老年人的安全用藥講稿(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上老年人的安全用藥講稿各位同學(xué)們：下午好！ 藥物治療是老年人防病治病、維護(hù)健康的重要措施之一。但老年人由于年齡大、對(duì)藥物的處理能力和耐受性下降，以及常身患多種疾病、使用多種藥物等原因，易出現(xiàn)用藥相關(guān)問(wèn)題，尤其是藥物不良反應(yīng)，故用藥時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，注意安全。本次課我們一起了解老年人的安全用藥這一章節(jié)。希望通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)同學(xué)們能更進(jìn)一步 了解老年人安全用藥的基本原則，熟悉家庭藥品選購(gòu)的一般原則，并且能根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估,對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度下面我們來(lái)看幾個(gè)我們生活中老年人在用藥時(shí)出現(xiàn)的一些問(wèn)題。  

2、病例1 患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時(shí)患有高血壓、冠心病、服用心得安導(dǎo)致哮喘加劇。 病例2 老年癡呆患者，男，71歲。應(yīng)用左旋多巴，又因高血壓用利血平、因用，結(jié)果使降壓效果不明顯。 病例3 李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時(shí)病人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂(lè)安定當(dāng)作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。 從以上幾個(gè)案例我們清楚的認(rèn)識(shí)到老年人用藥需特別謹(jǐn)慎，學(xué)習(xí)安全用藥多么重要。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥? 那么老年人用藥中要遵循什么原則呢？ 老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。 老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高! >65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) >80

3、歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效 安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。第一節(jié) 老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué) （pharmacokinetics in the elderly）簡(jiǎn)稱(chēng)老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)(一)老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)(pharmacokinetics)簡(jiǎn)稱(chēng)藥代動(dòng)力學(xué)，主要研究機(jī)體對(duì)藥物的處理過(guò)

4、程及規(guī)律。老年人藥代動(dòng)力學(xué)改變的總特點(diǎn)是：對(duì)絕大多數(shù)口服藥物(通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收)的吸收不變；對(duì)經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制吸收的藥物減少；對(duì)藥物的代謝、排泄能力降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。1 藥物吸收 口服給藥是老年人最常用的給藥途徑。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素 胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少 胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲 腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加 胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少 2、藥物的分布 藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、

5、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。 老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。2、藥物的分布 老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。3、藥物代謝 藥物代謝肝是藥物代謝的主要場(chǎng)所。老年人由于肝實(shí)質(zhì)、血流量和功能性細(xì)胞的減!少，以及肝合成蛋白質(zhì)的能力和藥物代謝酶活性降低，導(dǎo)致對(duì)主要經(jīng)肝代謝滅活的藥物(如洋地黃毒甙)的代謝能力減退。因此老年人用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意減量，一般用成人量的l213。4·藥物排泄 腎是藥物排泄的重要器官。隨著年

6、齡增加，腎實(shí)質(zhì)和血流量減少，腎小球?yàn)V 過(guò)及腎小管分泌、重吸收能力降低，腎功能減退，造成腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性作用。故老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物如慶大霉素時(shí)，應(yīng)注意減量。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3 。第二節(jié) 老年人的用藥原則 為了保證老年人準(zhǔn)確、安全、有效的用藥，護(hù)理人員不僅要熟練掌握正確的給藥技術(shù)，還要嚴(yán)格把握老年人的用藥原則。 受益原則Ø 有適應(yīng)癥Ø 權(quán)衡利弊、用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值>1.Ø 有

7、些病癥可以不用藥物治療則不要急于用藥，如失眠、多夢(mèng)等。 5種藥物原則1.了解藥物的局限性 2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3. 選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補(bǔ)藥。 小劑量原則 一般開(kāi)始用成人量的1/4-1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效而無(wú)不良反應(yīng)為止。 在小劑量原則的基礎(chǔ)上還要遵守劑量個(gè)體化，只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。 擇時(shí)原則Ø 選擇最佳時(shí)間服藥。主要根據(jù)疾病的發(fā)作，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間。、暫停用藥原則Ø 老年人在用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考

8、慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥。后者則應(yīng)加藥，對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能大于加藥受益。盡量減少藥物的種類(lèi)老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)： 最多不超過(guò)5種 盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。 應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第三節(jié) 老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥一、護(hù)理評(píng)估1.用藥史評(píng)估 2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估 1.用藥史評(píng)估 詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用

9、藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。 老人患病情況3.服藥能力評(píng)估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估 了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿(mǎn)意度，家庭的支持情況，對(duì)

10、藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼等心理。二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理（二）口服用藥指導(dǎo)(三) 注射給藥指導(dǎo)（一）密切觀察藥物副作用 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。服藥時(shí)間指導(dǎo) 需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作； 對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服； 催眠藥如巴比妥類(lèi)需睡前服。

11、服藥的用水 內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上 補(bǔ)鐵劑不要用茶送 膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送 磺胺類(lèi)藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的體位 用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服； 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻用藥配伍 維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h 紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛； 鏈霉素與慶大

12、霉素等氨基甙類(lèi)避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)需要定期復(fù)查 血常 肝功能 腎功能 監(jiān)測(cè)血藥濃度用藥后特殊反應(yīng) 應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥 如服用維生素B2使尿呈黃綠色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色 鉍鹽可使糞便呈黑色等二、注射用藥指導(dǎo) 1避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。2避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。3嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。三、老年人安全用藥存在的問(wèn)題 （一）藥物不良反應(yīng)較多 （二）服藥依從性差（二）服藥依從性差1用藥知識(shí)缺乏2對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)3認(rèn)知能力和理解能力下降4記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重

13、復(fù)用藥。5心理因素：亂補(bǔ)，亂停6經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)1用藥知識(shí)缺乏 不重視藥物的副作用 在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥 多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確 服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥2.對(duì)于治療用藥存有誤區(qū) （1）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好 （2）漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。（4）癥狀緩解即停藥。（5）人家吃得好的藥自己就跟。（6）看廣告買(mǎi)藥。四、老年人安全用藥對(duì)策 1開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。2對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服

14、藥自理存在問(wèn)題者社區(qū)護(hù)士上門(mén)服務(wù)。3開(kāi)展多形式安全用藥健康教育 4建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)第四節(jié) 家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則 1.選藥要正確 2.選療效高毒性低的藥3.到有藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。4.不要盲目隨從廣告二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng) 有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥 有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5. 心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用。 二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng) 6. 用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。注意藥物標(biāo)注 藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良