少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)92例臨床觀察

1、少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)92例臨床觀察 【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)少腹逐瘀湯療效觀察 痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。典型癥狀為經(jīng)期腹痛，失治或誤治易導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響日常生活。西醫(yī)目前尚無特效藥物，筆者自2008年4月2010年5月，用少腹逐瘀湯加減治療本病92例，療效滿意，現(xiàn)報告如下： 1臨床資料 1.1一般資料本組92例患者，經(jīng)過相應(yīng)婦科檢查和輔助檢查，排除全身或局部器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)患者。年齡最大35歲，最小14歲。未婚66例，已婚26例。年齡1420歲40例，2127歲34例，2835歲18例。病程6個月10年，均為門診觀察治療。 1.2痛

2、經(jīng)分度根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：(1)輕度：經(jīng)期或其后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。（2）中度：經(jīng)期或其后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。（3）重度：經(jīng)期或其后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。 1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)均參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛連腰骶，甚則昏厥，呈周期性發(fā)作。好發(fā)于未婚青年女子。全部病例均排除炎性疼痛及器質(zhì)性病變、占位性病變所致疼

3、痛。 2治療方法 2.1藥物配方小茴香（炒）30克，干姜（炒）15克，延胡索15克，沒藥（研）10克，當(dāng)歸30克，川芎15克，官桂20克，赤芍20克，蒲黃20克，五靈脂9（炒）15克。官桂20克，赤芍20克，蒲黃20克，五靈脂9（炒）15克。伴月經(jīng)量少、色淡、神疲乏力者加黨參、黃芪、山藥、何首烏、熟地、甘草；伴月經(jīng)量多、色鮮紅、帶下量多、手足發(fā)熱者去小茴香、干姜加黃芩、荊芥穗、生地、地榆；月經(jīng)量多有塊，無熱象者加海螵蛸、茜草、五倍子、甘草；伴心煩易怒、胸脅乳房脹痛者加香附、川楝子、青皮、甘草；伴惡心、嘔吐或有腹瀉、手足發(fā)冷者加肉桂、艾葉、吳茱萸、肉蔻；伴腰痛者加川斷、桑寄生、狗脊、杜仲、菟絲子

4、；腹脹加砂仁、萊服子、烏藥、大腹皮；夜臥不安者加遠(yuǎn)志、五味子、合歡花、夜交藤。 2.2服用方法上方每日1劑，常規(guī)水煎取汁500毫升，分早、中、晚3次服用。每次月經(jīng)來潮第7天開始服藥，連服15天停藥；連續(xù)3個月為1個療程。療程最短3個月，最長9個月。 3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月經(jīng)周期；無效：疼痛未見改善。 3.2治療結(jié)果見表1 表1不同痛經(jīng)分度治療情況（n，%）本組總有效率94.4%，治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。 4體會 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)作無外虛實(shí)兩端。

5、病因上，虛者皆因胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”；實(shí)者，皆因胞宮氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。大體臨床所見之痛經(jīng)，以虛實(shí)夾雜者為多，單純虛證、實(shí)證者少見，且因瘀、因寒致痛者偏多。但“瘀”、“寒”亦不可全歸為實(shí)證。故臨床用藥，不可一味攻補(bǔ)，應(yīng)根據(jù)女性不同時期的生理特點(diǎn)，來選取適當(dāng)?shù)乃幬?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)發(fā)生與沖任胞宮的藏瀉有關(guān)，認(rèn)為月經(jīng)前至經(jīng)時，胞宮由藏而瀉，沖任氣血變化急驟，故較易使致病邪氣入侵，而致子宮、胞脈造成壅滯，塞而不通，不通則痛；或氣血不足，運(yùn)行不暢，導(dǎo)致不榮則痛。但筆者認(rèn)為本病的主因是寒凝氣滯血瘀，故選用清代名醫(yī)王清任醫(yī)林改錯的名方少腹逐瘀湯，臨床隨證加減，取得滿意療效。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血散瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血去瘀，散結(jié)定痛。諸藥相配，共成化瘀散結(jié)、溫陽散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功效。臨床應(yīng)用時，針對痛經(jīng)不同證型，隨證分別配伍益氣養(yǎng)血之黨參、黃芪、山藥、何首烏、熟地、甘草，清熱止血之黃芩、荊芥穗、生地、地榆，化瘀止血之海螵蛸、茜草、五倍子、甘草，理氣止痛之香附、川楝子、青皮、甘草，溫中散寒止嘔之肉桂、艾葉、吳茱萸、肉蔻；補(bǔ)腎壯腰之川斷、桑寄生、狗脊、杜仲、菟絲子；行氣