)熱黃疸HCV（）血液傳播進(jìn)一步檢查1.肝